SEKOLAH MENENGAH KEJURUAN

SMK GRAHA HUSADA

TERAKREDITASI
Dusun Gebang Desa Langenharjo Kecamatan Plemahan Kabupaten Kediri Tlp. 0857- 3615 - 7410 email : smkgrahahusada@gmail.com

BERITA ACARA
PENYERAHAN SISWA PRAKERIN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Nining Riana Desi, Amd.Kep.

Jabatan : Guru Produktif Keperawatan
Unit kerja : SMK Graha Husada
Alamat : Dsn. Gebang Ds. Langenharjo Kec. Plemahan Kab. Kediri

Untuk selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA

Nama : Imron, S.Kep, Ns.

Jabatan : Pimpinan Klinik
Unit kerja : Klinik Pratama “Indhina” Lamongan
Alamat : Ganggantingan - Ngimbang - Lamongan

Untuk selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA

Pada hari Senin tanggal Tiga Puluh bulan Agustus tahun Dua Ribu Dua Puluh Satu telah
diserahkan siswa peserta Praktek Kerja Industri (Prakerin) dari PIHAK PERTAMA kepada
PIHAK KEDUA dengan perincian sebagai berikut :
NO NISN NAMA KELAS PROGRAM KEAHLIAN
1 0036387307 Aini Nur Aisyah XII Asisten Keperawatan
2 0039378496 Alfina Maulidia Ikrima XII Asisten Keperawatan
3 0031026280 Dina Wardatul Maula XII Asisten Keperawatan
4 0039755360 Muhammad Nauval Baihaqi XII Asisten Keperawatan
5 0043424593 Munawwirotul Husna Maxsallmina XII Asisten Keperawatan
6 0028577608 Nilna Khurina Syalsabila XII Asisten Keperawatan
7 0036864146 Risma Binti Syuwaibatul Aqlina XII Asisten Keperawatan
8 0037855304 Sa’adatuzzakiyah Nur Rochmah XII Asisten Keperawatan
9 0030895621 Saffina Sajidah XII Asisten Keperawatan
10 0048784854 Safura Muthiatus Sholihah XII Asisten Keperawatan
11 0032916806 Siti Nur wanda Solikhah XII Asisten Keperawatan
12 0049255859 Sulimah XII Asisten Keperawatan

Demikian, berita acara ini dibuat dengan sesungguhnya.

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

Pimpinan Klinik Kaprog Asisten Keperawatan

Imron, S.Kep, Ns. Nining Riana Desi, Amd.Kep.

NIP. - NIP. -

SMK Graha Husada

Jurusan Keperawatan
Program unggulan Tahfizh Quran & English