SYOK HIPOVOLEMIK

Identitas pasien
Nama : Tn.A
Umur :25 tahun
Suku : Melayu
Pendidikan : sarjana
Alamat: Jl. Diponegoro No. 110 Pekanbaru

Anamnesis

Keluhan Utama : kesadaran menurun

1 jam SMRS pasien mengalami kecelakaan lalu lintas. Pasien terjatuh dari sepeda motor setelah
ditabrak oleh mobil dari sisi kanan pasien. Riwayat pingsan, mual, muntah sebelumnya
disangkal. Tidak ada keluar cairan dari hidung dan telinga. Pasien juga mengeluhkan nyeri pada

kaki kanannya dan tidak dapat digerakkan.

Tanda Vital

Keadaan umum : tampak sakit berat

Kesadaran : somnolen GCS 10 E3M4V3

TD : 80/60 mmHg
HR :
120x/menit RR :
24x/menit
T : 37oC

Pemeriksaan Fisik
Kepala leher :
Mata : konjungtiva anemis (+/+), sklera ikterik (-/-)
Bibir : pucat (+), sianosis (-)
Leher : pembesaran kelenjer (-), peningkatan JVP (-)

Thoraks :

• gerakan dinding dada simetris kiri kanan, suara nafas vesikuler, ronkhi (-) wheezing
(-), bunyi jantung 1 dan 2 normal reguler
Abdomen :

• abdomen tampak datar, Bising usus (+) normal, timpani di seluruh kuadran abdomen
nyeri tekan (-), tidak teraba massa dan pembesaran organ

Ekstremitas : akral dingin, tampak deformitas pada tungkai kanan atas

Laboratorium : Darah rutin

RBC : 2,5 x106/mm3

Hb : 8,2
gr/dl Ht :
25,7%
PLT : 250.000/mm3
WBC : 13.500/mm3

Rontgen Thoraks : paru dan jantung dalam batas normal

Rontgen femur dextra : fraktur 1/3 media femur dextra

Daftar masalah Masalah :

1. penurunan kesadaran
2. nyeri pada kaki kanan
3. hipotensi, takikardi, takipneu

Assessment :

1. Syok hipovolemik/hemoragik
2. Fraktur tertutup femur dextra

Rencana Penatalaksanaan :

IVFD RL hangat guyur 2 L dengan 2 jalur

Ceftriaxon 2x1
Ketorolac 2x1
Ranitidine 2x1
Operasi konsul spesialis orthopedic

Monitoring :
Tanda vital dan kesadaran