JL. Raya Klp Manunggal Kp. Rawa Ragas Desa Bojong Kec. Klapanunggal Kab.

Bogor 16710
IOK: 455.5/208/00025/DPMPTSP/2020. Telp: 021 8047 2498, WA: 08 1111 45 127.

SURAT KETERANGAN
No. : 1048-III-SKN-2021

Atas permintaan yang bersangkutan, yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan bahwa :

NAMA : TN. MUHAMMAD ALDI PRATAMA PUTRA

NO. RM : 08-021-2602
TANGGAL LAHIR : 24-09-2003
JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI
Alamat : PERUM AMBAR GRAHA PERMAI

Berdasarkan pemeriksaan fisik diagnostik dan urinalisa dengan parameter pemeriksaan Morphine

(MOP), Amphetamine (AMP), Marijuana (THC), C o c a i n ( C O C ) , M e t h a m p h e t a m i n e

( M E T ) d a n B e n z o ( B Z O ) , pada tanggal 18 agustus 2021 Jam 11:50 WIB menunjukan

tidak adanya gejala - gejala penggunaan narkotika / zat psiko aktif.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenar – benarnya .

Klapanunggal 18 Agustus 2021

(.....................................................)