Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN .........................

LOGO DINAS KESEHATAN


PEMKAB.

UPTD PUSKESMAS .......................................


Alamat : ..........................................................

KARTU MONITORING FUNGSI


PERALATAN MEDIS DAN NON MEDIS
UNIT PELAYANAN ................. PUSKESMAS ................

No Nama Jumlah Perolehan Kondisi Keterangan


Peralatan Alat Tahun Alat
Berfungsi
Baik /
Tidak
Tensi 5 2020 Baik
Timbangan 5 2020 Rusak 1
Termomete 5 2020 Baik
r
EKG 1 2020 Baik
Oxymeter 5 2020 Baik
............

................., ....................2015
Kepala Puskesmas.......

....................................
NIP. ..........................

Anda mungkin juga menyukai