FORMULIR BIODATA PESERTA

Nama Kegiatan : Bimtek Pengelolaan dan Pemanfaatan TIK dalam

Pembelajaran (Bagi Guru SD) Angkatan 4 Provinsi Jawa
Timur Tahun 2022
Tempat : Hotel Atria, Kota Malang, Jl. Letjend S. Parman No.87 - 89,
Purwantoro, Kec. Blimbing, Kota Malang, Jawa Timur 65122
Tanggal : 24 - 26 Maret 2022

1. Nama Lengkap & Gelar : MARDIYATUS SHOLIHATI, S. Pd

2. Tempat, tanggal Lahir : Kab. Probolinggo, 16 April 1996
3. Jenis Kelamin : Perempuan
4. NIP : 19960416 201903 2 004
5. NUPTK : 9854760662300002
6. Pangkat, Golongan : Penata Muda, III/a
7. Jabatan : GURU
8. Unit Kerja : SD NEGERI CURAHSAWO
9. Alamat Unit Kerja : Jalan Raya Panglima Sudirman No. 128
Kel / Ds. Curahsawo - Kec. Gending - Kab. Probolinggo
• Kode Pos : 67272 , Tlpn. -
• E-mail : curahsawo_sdn@gmail.com
10. Kab./Kota *) : Kab. Probolinggo
11. Alamat rumah : Dusun Sumber RT 02 / RW 05
Kel / Ds. Sebaung - Kec. Gending -Kab. Probolinggo
• Kode Pos : 67272 , Hp. 085204900228
• E-mail : mardiyatus28@gmail.com
• Kab. /Kota *) : Kab. Probolinggo

Tanda tangan,

( MARDIYATUS SHOLIHATI, S. Pd )
NIP. 19960416 201903 2 004

47623B2D12CC8812