PEMERINTAH KABUPATEN PEMALANG

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

SEKOLAH DASAR NEGERI 02 LODAYA

KEPUTUSAN KEPALA SEKOLAH DASAR NEGERI 02 LODAYA

NOMOR : 421.2/ /VIII/2020

TENTANG
PENUNJUKKAN DOKTER KECIL SEKOLAH DASAR NEGERI 02 LODAYA
KECAMATAN RANDUDONGKAL KABUPATEN PEMALANG
TAHUN PELAJARAN 2020/2021

KEPALA SEKOLAH DASAR NEGERI 02 LODAYA

Menimbang : a. Bahwa dalam rangka memperlancar kegiatan Usaha Kesehatan

Sekolah dan memberikan pelayanan kepada warga sekolah di
bidang kesehatan, perlu menunjuk Dokter Kecil di SD N 02
Lodaya;
b. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud huruf a,
perlu ditetapkan dalam Keputusan Kepala Sekolah Dasar Negeri
02 Lodaya Kecamatan Randudongkal Kabupaten Pemalang.

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan;

2. Undang-undang No 38 Tahun 2014 tentang keperawatan,
pelayanan anak;
3. Keputusan Bersama 4 Menteri antara Menteri Pendidikan dan
Kebudayaan, Menteri Kesehatan, Menteri Agama dan Menteri
Dalam Negeri tanggal 23 Juli 2003 Nomor 1/U/SKB/2003,
Nomor 1067/ Menkes/SKB/VII/2003, Nomor MA/230A/2003,
Nomor 26 Tahun 2003, tentang Pembinaan dan Pengembangan
Usaha Kesehatan Sekolah;
4. Keputusan Bersama 4 Menteri antara Menteri Pendidikan dan
Kebudayaan, Menteri Kesehatan, Menteri Agama dan Menteri
Dalam Negeri tanggal 23 Juli 2003 Nomor 1/P/SKB/2003,
Nomor1068/Menkes/ SKB/VII/2003, Nomor MA/230B/2003,
Nomor 4415-404 Tahun 2003, tentang Tim Pembina Usaha
Kesehatan Sekolah Pusat;
5. Keputusan Bupati Pemalang Nomor 441.5/404/ TAHUN 2012
tentang Pembentukan Tim Pembina Dan Sekretariat Tim Pembina
Usaha Kesehatan Sekolah Kabupaten Pemalang;

Memperhatikan : Hasil keputusan rapat sekolah pada tanggal 22 Agustus 2020

Menetapkan :
KESATU : Menunjuk siswa yang tercantum dalam lampiran surat keputusan ini
sebagai Dokter Kecil di SD N 02 Lodaya;
KEDUA : Dalam melaksanakan tugasnya siswa, yang bersangkutan mendapat
bimbingan dari guru pembina UKS yang bertanggung jawab kepada
Kepala SD N 02 Lodaya;
KETIGA : Keputusan ini berlaku selama tahun pelajaran 2020/2021 terhitung
sejak ditetapkan dan dapat diperpanjang melalui proses evaluasi.
KEEMPAT : Apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam keputusan ini
maka akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.
KELIMAS : Segala biaya yang timbul sebagai akibat ditetapkannya keputusan ini
dibebankan pada anggaran BOS Reguler.

Asli Surat Keputusan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk diketahui dan
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Pemalang
Pada Tanggal : 22 Agustus 2020

Kepala Sekolah,

Hermanto, S.Pd.
NIP 19691108 200312 1 002
 LAMPIRAN I:
KEPUTUSAN KEPALA SEKOLAH DASAR NEGERI 02 LODAYA
NOMOR : 421.2/ /VIII/2020
TENTANG : PENUNJUKKAN DOKTER KECIL
SD N 02 LODAYA KEC. RANDUDONGKAL

DAFTAR PETUGAS DOKTER KECIL

SEKOLAH DASAR NEGERI 02 LODAYA
KECAMATAN RANDUDONGKAL KABUPATEN PEMALANG
TAHUN PELAJARAN 2020/2021

No Nama Kelas Tempat dan Tanggal Lahir

1 2 3 4

1. Noven Sisky Ardyansah 6 Pemalang, 08 November 2008

2. Reyhan Dwi Asyarief 6 Pemalang, 30 Juni 2009
3. Ristiani Irawati 6 Pemalang, 21 Juni 2009
4. Salsabila Saelanti 6 Pemalang, 12 Oktober 2009
5. Ega Fatansyah 6 Pemalang, 24 November 2008
6. Ajwa Izzati Khasanah 5 Pemalang, 18 Oktober 2009
7. Silfia Nur Rohmah 5 Pemalang, 5 November 2009
8. Deril Fabyo Kristian 5 Pemalang, 7 November 2009
9. Nadifatul Fitriah 5 Pemalang, 25 Oktober 2010
10. Ezza Dhany Pradita 4 Pemalang, 5 Maret 2011

Kepala Sekolah,

Hermanto, S.Pd.
NIP 19691108 200312 1 002