SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

   Nama : Mutmainnah Ishak, S.Farm.,Apt.

Tempat dan tanggal lahir : Rappang 28 Mei 1992

Pendidikan : Profesi Apoteker

Alamat : Jl. Wolter monginsidi

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya :

1. Warga Negara Indonesia yang bertakwa kepada Tuhan Yang Maha Esa, setia
dan taat kepada Pancasila, UUD 1945 dan Negara Kesatuan Republik Indonesia;
2. Sanggup menaati segala ketentuan yang berlaku untuk Aparaur Sipil Negara;
3. Bersedia mengabdi dan tidak mengajukan pindah dari puskesmas maroangin dan
dari pemerintah kota Palopo dengan alasan apapun palin sinkat selama 10
(sepuluh) tahun sejak TMT PNS;

Demikian pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan sebenar benarnya

tanpa ada paksaan dari pihak manapun, Saya bersedia dituntut di pengadilan serta
menerima segala tindakan yang diambil pemerintah kota Palopo apabila di kemudian
hari terbukti pernyataan Saya tidak benar.

Palopo, 17 Juli 201

Yang membuat pernyataan

(Mutmainnah Ishak, S.Farm.,Apt.)