Tempat/Tanggal Lahir : Poso, 9 Oktober 1997 Jenis Kelamin : Laki-Laki Pekerjaan : Belum Bekerja No. NIK : 72022210099700002 Alamat : Jalan Umanasoli Kelurahan Lawanga Kecamatan Poso Kota Utara Kabupaten Poso
Dengan ini memberi kuasa penuh kepada :
Nama : LILIS PABYNTAN
Tempat/Tanggal Lahir : Jenis Kelamin : Perempuan Pekerjaan : No. NIK : Alamat :
Untuk mengurus pengambilan
Demikian surat kuasa ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk pengambilan