Anda di halaman 1dari 1

SURAT KUASA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama : Hj Idayati
2. Tempat Tgl Lahir : Rantau 12 November 1990
3. Pekerjaan : Wiraswasta
4. Alamat : Jl. A. Yani. Rt 005. Rw 002. Desa Harapan Masa.
Kecamatan Tapin Selatan

Memberikan Kuasa Kepada :

1. Nama : Muhammad Rayan Al Fatah


2. Tempat Tgl Lahir : Tapin, 21 Februari 1992
3. Pekerjaan : PNS
4. Alamat : Jl. A. Yani. Rt 005. Rw 002. Desa Harapan Masa.
Kecamatan Tapin Selatan

Untuk pengurusan Ganti NOPOL dengan data ranmor:

1. Nomor Registrasi : DA 4564 KI


2. Merk : Yamaha
3. Type : 2P2 ( Jupiter Z )
4. Jenis : Spd Motor
5. Tahun : 2007
6. Warna : Perak Hitam
7. Isi silinder : 110 CC
8. Nomor Rangka : MH32P20047k387886
9. Nomor Mesin : 2P2388064

Demikian untuk dipergunakan semestinya.

Rantau, 3 Juli 2018

YANG DIBERIKAN KUASA YANG MEMBERIKAN KUASA

M RAYAN AL FATAH Hj Idayati

Anda mungkin juga menyukai