Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN KUNINGAN

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS CIAWIGEBANG
Jl. Raya Siliwangi no 149 Ciawigebang – Kuningan Tlp 0232 - 878339
CIAWIGEBANG
Kode Pos 45591

MONITORING KONDISI FISIOLOGI PASIEN SEBELUM, SAAT DAN SESUDAH PEMBEDAHAN

Nama pasien : No RM : Tanggal :


Petugas : Diagnosa :
PRA PEMBEDAHAN

Monitoring Pemberian Anestesi


Jenis Anestesi : Obat Anestesi :
Jam/ Waktu Keadaan umum pasien Keterangan

PEMBEDAHAN

PASCA PEMBEDAHAN

Petugas

(………………………….)

Anda mungkin juga menyukai