YAYASAN AL FATHAH BENGKULU

AKADEMI FARMASI AL-FATAH

Jl. Indragiri Gang 3 Serangkai Padang Harapan Tel./Fax. (0736) 27508 Bengkulu
Email: info@akfar-alfatah.ac.id, Website : www.akfar-alfatah.ac.id

Bengkulu, 11 Mei 2018

No. : /AKFAR-AF/IV/2018
Hal : Permohonan Izin Penelitian

Kepada Yth.
Laboratorium Kesehatan Daerah Provinsi Bengkulu
di.
Tempat

Dengan hormat,
Guna memenuhi salah satu persyaratan Program Studi DIII Farmasi Al-Fatah Bengkulu, saya:

Nama : Dovi Mandiri

NIM : 15081030
Judul KTI :Uji sensitivitas antibakteri minyak kelapa hijau (cocos nucifera L) dan minyak
kelapa kuning (cocos nucifera eburnia) dengan pengambilan VCO secara tradisional
metode mixing/pengadukan terhadap bakteri Staphylococcus aureus.

Bermaksud mengadakan penelitian untuk menyusun Karya Tulis Ilmiah (KTI) di Laboratorium
Kesehatan Daerah Provinsi Bengkulu. Untuk keperluan tersebut kami mohon diperkenankan
untuk mendapatkan izin penelitian dari Bapak/Ibu. Demi kelancaran penelitian ini, kami akan
senantiasa menjaga dan mengikuti peraturan yang berlaku selama melaksanakan penelitian.

Demikian permohonan ini dibuat, atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

Dosen Pembimbing KTI Pemohon

(Dra.Firni.M.Kes.,Apt) (Dovi Mandiri)

Mengetahui,
Direktur Akfar Al-Fatah Bengkulu

(Agung Giri Samudra,S.Farm,M.Sc.,Apt)

 YAYASAN AL FATHAH BENGKULU
AKADEMI FARMASI AL-FATAH
Jl. Indragiri Gang 3 Serangkai Padang Harapan Tel./Fax. (0736) 27508 Bengkulu
Email: info@akfar-alfatah.ac.id, Website : www.akfar-alfatah.ac.id

(contoh) Bengkulu, 21 Desember 2016

No. : 135 /AKFAR-AF/XII/2016

Hal : Permohonan Izin Penelitian

Kepada Yth.
Bapak/Ibu
Kepala Lurah Bajak Kota Bengkulu
di.
Tempat

Dengan hormat,
Guna memenuhi salah satu persyaratan Program Studi DIII Farmasi Al-Fatah Bengkulu, saya:

Nama : Budi Kurniawan

NIM : 14070099
Judul KTI : Gambaran Tingkat Pengetahuan Ibu Rumah Tangga Tentang Cara Mendapatkan
Obat yang benar di Kelurahan Bajak Kota Bengkulu Tahun 2016

Bermaksud mengadakan penelitian untuk menyusun Karya Tulis Ilmiah (KTI) di Kelurahan
Bajak Kota Bengkulu. Untuk keperluan tersebut kami mohon diperkenankan untuk mendapatkan
izin penelitian dar Bapak/Ibu. Demi kelancaran penelitian ini, kami akan senantiasa menjaga dan
mengikuti peraturan yang berlaku selama melaksanakan penelitian.

Demikian permohonan ini dibuat, atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

Dosen Pembimbing KTI Pemohon

(Nama Dosen Pembimbing) ( Nama Mahasiswa)

Mengetahui,
Kepala PPPM

(Densi Selpia Sophianti M.Farm.,Apt)