FORMULIR PERMOHONAN CETAK ULANG

Yth. Kepala Kantor Pelayanan Pajak Pratama Cirebon

Jalan Evakuasi no. 09
Cirebon

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Diah Permatasari
NPWP : ...........................................................................................................................
Alamat : Griya Damai Lestari II Blok G No.04 007/001 Megu Cilik Weru
...........................................................................................................................

Dengan ini mengajukan permohonan cetak ulang :

X Kartu Nomor Pokok Wajib Pajak

Surat Keterangan Terdaftar

Surat Pengukuhan Pengusaha Kena Pajak

Adapun alasan pencetakan ulang tersebut adalah :

1. Hilang
2. ………………………………………………………………………………………………………

Untuk itu, bersama ini saya lampirkan :

1. Foto Copy KTP
2. ………………………………………………………………………………………………………
3. ………………………………………………………………………………………………………
4. ………………………………………………………………………………………………………
5. ………………………………………………………………………………………………………

Demikian permohonan ini saya buat dengan sesungguhnya.

Cirebon,……………………………..
Pemohon,

_____________________________