Ketapang, 5 Juli 2022

Nomor : 46/PNW/DJJ-VII/2022
Lampiran : 1 (satu) berkas

Kepada Yth.
Pejabat Pengadaan Barang/Jasa pada
Dinas Kesehatan Kabupaten Ketapang
Tahun Anggaran 2022
Di –
KETAPANG

Perihal : Penawaran Pekerjaan Konsultan Pengawasan Renovasi/Lanjutan Pembangunan Gedung

Labkesda menuju standar BSL-2 (DAK) Kecamatan Delta Pawan

Sehubungan dengan Undangan Pengadaan Langsung dan setelah kami pelajari dengan seksama, dengan ini
kami mengajukan untuk pekerjaan Konsultan Pengawasan Renovasi/Lanjutan Pembangunan Gedung
Labkesda menuju standar BSL-2 (DAK) Kecamatan Delta Pawan sebesar Rp. 59.562.600,00 (Lima Puluh
Sembilan Juta Lima Ratus Enam Puluh Dua Ribu Enam Ratus Rupiah).

Penawaran ini sudah memperhatikan ketentuan dan persyaratan yang tercantum dalam Dokumen Pengadaan
untuk melaksanakan pekerjaan tersebut diatas.

Kami akan melaksanakan pekerjaan tersebut dengan jangka waktu pelaksanaan pekerjaan selama 90 (Sembilan
Puluh) hari kalender

Penawaran ini berlaku selama 7 (tujuh) hari kalender sejak tanggal surat penawaran ini

Surat Penawaran beserta lampirannya kami sampaikan sebanyak 1 (satu) rangkap dokumen asli.
Dengan disampaikannya Surat Penawaran ini, maka kami menyatakan sanggup dan akan tunduk pada semua
ketentuan yang tercantum dalam Dokumen Pengadaan.

CV. DWI JAYA DESAIN

ARVIAN SAPTAMART, ST
Direktur
 RENCANA ANGGARAN BIAYA

SATUAN KERJA : DINAS KESEHATAN KABUPATEN KETAPANG

PEKERJAAN : KONSULTAN PENGAWASAN RENOVASI/LANJUTAN PEMBANGUNAN GEDUNG LABKESDA MENUJU
STANDAR BSL-2 (DAK) KECAMATAN DELTA PAWAN
LOKASI : KECAMATAN DELTA PAWAN KABUPATEN KETAPANG
SUMBER DANA : APBD (DAK)
TAHUN ANGGARAN : 2022

I. BIAYA LANGSUNG PERSONIL

URAIAN VOLUME VOLUME BIAYA SATUAN JUMLAH BIAYA
NO URAIAN PERSONIL
ORANG WAKTU KOEFISIEN JUMLAH SATUAN (Rp.) (Rp.)
A. BIAYA TENAGA AHLI
1 Team Leader/Chief Inspector 1,00 3,00 Bulan 1,00 3,00 OB 6.975.000,00 20.925.000,00

JUMLAH A 20.925.000,00
B. BIAYA TENAGA PENDUKUNG
1 Inspector 1,00 3,00 Bulan 1,00 3,00 OB 3.975.000,00 11.925.000,00

JUMLAH B 11.925.000,00
JUMLAH BIAYA LANGSUNG PERSONIL (A + B) 32.850.000,00

II. BIAYA LANGSUNG NON PERSONIL

URAIAN VOLUME VOLUME BIAYA SATUAN JUMLAH BIAYA
NO URAIAN KEGIATAN
Jumlah WAKTU KOEFISIEN JUMLAH SATUAN (Rp.) (Rp.)
A. BIAYA KENDARAAN DAN PERALATAN
1 Sewa Kendaraan Roda 2 (2 Unit x 3 bln) 2,00 3,00 Bln 1,00 6,00 Unit-bln 2.000.000,00 12.000.000,00
2 Pengadaan Alat Keselamatan Kerja K3 1,00 - Paket - 1,00 Paket 1.270.000,00 1.270.000,00
JUMLAH A 13.270.000,00
B. BAHAN HABIS PAKAI
1 ATK 1,00 - Paket - 1,00 Paket 1.000.000,00 1.000.000,00
JUMLAH BIAYA LANGSUNG NON PERSONIL (A + B) 1.000.000,00
C. BIAYA PEMBUATAN LAPORAN
1 Laporan Harian/Mingguan 5,00 12,00 Eks 60,00 Eks 72.000,00 4.320.000,00
2 Laporan Bulanan 5,00 3,00 EKs - 15,00 Eks 148.000,00 2.220.000,00
JUMLAH C 6.540.000,00
JUMLAH BIAYA LANGSUNG NON PERSONIL (A + B + C) 20.810.000,00
 RENCANA ANGGARAN BIAYA
REKAPITULASI
SATUAN KERJA : DINAS KESEHATAN KABUPATEN KETAPANG
PEKERJAAN : KONSULTAN PENGAWASAN RENOVASI/LANJUTAN PEMBANGUNAN GEDUNG LABKESDA MENUJU
STANDAR BSL-2 (DAK) KECAMATAN DELTA PAWAN
LOKASI : KECAMATAN DELTA PAWAN KABUPATEN KETAPANG
SUMBER DANA : APBD (DAK)
TAHUN ANGGARAN : 2022

JUMLAH KETERANGAN
No. URAIAN
(Rp) (%)

A. BIAYA LANGSUNG PERSONIL 32.850.000,00 61,22

B. BIAYA LANGSUNG NON PERSONIL 20.810.000,00 38,78

JUMLAH ( A + B ) 53.660.000,00 100,00

PPN 11 % 5.902.600,00
JUMLAH TOTAL 59.562.600,00

TERBILANG : LIMA PULUH SEMBILAN JUTA LIMA RATUS ENAM PULUH DUA RIBU ENAM RATUS RUPIAH

Ketapang, 5 Juli 2022

Penawar
CV. DWI JAYA DESAIN

ARVIAN SAPTAMART, ST
Direktur
 Rincian Biaya Penerapan SMKK

SMKK.1 KOMPONEN BIAYA KESELAMATAN KONSTRUKSI

Asumsi Pekerjaan = 2 Orang

Satuan Harga Satuan

No Uraian Kuantitas Harga Satuan (Rp) Jumlah Harga (Rp)
Ukuran (Rp)

I II III IV V VI(IV*V) VII

1 Penyiapan dokumen RKK, RKPPL,RMLLP,RMPK:

2 Sosialisasi, promosi dan pelatihan:

a Sosialisasi, promosi dan pelatihan: Org

b Pengarahan Keselamatan Konstruksi (Safety Briefing) Org Memperhatikan jenis dan risiko pekerjaan

Pertemuan keselamatan (Safety Talk dan/atau Tool Box

c Org
Meeting)

d Patroli keselamatan konstruksi durasi Memperhatikan jenis dan risiko pekerjaan

e Pelatihan Keselamatan Konstruksi, antara lain:

1) Bekerja di ketinggian Org

2) Penggunaan bahan kimia (MSDS) Org

Memperhatikan perkiraan jumlah pekerja
serta jumlah dan jenis pekerjaan
3) Analisis keselamatan pekerjaan Org

4) Perilaku berbasis keselamatan (Budaya berkeselamatan

Org
konstruksi)

5) P3K Org

f Sosialisasi/penyuluhan HIV/AIDS Org Memperhatikan perkiraan jumlah pekerja

Memperhatikan perkiraan jumlah pekerja

g Simulasi Keselamatan Konstruksi Ls dan risiko Keselamatan Konstruksi
pekerjaan

h Spanduk (Banner) Lb

i Poster/leaflet Lb Sesuai kebutuhan

j Papan Informasi Keselamatan konstruksi Bh

B Sub Total Sosialisasi,Promosi danPelatihan -

3 Alat Pelindung Kerja dan Alat Pelindung Diri:

a APK, antara lain:

1) Jaring pengaman (Safety Net) m1 - Sesuai kebutuhan

2) Pagar pengaman (Guard Railling) m - Sesuai kebutuhan

3) Penahan jatuh (Safety Deck) Unit Sesuai kebutuhan

4) Pagar pengaman (Guard Railling) m Sesuai kebutuhan

5) Pembatas area (Restricted Area) Roll Sesuai kebutuhan

6) Perlengkapan keselamatan bencana Set Sesuai kebutuhan

b APK, antara lain:

1) Topi pelindung (Safety Helmet) Bh 2,00 75.000,00 150.000,00 Sesuai kebutuhan

2) Pelindung mata (Goggles, Spectacles) Bh -

3) Tameng muka (Face Shield) Bh -

4) Masker selam (Breathing Apparatus) Bh -

5) Pelindung telinga (Ear Plug, Ear Muff) Psg -

6) Pelindung pernafasan dan mulut (masker, masker respirator) Bh -

 7) Sarung tangan (Safety Gloves) Psg 2,00 20.000,00 40.000,00

Sepatu keselamatan (Safety Shoes, rubber safety shoes

8) andtoe cap) Psg 2,00 150.000,00 300.000,00

9) Penunjang seluruh tubuh (Full Body Harness) Bh -

10) Jaket pelampung (Life Vest) Bh -

11) Rompi keselamatan (Safety Vest) Bh 2,00 150.000,00 300.000,00

12) Celemek (Apron/Coveralls) Bh -

13) Pelindung jatuh (Fall Arrester) Bh -

14) Masker Kotak 2,00 65.000,00 130.000,00

Sub Total Alat Pelindung Kerja dan Alat Pelindung Diri

C 790.000,00

4 Asuransi dan perizinan:

Memperhatikan perkiraan jumlah pekerja

a Asuransi (Construction All Risk/ CAR) Ls -
serta nilai pekerjaan

b Asuransi pengiriman peralatan Unit - Memperhatikan jenis dan lokasi pekerjaan

D Sub Total Asuransi dan perizinan -

5 Personel Keselamatan Konstruksi:

Ahli K3 konstruksi atau ahli keselamatan konstruksi Pimpinan UKK selaku personel manajerial
a (sebagaipimpinan UKK/personil manajerial) Org - dibayar oleh perusahaan, tidak dimasukan
kedalam perhitungan biaya

b Ahli K3 konstruksi atau ahli keselamatan konstruksi Org - Memperhatikan jenis pekerjaan

c Petugas Keselamatan Konstruksi, Petugas K3 Konstruksi Org - Memperhatikan jenis pekerjaan

d Petugas Pengelolaan Lingkungan Org - Memperhatikan jenis pekerjaan

e Petugas tanggap darurat/ Petugas pemadam kebakaran Org - Memperhatikan jenis pekerjaan

f Petugas P3K Org - Memperhatikan jenis pekerjaan

g Tenaga medis dan/atau kesehatan (Dokter atau paramedis) Org - Memperhatikan jenis pekerjaan

h Petugas pengatur lalu lintas Org - Memperhatikan jenis pekerjaan

i Koordinator Manajemen dan Keselamatan Lalu Lintas (KMKL) Org - Memperhatikan jenis pekerjaan

Sub Total Personel Keselamatan Konstruksi

E -

6 Fasilitas sarana, prasarana, dan alat kesehatan:

Peralatan P3K Memperhatikan perkiraan jumlah pekerja

a Set 1,00 480.000,00 480.000,00
dan risiko keselamatan konstruksi

Memperhatikan lokasi dan risiko

b Ruang P3K Set -
keselamatan konstruksi

c Peralatan Pengasapan (Obat dan mesin Fogging) Unit - Sesuai kebutuhan

d Biaya protokol kesehatan wabah menular (misal: tempat cuci Ls - Sesuai kebutuhan
tangan, swab, vitamin di masa pandemi covid-19)

e Pemeriksaan Psikotropika dan HIV Org - Sesuai kebutuhan

f Perlengkapan Isolasi mandiri Set - Sesuai kebutuhan dan risiko keselamatan

g Unit - Sesuai kebutuhan jenis,lokasi pekerjaan

Ambulans
dan, risiko keselamatan konstruksi (SEWA)

F Sub Total Fasilitas, saranadanprasarana kesehatan 480.000,00

7 Rambu dan Perlengkapan lalu lintas yang diperlukan atau manajemen lalu lintas:

a Rambu petunjuk Bh - Sesuai kebutuhan

b Rambu larangan Bh - Sesuai kebutuhan

c Rambu peringatan Bh - Sesuai kebutuhan

d Rambu kewajiban Bh - Sesuai kebutuhan

 e Rambu informasi Bh - Sesuai kebutuhan

f Rambu pekerjaan sementara Bh - Sesuai kebutuhan

g Jalur Evakuasi (Petunjuk EscapeRoute) Bh - Sesuai kebutuhan

h Kerucut lalu lintas (Traffic Cone) Bh - Sesuai kebutuhan

i Lampu putar (Rotary Lamp) Bh - Sesuai kebutuhan

j Pembatas Jalan (water barrier) Bh - Sesuai kebutuhan

Beton pembatas jalan (concrete

k m - Sesuai kebutuhan
barrier)

l Lampu/alat penerangan sementara m - Sesuai kebutuhan

m Rambu/ alat pemberi isyarat lalu lintas sementara Bh - Sesuai kebutuhan

n Marka jalan sementara Bh - Sesuai kebutuhan

Alat pengendali pemakaian jalansementara antara lain:

o alatpembatas kecepatan, alat pembatastinggi dan lebar Bh - Sesuai kebutuhan
kendaraan
Alat pengamanan pemakai jalansementara, antara lain:
p penghalang lalu lintas, cermin tikungan, patok pengarah Bh - Sesuai kebutuhan
/delineator, pulau-ulau lalu lintas sementara, pita
pengaduh/rumble strip
q Alat penerangan sementara Bh - Sesuai kebutuhan

r Jembatan sementara LS - Sesuai kebutuhan

Sub Total Rambu-rambu yang Diperlukan

G -

8 Konsultasi dengan Ahli terkait Keselamatan Konstruksi:

Sub Total Konsultasi dengan Ahli terkait Keselamatan

H Konstruksi -

9 Fasilitas sarana, prasarana, dan alat kesehatan:

Sesuai kebutuhan memperhatikan luasan

a Alat Pemadam Api Ringan (APAR) Bh
dan kelas kebakaran

b Bh Sesuai kebutuhan memperhatikan lokasi

Penangkal Petir
dan ketinggian

c Bh Sesuai kebutuhan memperhatikan lokasi

Anemometer
danjenis pekerjaan

d Bendera K3 Bh Sesuai kebutuhan

Sesuai kebutuhan dan memperhatikan

e Pembuatan Kartu Identitas Pekerja (KIP) Bh
jumlah pekerja

f Bh Sesuai kebutuhan, jenis dan lokasi

Lampu darurat (Emergency Lamp)
pekerjaan
g Pemeriksaan lingkungan/uji sampling antara lain:
- pengujian kualitas air,
- udara, Sesuai kebutuhan memperhatikan jenis
- kebisingan,
Ttik lokasi dan lokasi pekerjaan, dan rekomendasi
- getaran,
dokumen lingkungan
- limbah B3,
- pencahayaan

h Audit eksternal Periode Sesuai kebutuhan

i CCTV Unit Sesuai kebutuhan

j Pengujian pH Bh Sesuai kebutuhan

k Pengujian Oksigen Terlarut (DO) Bh Sesuai kebutuhan

l Pengujian Zat Padat Terlarut (TDS Bh Sesuai kebutuhan

m Pengujian Zat Padat Tersuspensi (TSS) Bh Sesuai kebutuhan

n Pengujian Biological Oxygen Demand (BOD) Bh Sesuai kebutuhan

o Pengujian Chemical Oxygen Demand (COD) Bh Sesuai kebutuhan

p Pengujian Coliform Metode Petrifilm Bh Sesuai kebutuhan

q Pengujian E.Coli Metode MPN Bh Sesuai kebutuhan

r Pengujian Destruksi Cu, Pb, Cd, Ni, Fe, Zn, Ag, Co, Mn. Bh Sesuai kebutuhan
s Pengujian Temperatur (Suhu) Bh Sesuai kebutuhan

t Pengujian Parameter Kualitas Air Bh Sesuai kebutuhan

lainnya : ……………

u Pengujian Vibrasi Lingkungan untuk Kenyamanan dan Bh Sesuai kebutuhan

Kesehatan

Pengujian tingkat getaran kendaraan bermotor

v Bh Sesuai kebutuhan

w Pengujian Parameter Kebisingan dan/atau Getaran lainnya Bh Sesuai kebutuhan

: …………..

x Pengujian Nox Bh Sesuai kebutuhan

y Pengujian Sulfurdioksida (SO2) Bh Sesuai kebutuhan

z Pengujian Karbondioksida (CO2) Bh Sesuai kebutuhan

aa Hidro Carbon (HC) –CH4 Bh Sesuai kebutuhan

ab Pengujian Total Partikulat (TSP) - Debu Bh Sesuai kebutuhan

ac Timah Hitam (Pb) Bh Sesuai kebutuhan

ad Pengujian Parameter Udara Emisi dan Ambien lainnya : Bh Sesuai kebutuhan

…………..

Kegiatan dan peralatan terkait dengan Pengendalian Risiko

I -
Keselamatan Konstruksi:

Total Mata Pembayaran Penerapan SMKK 1.270.000,00