KAMPUNG ……………….

KABUPATEN WAY KANAN

KEPUTUSAN KEPALA KAMPUNG .................. ( Nama Kampung)

NOMOR: ……………………………

TENTANG

PENGANGKATAN PERANGKAT KAMPUNG

KEPALA KAMPUNG …………, ( Nama Kampung)

Menimbang : a. bahwa sehubungan dengan telah selesainya

proses seleksi penjaringan dan penyaringan
perangkat kampung berdasarkan ketentuan
dalam pasal 25 huruf d Peraturan Bupati
Way Kanan Nomor 9 tahun 2018 tentang
Pedoman Pengangkatan dan Pemberhentian
Perangkat Kampung, perlu menetapkan
Pengangkatan Perangkat Kampung dengan
Keputusan Kepala Kampung;
Mengingat : 1. Undang-undang Nomor 12 Tahun 1999 tentang
pembentukan Kabupaten daerah tingkat II Way
Kanan, daerah tingkat II Lampung Timur dan Kota
Madya daerah tingkat II Metro (Lembaran Negara
Republik Indonesia tahun 1999 Nomor 46, tambahan
lembaran Negara RI Nomor 3825);
2. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang
Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2014 Nomor 244, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5587)
sebagaimana telah beberapa kali diubah terakhir
dengan Undang-Undang Nomor 9 Tahun 2015 tentang
Perubahan Kedua Atas Undang-Undang Nomor 23
Tahun 2014 tentang Pemerintahan Daerah (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 2015 Nomor 58,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 5679);
3. Undang-undang Nomor 6 Tahun 2014 tentang Desa
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014
Nomor 7, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia tahun Nomor 5495);
4.Peraturan...
4. Peraturan Pemerintah Nomor 43 Tahun 2014 tentang
Peraturan Pelaksanaan Undang-Undang Nomor 6
Tahun 2014 tentang Desa (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 123,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 5539) sebagaimana telah diubah dengan
Peraturan Pemerintah Nomor 47 Tahun 2015 tentang
Perubahan Atas Peraturan Pemerintah Nomor 43
Tahun 2014 tentang Peraturan Pelaksanaan Undang-
Undang Nomor 6 Tahun 2014 tentang Desa
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2015
Nomor 157, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 5717);
5. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 111 Tahun
2014 Tentang Pedoman Teknis Peraturan Di Desa
(Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2014
Nomor 2091);
6. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 83 Tahun
2015 Tentang Pengangkatan Dan Pemberhentian
Perangkat Desa (Berita Negara Republik Indonesia
Tahun 2016 Nomor 5) sebagaimana telah diubah
dengan Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 67
Tahun 2017 tentang Perubahan atas Peraturan
Pemerintah Nomor 83 tahun 2015 tentang
Pengangkatan Dan Pemberhentian Perangkat Desa
(Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2017
Nomor 1223);
7. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 84 Tahun
2015 Tentang Susunan Organisasi Dan Tata Kerja
Pemerintah Desa (Berita Negara Republik Indonesia
Tahun 2016 Nomor 6);
8. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 44 Tahun
2016 Tentang Kewenangan Desa (Berita Negara
Republik Indonesia Tahun 2016 Nomor 1037);
9. Peraturan Daerah Kabupaten Way Kanan Nomor 5
Tahun 2017 tentang Pengangkatan dan
Pemberhentian Perangkat Kampung (Lembaran
Daerah Kabupaten Way Kanan Tahun 2017 Nomor 5,
Tambahan Lembaran Daerah Kabupaten Way Kanan
Nomor 161);
10. Peraturan Bupati Way Kanan Nomor 78 Tahun
2017 Tentang Pedoman Penyusunan Struktur
Organisasi dan Tata Kerja Pemerintahan Kampung
(Berita Daerah Kabupaten Way KananTahun 2017
Nomor 78);
11. Peraturan Bupati Way Kanan Nomor 9 Tahun 2018
Tentang Pedoman Pengangkatan dan
Pemberhentian Perangkat Kampung (Berita Daerah
Kabupaten Way kanan Tahun 2018 Nomor 9)

12.Peraturan...
 12. Peraturan Kampung ......... Nomor ..... Tahun .....
Tentang Kewenangan Kampung ....... (Lembaran
Kampung ............. Tahun ......... Nomor .......,
Tambahan Lembaran Kampung Nomor ........);
13. Peraturan Kampung ......... Nomor ..... Tahun .....
Tentang Struktur Organisasi dan Tata Kerja
Pemerintahan Kampung ....... (Lembaran Kampung
............. Tahun ......... Nomor ......., Tambahan
Lembaran Kampung Nomor ........);
14. Peraturan Kampung ......... Nomor ..... Tahun .....
Tentang Anggaran Pendapatan dan Belanja
Kampung ....... Tahun Anggaran 2022 (Lembaran
Kampung ............. Tahun ......... Nomor .......,
Tambahan Lembaran Kampung Nomor ........);

Memperhatikan : Surat Rekomendasi Camat …………….. Nomor

……………. Tanggal ………………. Tentang Persetujuan
Pengangkatan Perangkat Kampung;

MEMUTUSKAN:

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA KAMPUNG.......... TENTANG

PENGANGKATAN PERANGKAT KAMPUNG
KESATU : Mengangkat Saudara yang namanya tersebut dalam
kolom 2 (dua) kedalam jabatannya sebagaimana
tersebut dalam kolom 8 (delapan) Lampiran
Keputusan ini sebagai Perangkat Kampung Kampung
.................. Kecamatan Kabupaten Way Kanan
KEDUA : Perangkat Kampung sebagaimana dimaksud diktum
KESATU dalam melaksanakan tugas berpedoman pada
ketentuan peraturan perundang-undangan yang
berlaku.
KETIGA : Keputusan Kepala Kampung ini mulai berlaku pada
tanggal ditetapkan dengan ketentuan apabila ada
kekeliruan akan diadaka perbaikan seperlunya

Ditetapkan di …………………………..
Pada tanggal Juni 2022
KEPALA KAMPUNG ……………………,

………………………………..

Salinan Keputusan ini disampaikan Kepada Yth:

1. Bupati Way Kanan di Blambangan Umpu
2. Camat ......................... di ...........................
3. Kepala Dinas PMK Kabupaten Way Kanan di Blambangan Umpu
4. Ketua BPK Kampung ......
5. Masing-masing yang bersangkutan
 LAMPIRAN
KEPUTUSAN KEPALA KAMPUNG ........
NOMOR .......
TENTANG
PRNGANGKATAN PERANGKAT KAMPUNG

DAFTAR NAMA PERANGKAT KAMPUNG

TEMPAT JENIS PENDIDIKAN

NO NAMA TGL KELAMIN TERAKHIR AGAMA ALAMAT JABATAN KET
LAHIR
1 2 3 4 5 6 7 8 9

KEPALA KAMPUNG ……………………,

………………………………..