FORMAT PENCATATAN DAN PELAPORAN BULANAN MASALAH KESEHATAN JIWA DAN NAPZA 2022

Kabupaten /Kota :
Bulan : Triwulan 4 (Oktober - Desember )
Tahun : 2022
DIAGNOSA
Gangguan
Gangguan Campuran Ansietas dan Gangguan Penyalahgunaan Napza Perkembangan pada
Demensia Gangguan Ansietas (F.40) Depresi F41.2 Gangguan Depresi F33 F10# Anak dan Remaja F80- Gangguan Psikotik Akut F21# Skizofrenia F22# Gangguan Somatoform F45 Insomnia F51.0 Percobaan Bunuh Diri Retardasi Mental F.70 - F.79 Gangguan Kepribadian dan Perilaku Jumlah
No Puskesmas
(F00) 90# Kasus

0-14 th 15-64 th >65 th 0-14 th 15-64 th >65 th 0-14th 15-64 th >65 th 0-14 th 15-64 th >65 th 0-14 th >15 th 0-14 th 15-64 th >65 th 0-14 th 15-64 th >65 th 0-14 th 15-64 th >65 th 0-14 th 15-64 th >65 th 0-14 th 15-64 th >65 th 0-14 th 15-64 th >65 th 0-14 th 15-64 th >65 th
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P

1 Pekan Kamis 3 2 15 5 5 3 33

2 0

3 0

4 0

5 0

6 0

7 0

8 0

9 0

10 0

11 0

12 0

13 0

14 0

15 0

16 0

17 0

18 0

19 0

Kabupaten 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 2 0 0 0 0 15 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 33

Padang, Januari 2022

Kasi PTM & Keswa
 LAPORAN KASUS PASUNG 2021

Kabupaten / Kota :
Bulan : Triwulan IV (Oktober - Desember 2021)
KASUS PASUNG DI TAHUN 2021

JUMLAH KASUS
JUMLAH TEMUAN JUMLAH KASUS JUMLAH ODGJ YANG JUMLAH TOTAL KETERANGAN (NAMA
No Puskesmas JUMLAH KASUS PASUNG YANG
BARU KASUS PASUNG YANG MENGALAMI KASUS PASUNG KABUPATEN /KOTA YANG
PASUNG SAMPAI MENDAPATKAN
PASUNG DILEPASKAN PEMASUNGAN KEMBALI SAMPAI MELAKSANAKAN LAYANAN
DESEMBER 2020 LAYANAN KESWA
SEPANJANG 2021 SEPANJANG 2021 SEPANJANG 2021 DESEMBER 2021 ODGJ YANG DI PASUNG)
SEPANJANG 2021

1 Pekan Kamis 0 0 0 0 0 0
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
Kabupaten Kota 0 0 0 0 0 0

Padang, Januari 2022

Kasi PTM & Keswa
 PELAPORAN TRIWULAN INDIKATOR PERSENTASE PENDERITA ODGJ BERAT YANG MENDAPAT LAYANAN TAHUN 2021

Kabupaten / Kota :
TRIWULAN : IV (Oktober - Desember 2021)
Jumlah Penderita ODGJ Berat (F.20#) Yang Mendapat Layanan
Jumlah ODGJ Persentase ODGJ
Sasaran ODGJ Skizofrenia Psikotik Akut Berat Yang Berat yang
NO Puskesmas Berat Mendapatkan Mendapat
Layanan Layanan
0-14 th 15-64 th ≥ 65 th 0-14 th 15-64 th ≥ 65 th
1 Pekan Kamis 20 20 0 20 100.0
2 0 #DIV/0!
3 0 #DIV/0!
4 0 #DIV/0!
5 0 #DIV/0!
6 0 #DIV/0!
7 0 #DIV/0!
8 0 #DIV/0!
9 0 #DIV/0!
10 0 #DIV/0!
11 0 #DIV/0!
12 0 #DIV/0!
13 0 #DIV/0!
14 0 #DIV/0!
15 0 #DIV/0!
16 0 #DIV/0!
17 0 #DIV/0!
18 0 #DIV/0!
19 0 #DIV/0!
Kabupaten Kota 20 0 20 0 0 0 0 20 100.0

Padang, Januari 2022

Kasi PTM & Keswa
 PELAPORAN TRIWULAN PERSENTASE PENDERITA DEPRESI USIA ≥ 15 TAHUN YANG MENDAPA LAYANAN TAHUN 2021

Kabupaten / Kota :
TRIWULAN : IV ( Oktober - Desember 2021)

Jumlah Penderita Depresi

(F.33) Yang mendapat Jumlah
Layanan Penderita Persentase penderita
NO Puskesmas Sasaran Depresi Depresi usia ≥ depresi usia ≥15 tahun
Usia ≥ 15 Tahun 15 tahunYang yang mendapat
Mendapatkan layanan
15-59 th ≥ 60 th Layanan

1 0 #DIV/0!
2 0 #DIV/0!
3 0 #DIV/0!
4 0 #DIV/0!
5 0 #DIV/0!
6 0 #DIV/0!
7 0 #DIV/0!
8 0 #DIV/0!
9 0 #DIV/0!
10 0 #DIV/0!
11 0 #DIV/0!
12 0 #DIV/0!
13 0 #DIV/0!
14 0 #DIV/0!
15 0 #DIV/0!
16 0 #DIV/0!
17 0 #DIV/0!
18 0 #DIV/0!
19 0 #DIV/0!
Kabupaten Kota 0 0 0 #DIV/0!

Padang, Januari 2022

Kasi PTM & Keswa
 PELAPORAN TRIWULAN PERSENTASE PENDERITA GME USIA ≥ 15 TAHUN YANG MENDAPAT LAYANAN TAHUN 2021

Kabupaten/Kota :
TRIWULAN : TRIWULAN IV (Oktober - Desember 2021)

Jumlah Penduduk Yang Jumlah Penderita GME Usia ≥ 15

Dideteksi Dini tahun Yang Mendapat Layanan

Sasaran GME Usia Hasil SDQ

NO Puskesmas ≥ 15 Tahun (Tahun SDQ SRQ 20 borderline/a
2021) bnormal hasil SRQ (cut off Jumlah Penderita Persentase
point ≥6) GME Usia ≥ 15 Penderita GME
tahun Yang Usia ≥15 Tahun
Mendapat Yang Mendapat
15-18 th 19-59 th ≥60 th 15-18 th 19-59 th >60 th Layanan Layanan
1 0 #DIV/0!
2 0 #DIV/0!
3 0 #DIV/0!
4 0 #DIV/0!
5 0 #DIV/0!
6 0 #DIV/0!
7 0 #DIV/0!
8 0 #DIV/0!
9 0 #DIV/0!
10 0 #DIV/0!
11 0 #DIV/0!
12 0 #DIV/0!
13 0 #DIV/0!
14 0 #DIV/0!
15 0 #DIV/0!
16 0 #DIV/0!
17 0 #DIV/0!
18 0 #DIV/0!
19 0 #DIV/0!
Kabupaten Kota 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0!

Padang, Januari 2022

Kasi PTM & Keswa
 DATA SEBARAN SUMBER DAYA DETEKSI DINI MASALAH KESEHATAN JIWA DAN NAPZA TK KABUPATEN/KOTA

Provinsi : SUMATERA BARAT

Kabupaten/Kota :IV ( 2021)

Status Deteksi Deteksi Dini

Jumlah SDM Terlatih Tahun
NO Kabupaten/Kota Pelatihan/O Jumlah Jumlah Jumlah
Belum rientasi
Terlatih Dokter Perawat yang Bermasalah Yang
Terlatih
Dideteksi Keswa Dirujuk
1 Kab.Kepulauan Mentawai
2 Kab.Pesisir Selatan 7 13 2 5
3 Kab.Solok
4 Kab. Sijunjung
5 Kab. Tanah Datar
6 Kab.Padang Pariaman 6 22 3 3
7 Kab.Agam
8 Kab.Lima Puluh Kota 11 13
9 Kab.Pasaman 3 13 2 3
10 Kab.Solok Selatan 6 4 18 24
11 Kab.Damasraya 2 1 0 2 10 1 1
12 Kab.Pasaman Barat
13 Kota Padang 21 2 7 24
14 Kota Solok
15 Kota Sawahlunto
16 Kota Padang Panjang 3 0 2 2
17 Kota Bukittinggi 5 0 2 3 92 92 56
18 Kota Payakumbuh 4 4 2 3
19 Kota Pariaman 2 12 0 2
SUMATERA BARAT

Padang, Oktober 2021

Kasi PTM & Keswa

Yernita Martitin,SKM
Nip.19660306 198602 2 003
 FORMAT PENCATATAN DAN PELAPORAN PUSKESMAS
LAPORAN BULANAN MASALAH KESEHATAN JIWA DAN NAPZA

Kabupaten/ Kota :
Provinsi :

Instrumen Skrining

No Kabupaten Kota SDQ SRQ 20 ASSIST

4-10 th 11-18 th 15-64 th > 65 th 0-14 th

L P L P L P L P L P
1 Kab.Kepulauan Mentawai
2 Kab.Pesisir Selatan
3 Kab.Solok
4 Kab. Sijunjung
5 Kab. Tanah Datar
6 Kab.Padang Pariaman
7 Kab.Agam
8 Kab.Lima Puluh Kota
9 Kab.Pasaman
10 Kab.Solok Selatan
11 Kab.Damasraya
12 Kab.Pasaman Barat
13 Kota Padang
14 Kota Solok
15 Kota Sawahlunto
16 Kota Padang Panjang
17 Kota Bukittinggi
18 Kota Payakumbuh
19 Kota Pariaman
SUMATERA BARAT
PZA

Bulan
Tahun

ASSIST

15-64 th > 65 th
L P L P
 PENCATATAN PELAPORAN
REHABILITASI MEDIS PENYALAHGUNA NAPZA
DI FASILITAS KESEHATAN ..................

Kab/Kota :
Provinsi:

Skrining ASSIST
Jumlah Rehab Sukarela
Jumlah Jumlah Jumlah Rehab
Jumlah Risiko Pembantaran
No Puskesmas Risiko Risiko Rujukan Non
Rendah
Sedang Tinggi Assist Rujukan
Lk Pr Lk Pr Lk Pr Lk Pr Lk Pr Lk
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
Kabupaten / Kota 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 Bulan :
Tahun :

Jumlah Rehab Jumlah Rehab

Pembantaran Pidana

Pr Lk Pr

0 0 0
 Jadwal Piket Poli ( BP)

Nama Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu

Ns. Eny Deswarti Skep √ √ √
0 √ √ √
Ainil Mansyur AMK √ √ √
Ns. Roza Skep √ √ √

Jadwal Trease

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu

Roza Enny Deswarti
Emrina emran Ainil Mansyur
 Jadwal Trease

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat

Roza Yesi Gusman Yossi Arianti Tri flina Enny deswarty
Emrina emran Leni Mulyani Yaznida Yazid Citra dewi
Sabtu
Reni Wati
Ainil Mansyur