DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN PROVINSI KALIMANTAN TIMUR

MAJELIS PERWAKILAN KELAS (MPK) SMA NEGERI 16 SAMARINDA

Alamat : JL. Perjuangan RT. 01 Kel. Sempaja Selatan Kec. Samarinda Ulu Kota Samarinda Telepon: 0541-741414 Kode pos: 75119
Website: http://www.sman16-samarinda.sch.id/

Senin, 26 September 2022

Nomor : 004/MUBES/MPK.SMAN 16/IX/2022

Perihal : Permohonan Izin Peminjaman Barang
Lampiran :-

Kepada:
Yth. Wakil Kepala Sekolah Bidang Sarana dan Prasarana
Di
Tempat

Dengan hormat,

Sehubungan dengan berakhirnya masa kepengurusan MPK-OSIS SMAN 16 Samarinda Masa Bakti
2021/2022, maka kami selaku panitia pelaksana bermaksud untuk melaksanakan Musyawarah Besar Ke-
IV MPK SMAN 16 Samarinda untuk membahas segala hal penting terkait organisasi MPK OSIS. Maka
dari itu melalui surat ini kami bermaksud untuk memohon izin kepada Wakil Kepala Sekolah Bidang
Sarana dan Prasarana untuk meminjam barang barang fasilitas sekolah untuk menunjang pelaksanaan
kegiatan ini. Adapun kegiatan ini akan dilaksanakan pada :

Hari : Selasa – Kamis

Tanggal : 4 – 6 Oktober 2022
Waktu : Pkl. 07.00 WITA s.d selesai
Tempat : Ruang Pertemuan SMAN 16 Samarinda

Demikian surat permohonan ini kami sampaikan. Atas perhatian dan partisipasi Bapak kami ucapkan
terima kasih. Besar harapan kami kiranya Bapak dapat memberikan izin peminjaman barang kepada kami.

Hormat kami,

Ketua Panitia, Sekretaris,

Adinda Salsabilla Sehvira Dewi Cahya Kristiya Ningrum

NISN:0057342959 NISN:0048627297

Mengatahui
Pembina MPK-OSIS,

Izza Auwaliha, S. Pd.I., M.Pd

NIP. 19840224 201101 2 001
 LAMPIRAN

No. Nama Barang Jumlah

1. Pataka 1 unit
2. Kursi 95 unit

3. Meja 37 unit
4. Holder Nama 1 unit

5. LCD 2 unit
6. Laptop 2 unit

7. Kipas 6 unit

8. Stop Kontak Panjang 6 unit

9. Microphone 3 unit

10. Mimbar 1 unit

11. Pengharum Ruangan 2 unit