YAYASAN PENDIDIKAN PONDOK PESANTREN AL-KHAIRIYAH

MTs. MIFTAHUL ULUM AL-KHAIRIYAH

JALAN KH. ABDUL AZIS 66 KAUMAN TELP. 0331-757494 TEMPUREJO
KECAMATAN TEMPUREJO KABUPATEN JEMBER

Nomor : 029/MTs/PRKMH/VIII/2022
Lamp : lembar
Hal : Pemberitahuan dan Izin

Bissmillahirrohmanirrohim

Assalamu’alaikum Wr.Wb

Salam Pramuka;

Berkaitan dengan keikutsertaan MTs.SA.MU Al-Khairiyah dalam Lomba

Perkemahan Jambore di Tempurejo, maka kami memohon izin kepada Bapak/Ibu Wali
murid untuk memberikan izin kepada putra Bapak/Ibu guna mengikuti Persiapan dan
pemantapan kegiatan tersebut diatas yang insya’ Allah akan adakan pada :

Hari : Sabtu s/d Ahad

Tanggal : 6 s/d 7 Agustus 2022

Tempat : MTs SA Miftahul Ulum Al Khairiyah

Demikian surat permohonan ijin ini kami buat,atas perhatiannya yang baik kami
ucapkan terima kasih.

Wassalamu’alaikum Wr.Wb

Tempurejo, 06 Agustus 2022

Pembina Gugus Depan

MTs.MU.Al-Khairiyah

Nur Holis, S.Pd.

 SURAT IJIN WALI MURID

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ……………………………………….

Alamat : ……………………………………….

Wali Murid dari :

Nama : ……………………………………….

Kelas : ……………………………………….

Dengan ini memberikan ijin kepada Putra kami untuk mengikuti kegiatan Perkemahan
MADARIS di MTsN 02 Jember pada hari Ahad s/d Selasa tanggal 11 s/d 13 Desember 2016 di
Lapangan PonPes Al-Qodiri Jember Demikian surat ijin dari kami untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Tempurejo,………………… 2016

Wali Murid,

(…………………………………….)