Diijinkan kepada :
Nama :
Kelas :
Jam Ke :
Untuk mengikuti / meninggalkan pelajaran ……
Alasan ……..
Tempurejo, …….
Guru Kelas, Guru Piket/BK
(……………) (…………….)
YAYASAN PONDOK PESANTREN AL-KHAIRIYAH
MTs.SA.MIFTAHUL ULUM AL-KHAIRIYAH
JL. KH ABDUL AZIS 66 TEMPUREJO JEMBER
Telp. 081559555552; Email : mtssa.alkhairiyah@gmail.com; NSM :
121235090206; NPSN : 20581612
AKREDITASI “A”
Diijinkan kepada :
Nama :
Kelas :
Jam Ke :
Untuk mengikuti / meninggalkan pelajaran ……
Alasan ……..
Tempurejo, …….
Guru Kelas, Guru Piket/BK
(……………) (…………….)
YAYASAN PONDOK PESANTREN AL-KHAIRIYAH
MTs.SA.MIFTAHUL ULUM AL-KHAIRIYAH
JL. KH ABDUL AZIS 66 TEMPUREJO JEMBER
Telp. 081559555552; Email : mtssa.alkhairiyah@gmail.com; NSM :
121235090206; NPSN : 20581612
AKREDITASI “A”
Diijinkan kepada :
Nama :
Kelas :
Jam Ke :
Untuk mengikuti / meninggalkan pelajaran ……
Alasan ……..
Tempurejo, …….
Guru Kelas, Guru Piket/BK
(……………) (…………….)
YAYASAN PONDOK PESANTREN AL-KHAIRIYAH
MTs.SA.MIFTAHUL ULUM AL-KHAIRIYAH
JL. KH ABDUL AZIS 66 TEMPUREJO JEMBER
Telp. 081559555552; Email : mtssa.alkhairiyah@gmail.com; NSM :
121235090206; NPSN : 20581612
AKREDITASI “A”
Diijinkan kepada :
Nama :
Kelas :
Jam Ke :
Untuk mengikuti / meninggalkan pelajaran ……
Alasan ……..
Tempurejo, …….
Guru Kelas, Guru Piket/BK
(……………) (…………….)