Anda di halaman 1dari 2

RUMAH SAKIT UMUM MAMAMI

Jl. R. W. Monginsidi No.3, Kupang, NTT


Telp : 08113811012,08113811013/3811014
Email : rumahsakitmamami@yahoo.com

FORMULIR SKRINING PASIEN


1. Keadaan Umum Pasien
 Lemah Ya Tidak
 Tidak Sadar/Pingsan Ya Tidak

2. Ekspresi Wajah
 Gelisah Ya Tidak
 Nyeri Ya Tidak

Catatan : 1. Bila jawaban (Ya) maka pasien dilayani tanpa menunggu nomor antrian
2. Bila pasien tidak sadar/pingsan bawa ke IGD

RUMAH SAKIT UMUM MAMAMI


Jl. R. W. Monginsidi No.3, Kupang, NTT
Telp : 08113811012,08113811013/3811014
Email : rumahsakitmamami@yahoo.com

FORMULIR SKRINING PASIEN


3. Keadaan Umum Pasien
 Lemah Ya Tidak
 Tidak Sadar/Pingsan Ya Tidak

4. Ekspresi Wajah
 Gelisah Ya Tidak
 Nyeri Ya Tidak

Catatan : 1. Bila jawaban (Ya) maka pasien dilayani tanpa menunggu nomor antrian
2. Bila pasien tidak sadar/pingsan bawa ke IGD
RUMAH SAKIT UMUM MAMAMI
Jl. R. W. Monginsidi No.3, Kupang, NTT
Telp : 08113811012,08113811013/3811014
Email : rumahsakitmamami@yahoo.com

Anda mungkin juga menyukai