SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini;

Nama : ………………………………..
NIM. : ………………………………..
Prodi : Teknik Elektro
Fakultas : Teknik Universitas Islam Lamongan

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya Beswan Bidikmisi/KIP Universitas

Islam Lamongan tidak ada potongan biaya apapun dari pihak manapun pada dana
Beasiswa Bidikmisi/KIP yang saya terima.

Demikian surat peryataan ini saya buat dengan sebenarnya dan dipergunakan
sebagaimana mestinya

Lamongan, 18 Juli 2022

Materi
10.000

…………………………………….