Anda di halaman 1dari 1

KLINIK PRATAMA RAWAT JALAN KELUARGA BUNDA

Jl. Raya Klp Manunggal, Kp. Rawa Ragas RT 017/008 KLINIK PRATAMA RAWAT JALAN KELUARGA BUNDA
Desa Bojong Kec.Klapanunggal Kab.Bogor Jl. Raya Klp Manunggal, Kp. Rawa Ragas RT 017/008
Kode pos: 16710. Telp: 021-80472498 Desa Bojong Kec.Klapanunggal Kab.Bogor
IOK: 455.5/208/00025/DPMPTSP/2020 Kode pos: 16710. Telp: 021-80472498
IOK: 455.5/208/00025/DPMPTSP/2020

.
SURAT KETERANGAN SAKIT
SURAT KETERANGAN SAKIT
Dengan ini saya menerangkan bahwa:
Nama : Dengan ini saya menerangkan bahwa:
Umur : Nama :
Tanggal lahir : Umur :
Pekerjaan : Tanggal lahir :
Alamat : Pekerjaan :
Alamat :
Perlu diberikan istirahat sakit selama ……….…. (………………………..….) hari,
terhitung tanggal ………………………..…………. s/d ……………………………………. Perlu diberikan istirahat sakit selama ……….…. (………………………..….) hari,
Atas perhatian nya kami ucapkan terimakasih. terhitung tanggal ………………………..…………. s/d …………………………………….
Atas perhatian nya kami ucapkan terimakasih.

Bojong,…………………………….
Yang memeriksa, Bojong,…………………………….
Yang memeriksa,

(dr. ………………………………..)
(dr. ………………………………..)

Anda mungkin juga menyukai