Anda di halaman 1dari 1

PAKTA INTEGRITAS

Yang bertandatangan dibawah ini :


Nama : Cahya Sulistiyani Wahyudi
Tempat/Tgl. Lahir : Wonorejo, 08 Oktober 2000
NIK/Nomor KK : 7324015008000002/7324012708090368
Agama : Islam
Pekerjaan : Mahasiswa
Alamat : Dusun Sendang Sari, Desa Wonorejo, Kecamatan
Mangkutana, Kabupaten Luwu Timur
No. Telephone/HP. : 081239296920
Dengan ini menyatakan bahwa semua berkas yang kami sampaikan kepada Tim/Panitia
Program Beasiswa Pemerintah Kabupaten Luwu Timur sebagai persyaratan
permohonan beasiswa adalah benar. Bahwa saya siap untuk
mempertanggungjawabkan terkait hal dimaksud.
Demikian surat pernyataan sebagai Fakta Integritas ini dibuat, untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Makassar, 07 September 2022

yang bersangkutan,

Materai

Cahya Sulistiyani Wahyudi

Anda mungkin juga menyukai