PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU, SEKRETARIAT DAERAH Jalan Mayjen Sutoyo No. 1/E Telp. (0234) 272205 Fax (0234) 272797 Kode Pos 45211 INDRAMAYU Indramayu, 5 Agustus 2022 Kepada Nomior : 800/618-BKPSDM ‘Yeh. Kepala Perangkat Daerah Lampiran 2 (dua) Se-Kabupaten Indramay.. Hal : Pendataan Tenaga Non ASN Di Lingkungan Pernerintah di,- Kabupaten Indramayu INDRAMAYU Menindaklanjuti Surat Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara dan Reformasi Bitokrasi RI Nomor B/S11/M.SM.01.00/2, tanggal 22 Juli 2022, Hal Pendataan Tenaga Non ASN di .ingkungan Instansi Pemerintah, Pemerintah Kabupaten Indramayu akan melakukan pendataan dan pemetaan yang bertujuan ‘untuk mengetahui jumlah pegawai Non ASN seta meniberikan kesempatan kepada pegawai Non ASN di lingkungan Pemerintah Kabupaten Indramayu, apabila memenuhi syarat dapat diikutsertakan mengikuti seleksi Calon PNS dan PPPK derigan ketentuan sebagai berikut 1. Bekerja di instansi pemerintah 2. Berstatus Tenaga Honorér Kategori If (TH-K2) yang terdaftar dalam database Badan Kepegawaian Negara dan pegawai Non ASN di Lingkungan , Pemerintah Kabupaten Indramayu; 4 3. Pegawai Non ASN vang penghasilannya dibiayai oleh Anggaran Pendapatan dan Belanja Negara (APBN) atau Anggan Pendapatan dan Belanja Daerah (APBD), bukan melalui mekanisme pengadaan Darang dn jas, baik individu maupun pihak ketiga, dibuktikan dengan melampirkan daftar Saji/hono: yang telah dilegalisasi oleh bendahara gaji dan diketahui oleti Kepala unit kerja; 4, Telah bekerja paling singkat 1 (satu) tahun pada tanggal 31 Desember 2021 dan diangkat oleh pejabat yang berwenang atau paling rendah oleh pinipinan unit kerja, dituktikan dengan Surat Keputusan pengangkatan scbagai pegawai Non ASN dari awal s.d akhir yang telah dileyalisir oleh pejabat yang ‘erwenang, serta melampirakan Surat pernyataan distas materai Rp. 10.000,- mengenai : - Surat Fernyataan Tanggung Jawab Mutlak (SPTYM) yang menerangkan bahwa yang bersangkutan masih bekerja sampai dengan 31 Juli 2022” yang ditandatangani oleh kepaia perangkat daerah (contoh te‘lamy - Melaksanakan tugas secara terus menerus sejak tanggal penganykatan sampai dengan sekarang (contoh terlampir). 5. Pendidikan pada saat pengangkatan dan Pendidikan terakhir sebagai tenaga “Non ASN dibuktikan dengan melampirkan ijazah; 6. Berusia paling rendah 20 (dua puluh) tahun dan paling tinggi 56 (lima puluh~ enam) tahun pada tanggal 31 Desember 20:11 dibuktikan dengan melampirkan Kartu Tanda Penduduk dan Kartu Keluarga; 7. Bagi tenaga pendidik dan tenaga kependidikan yang terdata di dapodik; 8. Kelengkapan pada poin 3 s.d 6 terscbut dibuat rangkap 2 (dua) dengan ~ ketentuan : Tenaga Pendidik dan Tenaga Kependidikan : stopmap warma merah; ~ Tenaga Kesehatan : stopmap warna biru; dan ‘Tenaga Teknis : stopinap warna hijau, 9, Pendataan tersebut tidak dipungut biaya apapun.a Mengingat pentingnya data dimaksud, agar disampaikan kepad. Bidang Pengadaan, Pemberhentian dan Informasi Badan Kepegawaian dan Pengembangan ‘Sumber Daya Manusia JI. Mayjen Sutoyo 1/E Indramayu Telp. (0234) 275006 dengan surat pengantar dan nominatif sebagaimana format dalam lampiran I dan IV yang ditandatangani oleh Kepala Perangkat Daerah paling lambat pada 2 September 2022, apebila Instansi tidak mengusulkan sesuai dengan tenggat waktu yang ditentukan, maka dianggap dan dinyatakan tidak memiliki pegawai Non ASN. Demikian untuk dilaksanakan dengan sebaik-baiknya. Atas perhatian dan kerjasama kami sampaikan terima kasih. SEKRE) AERAH KABl YU Drs. WALUYO, M.Pd Pembina Utama Madye NIP, 19630507 198503 1 011 ‘Tembusan disampaikan kepada : Yth. Bupati IndramayuFormat lampiran I Kop Dinas Surat Penyataan Tanggung Jawab Mutlak (SPTIM) ‘Nomor ‘Yang bertandatangan dibawah ini : Nama ‘NIP Jabatan Tnstansi ‘Dengan ini menyatakan bahwa Pegawai Non ASN: Nama Tempat tanggal Lahir Pendidikan/jurusan Jabatan/tugas/pekerjaan Unit Kerja _ Saya menjamin kebenaran dan bertanggung jawab atas pegawai Non ASN tersebut telah sesuai dengan persyaratan dan ketentuan, apabila dikemudian hari ditemukan adanya data pegawai Non ASN tersebut temyata tidak benar, maka saya siap bertanggung jawab dan diberikan sanksi sesua: dengan kketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku. Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan sebenar-benamya unt.ik dapat diguanakan sebagaimana mesitinya Indramayu, ...... Agustus 2022 ‘Yang membuat pernyatzan Materai 10.000 ‘NamaFormat lampiran II Kop Dinas Surat Pemyataan Pemnyataan Tugas ‘Nomor Yang bertandatangan dibawah ini : Nama NIP Jabatan Instansi Dengan ini menyatakan bahwa : Nama Tempat tanggal Lahir Pendidikan/jurusan Jabatan/tugas/pekerjaan Unit Kerja Telah secara nyata dan absah melaksanakan tugas sebagai tenaga Non ASN secara terus menerus dengan jabatan ....... Pada tanggal ....... sd ........., dan selama melaksanakan tugasnya sebagai tenaga Non ASN telah menunjukan disiplin serta merspunyai integritas yang tinggi Demikian surat pemnyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan sebenar-benarnya untuk dapat diguanakan sebagaimana mesitinya Indramayu, ..... Agustus 2022 ‘Yang membuat pernyataan Materai 10.000 NIPformat lampiran II Daftar Nama Tenaga Non ASN di tingtungen nstansi Pemerintah aa tos ed * i ne] mx | mene | ner ama (Dart son [Corea | ode | Mme oe 008 1 foccoenai| 670 es 166 oosoxooned auresass | 20sc01| enna] sfaanan | oxszi | renators | 3 svorare2 | osx fouRIWAYAT KONTRAK KERJA TENAGA NON ASN DAN EKS-THK-It ana iste nomex | gurenise [nee Thc Toes ARS T=] an renee wow ees vonemea fg naan TENT z “ s < 7 = . 10 7 2 sans | ororzer | ovov-20a1 PemerintahKotaBogor [Dna ngkunganHidup Rta gor | 123416 [Penpdmiares mom | cube | APBD ane | ororz020 | oror-2000_|- [rmenntah nota Bogor 123457 [penpcrinaras mem | cabemur | APB axws | ororzs | oor219 [ements Prov lana Ora rain [ra vane SeiretraGoerh | _AP60 soiess | oroizo: | oxor200 Pemerintah Kota Bogor 654321 [Guru tas tops Sewreriscarrah | Are0 80/457 01-01:2020 01-01-2020 [Pemenintah Kota Bogor 6521_|curvTata toes SekrewrisCaerah| APBD. sess | oroiz9 | oror209 [remerintah Kabupaten ogo Se Setrewis Daerah] APO sess | ovoiz1e | ovor2ne Femennth Kabupaten Sore 123438 fratausaha [Sewetrsdeerh) A700 Ipersapkan dekumenSK Pengangkatan yangpalingrendah oleh pimpinsn unit kerja amen Buti Pembayarae honcradum dengan mekanisme pernbayaran langsung yang berasl dart APGN, an angsirg yang berasal da APBK untuk intans! Pusat éan APBD urtuk instars Daerah dan bukan metal 1 mekaniame pengadaat baring can jasa, balk indivi maupun phat ket