MYALGIA

No. Dokumen

KLINIK
KELUARGA SOP No. Revisi

BUNDA Tgl. Terbit

dr Rabiatul Hasanah
Halaman

Pengertian Suatu gejala yang disebabkan berbagai kelainan dan kondisi medis yang paling
sering disebabkan oleh ketegangan (kontraksi) otot yang berlebihan
Tujuan Sebagai pedoman petugas untuk tata laksana kasus myalgia?
Kebijakan Surat keputusan kepala puskesmas nomor.................... Tahun 2016 tentang
layanan klinis yang menjamin kesinambungan layanan
Referensi Permenkes no.5 tahun 2014 tentang panduan praktik klinis bagi dokter di fasilitas
pelayanan kesehatan primer
Prosedur 1. Perawat menerima rekam medis dari petugas pendaftaran .
2. Perawat memanggil pasien sesuai nomor urut.
3. Perawat mencocokkan identitas pasien dengan identitas dalam rekam medis
pasien.
4. Bila tidak sesuai, perawat konfirmasi ulang ke bagian pendaftaran sampai
terjadi kesesuaian.
5. Perawat melakukan anamnesa penyakit ( keluhan utama)
6. Perawat melakukan pemeriksaan vital sign yang diperlukan.
7. Perawat memberikan rekam medis ke meja periksa.
8. Dokter memanggil pasien ke meja periksa
9. Dokter melakukan anamnesis terkait keluhan pasien, didapatkan :.
Lokasi/daerah nyeri, riwayat pemakaian otot/aktivitas berlebihan, riwayat
aktivitas yang membuat otot kontraksi terus menerus dalam waktu yang
singkat, riwayat aktivitas berulang
10. Dokter melakukan pemeriksaan fisik, didapatkan : nyeri tekan, penekanan
yang menimbulkan nyeri alih ( referred pain)
11. Dokter dapat melakukan permintaan pemeriksaan penunjang laboratorium
atau konsultasi internal ke sub unit lain,bila ada indikasi.
12. Dokter menegakkan diagnosa dan atau differential diagnosis berdasarkan
hasil anamnesa, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan laboratorium.
13. Dokter dapat memberikan tindakan medis kepada pasien,bila ada indikasi.
14. Dokter meminta pasien (bagi yang tidak memiliki jaminan kesebatan) ke
kasir untuk membayar biaya tindakan, bila pasien mendapat tindakan medis.
15. Dokter dapat memberikan rujukan, jika ada tanda kerusakan saraf
16. Bila diperlukan dokter dapat mengkaji ulang anamnesa , vital sign dan
pemeriksaan fisik pasien untuk mendiagnosa ulang penyakit pasien
berdasarkan hasil pemeriksaan penunjang i hasil konsultasi sub unit lain i
hasil tindakan yang telah diberikan
 17. Dokter memberikan terapi, yaitu anti nyeri sistemik, misalnya
asetamenofen/paracetamol atau golongan nsaid (mis: ibuprofen, natrium
diklofenak, pirosikam, aspirin, asam mefenamat, dll)
18. Dokter memberikan edukasi ke pasien : penting untuk mencari penyakit
yang menyebabkan gejala myalgia ( mis: hipertensi, asam urat, ispa, infeksi
lain ) untuk kemudian diobati berdasarkan penyakit yang mendasarinya,
posisikan otot secara relaksasi, misalnya jika otot lengan yang nyeri, jangan
mengangkat tangan melawan gravitasi, mengistirahatkan otot yang sakit dan
banyak minum air putih
19. Dokter memberikan resep kepada pasien untuk mengambil obat di unit
farmasi, jika diperlukan dokter dapat memberikan resp luar.
20. Dokter mendokumentasikan dalam rekam medis semua hasil pemeriksaan
diagnosa, tindakan dan terapi i rujukan yang telah dilakukan.
21. Dokter mendokumentasikan hasil pemeriksaan, diagnosa dan terapi yang
sudah tercatat dalam rekam medis ke data pcare.
22. Perawat mendokumentasikan hasil pemeriksaan, diagnosa dan terapi yang
sudah tercatat dalam rekam medis ke data simpus.

Unit terkait 1. Unit poli umum

2. UGD

Rekaman historis perubahan

No Isi perubahan Tanggal mulai diberlakukan

 MYALGIA
No.
Dokumen

No.
DAFTAR Revisi

TILIK Tgl.
01-07-2016
Terbit

Halaman

NO KEGIATAN YA TIDAK KET

1 Apakah perawat memberikan salam, memperkenalkan diri, dan
menerima rekam medis dan memanggil pasien
berdasarkan nomor urut dan memeriksa
identitas pasien sesuai rekam medis

2 Apakah perawat melakukan anamnesis (keluhan utama)

3 Apakah perawat melakukan pemeriksaan vital sign

4 Apakah perawat melakukan pemeriksaan fisik yang sesuai

5 Apakah perawat memberikan rekam medis ke meja periksa

6 Apakah dokter memanggil pasien ke meja periksa

7 apakah dokter melakukan anamnesa yang terarah

8 apakah dokter mencari informasi ke pasien mengenai faktor

risiko penyakitnya

9 apakah dokter melakukan pemeriksaan fisik yang sesuai

10 Apakah dokter menegakkan diagnosis dan atau diagnosis

banding berdasarkan ananesis dan
pemeriksaan fisik

11 Apakah dokter menjelaskan terapi yang akan diberikan ke

pasien dan keluarga

12 Apakah dokter memberikan edukasi ke pasien dan keluarga

mengenai penyakitnya

13 Apakah dokter menjelaskan mengenai komplikasi ke pasien

14 Apakah dokter memberikan rujukan ke rs (jika ada indikasi)

15 Apakah dokter memberikan resep obat ke pasien untuk

diserahkan ke unit farmasi

16 Apakah dokter mencatat hasil anamnesis, vital sign,

pemeriksaan fisik, diagnosis, terapi ke rekam
medis

17 Apakah dokter memasukkan hasil anamnesis, vital sign,

pemeriksaan fisik, diagnosis, terapi ke data
pcare

18 Apakah dokter memberikan rekam medis ke perawat untuk di

simpus

19 Apakah perawat memdokumentasikan hasil pemeriksaan,

diagnosa, dan terapi ke data simpus

CR =[ya / ( ya + tidak)] x 100% = ........%

Bogor,..............

Pelaksana/Auditor

(..................................)