DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PLUS PERBAUNGAN
KECAMATAN PERBAUNGAN
Jln. Sultan Serdang No. 5 Perbaungan Kode Pos - 20986
………………………………..
Di
Tempat
Dengan Hormat,
Hari / Tanggal :
Pukul :
Tempat :
dr Hendri Yanto
Nip.197810072009031006