CECK LIST PERSYARATAN BERKAS KREDENSIAL

NAMA :...............................................................................................

PK :................................................................................................

RUANG :................................................................................................

NO PERSYARATAN ADA TIDAK ADA KETERANGAN

1 Mengisi aplikasi kredensial
keperawatan K1
2 Fotokopi Ijasah ( Legalisir )
3 Fotokopi STR yang masih
berlaku / Masa berlaku sampai
tanggal .........
4 Fotokopi SIPP Faskes yang
masih berlaku sampai
tanggal .......
5 Logbook
6 BCLS/BTLS,PPGD,ATLS 3 Tahun terakhir
7 Surat keterangan sehat
8 Fotokopi Sertifikat pelatihan 5 Tahun terakhir
tehnik Sesuai Area klinik
9 Fotokopi sertifikat uji
komptetensi 12 core
10 Fotokopi sertifikat seminar & 2 sertifikat
workshop 2 tahun terkhir sesuai area
klinik
11 Fotokopi sertikat Kesehatan
dan keselamatan Kerja (k3)
12 Fotokopi sertikat Keselamatan
Pasien
13 Fotokopi sertikat Pencegahan
dan Pengendalian Infeksi (PPI)
KETERANGAN :

1. Membawa STR asli

2. Sertifikat pelatihan asli
3. Sertifikat seminar asli

Verifikator

(...............................)