Journal Pone 0273439

Machine Translated oleh
Mesin Diterjemahkan by Google

Google
PLOS SATU
ARTIKEL PENELITIAN
Efektivitas biaya terapi hipertensi

berdasarkan Masyarakat Internasional 2020
Pedoman hipertensi di Ethiopia dari
perspektif masyarakat
Majid Davari1ÿ, Mende Mensa SoratoID1,2ÿ*, Abbas Kebriazadeh1‡,
Nizal Sarrafzadegan3,4‡
a1111111111 1 Departemen Farmakoekonomi dan Administrasi Kefarmasian, Institut Farmasi
a1111111111 Ilmu Pengetahuan, Universitas Ilmu Kedokteran Teheran, Teheran, Iran, 2 Departemen Farmasi, Sekolah Tinggi
Universitas Arba Minch, Arba Minch, Ethiopia, 3 Kardiovaskular Isfahan
a1111111111
Pusat Penelitian, Pusat Kolaborasi WHO, Institut Penelitian Kardiovaskular, Universitas Isfahan
a1111111111 Ilmu Kedokteran, Isfahan, Iran, 4 Sekolah Kependudukan dan Kesehatan Masyarakat, Universitas British Columbia,
a1111111111 Vancouver, Kanada
Para penulis ini berkontribusi sama untuk pekerjaan ini. AK dan

*
NS juga berkontribusi sama dalam pekerjaan ini.
mendemensa@gmail.com
AKSES TERBUKA
Kutipan: Davari M, Sorato MM, Kebriaezadeh
A, Sarrafzadegan N (2022) Efektivitas biaya terapi

Abstrak
hipertensi berdasarkan Internasional 2020
Pedoman Masyarakat Hipertensi di Ethiopia dari
perspektif masyarakat. PLoS ONE 17(8): e0273439. https://

pengantar
doi.org/10.1371/journal.pone.0273439 Ada informasi yang tidak memadai tentang efektivitas biaya hipertensi berdasarkan pedoman berbasis bukti.
Editor: Eduardo Augusto Fernandes Nilson, Oleh karena itu, penelitian ini dilakukan untuk mengevaluasi efektivitas biaya pengobatan hipertensi berdasarkan
Universitas Sao Paulo, BRASIL pedoman International Society of Hypertension (ISH) 2020 dari perspektif masyarakat.
Diterima: 30 Agustus 2021
Diterima: 8 Agustus 2022

Metode
Diterbitkan: 29 Agustus 2022
Kami mengembangkan model Markov transisi negara berdasarkan model kebijakan penyakit kardiovaskular yang
Riwayat Tinjauan Sejawat: PLOS mengakui
disesuaikan dengan perspektif Afrika Sub-Sahara untuk mensimulasikan biaya hipertensi yang diobati dan tidak
manfaat transparansi dalam tinjauan sejawat
proses; oleh karena itu, kami memungkinkan publikasi
diobati dan tahun hidup yang disesuaikan dengan kecacatan (DALYs) yang dihindari dengan merawat orang
semua konten peer review dan penulis dewasa yang sebelumnya tidak diobati di atas 30 tahun dari perspektif masyarakat untuk seumur hidup.
tanggapan di samping artikel final yang diterbitkan. Itu
riwayat editorial artikel ini tersedia di sini:
Hasil
https://doi.org/10.1371/journal.pone.0273439
Implementasi penuh dari pedoman hipertensi ISH 2020 dapat mencegah sekitar 22.348,66 total kerugian tahun
Hak Cipta: © 2022 Davari dkk. Ini adalah artikel
akses terbuka yang didistribusikan di bawah persyaratan hidup produktif setiap tahunnya. Keuntungan moneter bersih tambahan dari mengobati hipertensi berbasis adalah
dari Lisensi Atribusi Creative Commons, $128,520.077,61 AS dengan mempertimbangkan ambang batas kesediaan-untuk membayar $50.000 AS per DALY
yang memungkinkan penggunaan, distribusi, dan yang dihindari. Rasio efektivitas biaya tambahan (ICER) mengobati hipertensi bila dibandingkan dengan nol adalah
reproduksi dalam media apa pun, asalkan yang asli
penulis dan sumber dicantumkan.
$ 1.125,44 US per DALY dihindari.
Mengobati hipertensi di antara orang dewasa berusia 40-64 tahun sangat hemat biaya 625,27 USD per DALY
Pernyataan Ketersediaan Data: Semua data yang
dihindari. Mengobati orang dewasa hipertensi berusia 40-64 tahun dengan tes diabetes dan CKD sangat hemat
dilaporkan dalam naskah tersedia di Tambahan
file berjudul "Data model Markov untuk CEA" biaya baik pada wanita maupun pria (yaitu, 559,48 USD dan 905,40 USD/DALY dihindari masing-masing).
hipertensi” diterbitkan dengan naskah ini.
1 / 23
PLOS SATU | https://doi.org/10.1371/journal.pone.0273439 29 Agustus 2022
Google
PLOS SATU Efektivitas biaya terapi hipertensi berdasarkan pedoman International Society of Hypertension 2020
Pendanaan: Para penulis tidak menerima dana khusus untuk Kesimpulan

pekerjaan ini.
Penerapan pedoman ISH 2020 di antara orang dewasa hipertensi di opia Eti Selatan dapat menghasilkan
Kepentingan yang bersaing: Para penulis menyatakan bahwa mereka
penghematan ekonomi AS $9.574.118,47. Mengontrol hipertensi pada semua pasien dengan atau dengan
tidak memiliki kepentingan bersaing.
diabetes dan atau CKD bisa efektif dan menghemat biaya. Oleh karena itu, meningkatkan cakupan pengobatan,
Singkatan: ACEI, Angiotensin-Converting
tingkat pengendalian tekanan darah, dan kepatuhan terhadap pengobatan dengan melibatkan semua pemangku
Inhibitor Enzim; BP, Tekanan Darah; CVD,
Penyakit kardiovaskular; DALY, Disabilitas Disesuaikan

kepentingan yang relevan sangat penting untuk menghemat sumber daya kesehatan yang langka.
Tahun Kehidupan; DBP, Tekanan Darah Diastolik; EDHS,
Survei Kesehatan Demografi Ethiopia; HDL, Tinggi
Kepadatan Lipoprotein; ICER, Biaya Tambahan
Analisis Efektivitas; LDL, Lipoprotein Kepadatan Rendah;
LMIC, Negara Berpenghasilan Rendah dan Menengah; saya,

1. Perkenalan
Infark Miokard; PTM, Tidak Menular
Penyakit; NSAID, Anti Inflamasi Non Steroid

Hipertensi tetap menjadi penyebab utama kematian secara global, terhitung 10,4 juta kematian per
Narkoba; OSA, Apnea Tidur Obstruktif; MENGEMAS,
tahun [1]. Hal ini terkait dengan konsekuensi sosial dan ekonomi khususnya di negara-negara
Pendekatan Praktis Care Kit; QALY, Kualitas
Tahun Kehidupan yang Disesuaikan; SA, Angina Stabil; SBP,

berpenghasilan rendah dan menengah (LMICs). Selain biaya langsung yang terkait dengan
Tekanan darah sistolik; TIA, Iskemia Transien pemanfaatan perawatan kesehatan untuk pengelolaan komplikasi, hipertensi menyebabkan hilangnya
Menyerang; UA, angina tidak stabil; VLDL, Sangat Rendah produktivitas yang signifikan dari kecacatan dan kematian dini [2, 3]. Menurut perkiraan kesehatan
Kepadatan Lipoprotein; WHO, Organisasi Kesehatan Dunia;
global pada tahun 2016, tahun hidup sehat produktif yang hilang karena hipertensi di wilayah Afrika
YLD, Tahun Hidup dengan Disabilitas; YLL, Tahun Kehidupan
diperkirakan 19.395.946 [4, 5].
Hilang.
Mengobati hipertensi dikaitkan dengan peningkatan harapan hidup, meskipun hukuman
disutilitas terkait dengan penggunaan harian anti-hipertensi [6]. Sebagai contoh, sebuah studi
pemodelan berdasarkan uji coba pencegahan primer menunjukkan bahwa untuk pasien dengan
tekanan darah awal 160/95mmHg, mereka yang menjalani pengobatan antihipertensi dan diabetes,
atau pengobatan antihipertensi, diabetes, dan saat ini merokok memiliki peningkatan harapan hidup
yang sesuai sebesar 12,50, 2,52. , dan 2,45 tahun, dengan penurunan tekanan darah menjadi
140/82mmHg [7]. Efektivitas biaya pengobatan hipertensi dipengaruhi oleh risiko kardiovaskular awal
absolut, dan pengurangan risiko relatif [8]. Model kebijakan penyakit kardiovaskular digunakan oleh
banyak studi efektivitas biaya hipertensi. Ini adalah model transisi negara (Kohort Markov) penyakit
jantung koroner dan kejadian stroke, prevalensi, kematian, dan biaya di atas usia 35 tahun [9-11].
Pengobatan hipertensi dipengaruhi oleh beberapa faktor termasuk demografi pasien seperti
usia, jenis kelamin, ras, dan ketersediaan pedoman berbasis bukti. Selain itu, efektivitas biaya sangat
bergantung pada determinan sosial. Oleh karena itu, hasil yang diperoleh di satu negara mungkin
tidak valid di negara lain [12]. Oleh karena itu, penting untuk mengetahui nilai uang yang diinvestasikan
dalam mengobati hipertensi, karena mengendalikan hipertensi tidak dapat mengembalikan risiko
kardiovaskular dan serebrovaskular yang ideal pada populasi non-hipertensi. Selain disutilitas ini terkait
dengan penggunaan sehari-hari obat anti-hipertensi mengamanatkan siapa yang harus diobati dan
siapa yang tidak. Tidak ada penelitian mengenai efektivitas biaya mengobati pasien hipertensi
berdasarkan pedoman berbasis bukti. Untuk mengisi kesenjangan bukti ini, analisis efektivitas biaya
umum (GCEA) dari perspektif masyarakat dilakukan di Ethiopia Selatan dengan menggunakan model
kebijakan penyakit kardiovaskular yang dimodifikasi [13-17].
2. Metode dan bahan
2.1. Area dan periode studi The

penelitian dilakukan di antara tiga Rumah Sakit terpilih di Ethiopia Selatan yaitu Zona Gamo,
Gofa, dan Omo Selatan mulai dari 1 September 2020 – hingga 30 November 2020, untuk
menghasilkan informasi biaya medis dan non-medis langsung. Bangsa dan kebangsaan selatan dan
Peoples Region (SNNPR) adalah salah satu wilayah terbesar di Ethiopia, terhitung lebih dari
10% dari luas daratan negara dan perkiraan populasi 20.768.000 (Mei 2018)
PLOS SATU | https://doi.org/10.1371/journal.pone.0273439 29 Agustus 2022 2 / 23

Google
hampir seperlima dari populasi negara itu. Wilayah SNNPR dibagi menjadi 12 zona administratif [18, 19]. Tiga
Rumah Sakit (Rumah Sakit Umum Arba Minch, Sawula, dan Jinka) dengan pengalaman dalam memberikan
perawatan CVD selama lima tahun atau lebih di zona tertentu dimasukkan.
2.2. Desain studi

Model kebijakan penyakit kardiovaskular (CVD) adalah model simulasi komputer, transisi negara (Markov
cohort) dari penyakit jantung koroner dan kejadian stroke, prevalensi, kematian, dan biaya pada populasi di atas usia
35 tahun [9-11]. Model tersebut digunakan oleh berbagai negara untuk mengevaluasi efektivitas biaya pengobatan
hipertensi termasuk Amerika Serikat dan Cina [16, 20]. Model kebijakan CVD yang dimodifikasi untuk Afrika Sub-
Sahara digunakan untuk mensimulasikan manajemen hipertensi, perawatan obat, biaya terkait penyakit, dan tahun
hidup yang disesuaikan dengan disabilitas (DALYs) yang dihindari dengan mencegah CVD atau kerugian pada orang
dewasa hipertensi yang tidak diobati berusia > 30 tahun ke atas cakrawala seumur hidup [15]. Kami menjalankan
model untuk 80 siklus dengan panjang siklus satu tahun.
Efektivitas biaya pengobatan pedoman ISH berbasis hipertensi bila dibandingkan dengan tanpa pengobatan dilakukan
dari perspektif masyarakat. Semua metode dilakukan di bawah pedoman yang relevan.
2.3. Populasi
Populasi penelitian adalah pasien terpilih dan catatan tindak lanjut pasien hipertensi dewasa di empat Rumah Sakit
terpilih.
2.4. Kriteria kelayakan

Semua pasien hipertensi dewasa yang memiliki setidaknya lima tahun kunjungan tindak lanjut sebelum pengumpulan
data dan menerima perawatan selama masa studi dari fasilitas yang dipilih dimasukkan. Namun, pasien yang tidak
mau berpartisipasi dalam penelitian ini, dan pasien yang memiliki kurang dari lima tahun masa tindak lanjut
dikeluarkan.
2.5. Variabel studi

2.5.1. Variabel dependen.
• Efektivitas biaya pengobatan hipertensi berdasarkan pedoman ISH 2020.
2.5.2. Variabel independen.
• Terkait pasien (karakteristik sosio-demografis, pengetahuan penyakit jantung, gaya hidup sehat dan persepsi risiko
penyakit jantung, adanya penyakit penyerta, jenis obat, kepatuhan pengobatan, pengambilan keputusan bersama,
kualitas hidup terkait kesehatan)
• Terkait profesional kesehatan (karakteristik sosiodemografi, kualifikasi, pengalaman, pengetahuan tentang

pedoman berbasis bukti)
2.5.3. Variabel terkait biaya.
Biaya pengobatan ( biaya rawat inap/rawat inap, kunjungan poliklinik rawat jalan, biaya perolehan obat, biaya
pemberian obat, biaya pemeriksaan laboratorium, dan biaya studi pencitraan)
Biaya non-medis (transportasi, makan, biaya waktu pasien karena pengobatan, biaya karena informasi
mal perawatan oleh keluarga atau teman)

Google
Biaya tidak langsung (ketidakhadiran, kehadiran, pengangguran, pensiun dini, cacat, pra
kematian dewasa)
2.6. Ukuran sampel dan teknik pengambilan sampel 2.6.1.
Penentuan ukuran sampel. Ukuran sampel ditentukan dengan menggunakan rumus proporsi populasi tunggal dengan
mengambil prevalensi pasien yang mengontrol BP mereka sebagai 14% dari laporan tingkat kontrol WHO 2016 BP [21-23]
dan nilai Z 1,96 pada interval kepercayaan 95% . Kami menambahkan 10% untuk tingkat non-respon dan dua untuk efek
desain karena keterlibatan teknik pengambilan sampel multi-tahap. Akhirnya, formula yang memberikan ukuran sampel yang
lebih besar digunakan.
Sebanyak 407 pasien dewasa hipertensi yang menjalani perawatan lanjutan akan disertakan.
2
n_ Za=2Þ Pð1 PÞ¼185 d2
= 185 + (185 10%) = 203,5 = 203,5

2 = 407
Dimana: n = adalah ukuran sampel
• Z2 = standar deviasi normal, ditetapkan pada 1,96, sesuai dengan interval kepercayaan 95%
• d = adalah tingkat presisi/margin of error yang diinginkan (0,05)
• p= prevalensi pasien yang memakai antihipertensi (p=28,4%), dan q adalah 1-p.
2.6.2. Teknik pengambilan sampel. Teknik pengambilan sampel acak sederhana multi-tahap digunakan.
Kami secara acak memilih tiga zona dari total 12 zona yang ditemukan di wilayah Selatan.
Tiga rumah sakit umum dengan pengalaman dalam memberikan perawatan CVD setidaknya selama lima tahun dari
tiga zona terpilih dimasukkan dalam penelitian ini. Ukuran sampel total dialokasikan ke rumah sakit ini berdasarkan
perkiraan jumlah pasien hipertensi dewasa yang datang ke rumah sakit masing-masing (yaitu, kami memasukkan 212
pasien dari Rumah Sakit Umum Arba Minch, 107 pasien dari Rumah Sakit Umum Jinka, dan 88 pasien dari Rumah Sakit
Umum Sawula). Akhirnya, teknik pengambilan sampel berurutan diterapkan di setiap fasilitas sampai ukuran sampel yang
diinginkan tercapai.
2.7. Alat dan prosedur pengumpulan data Kunci
variabel input model meliputi; populasi 2020 di Zona terpilih, prevalensi hipertensi berdasarkan status pengobatan dan kontrol,
probabilitas transisi menuju kematian dan keadaan sehat, biaya diagnosis, dan manajemen. Data dikumpulkan dari survei
LANGKAH Nasional [24], tinjauan sistematis [25-28], dan studi efektivitas kami. Hipertensi yang diobati dan dikendalikan
didefinisikan berdasarkan target kontrol BP dari pedoman ISH 2020 (yaitu, terkontrol, jika BP < 130/80 mmHg selama < 65
tahun dan < 140/90 mmHg selama 65 tahun dan tidak terkontrol, jika BP 130 / 80 mmHg selama < 65 tahun dan 140/90 mmHg
selama 65 tahun) [1].
2.7.1. Status penyakit dan probabilitas transisi. Perkiraan prospek populasi dunia 2020 digunakan untuk populasi
dasar [29]. Penyakit jantung koroner dan kematian akibat stroke pada tahun 2020 disarikan dari survei WHO-LANGKAH dan
tinjauan sistematis. Kematian akibat penyakit jantung koroner dan kematian akibat stroke adalah kematian akibat penyakit
kardiovaskular dan semua kematian lainnya dianggap bukan kematian
kematian CVD. Probabilitas tahunan PJK dan stroke, data yang tidak tersedia dapat diambil dari studi internasional yang
diterima dengan baik seperti Framingham Heart Study karena kurangnya spesifik negara [30] dan Framingham Offspring
Study [31], dengan mengontekstualisasikan skenario Ethio pian .
Studi keturunan Framingham 1–8 menyajikan kejadian PJK dan stroke 10 tahun, dan kami menggunakan PJK tahunan
dan risiko stroke. Kami menguji asumsi risiko tahunan kami, dengan

Google
mengembangkan analisis skenario dengan peningkatan risiko kejadian CVD secara linier selama 10 tahun [32].
Angka kematian pada tahun 2015 yang dikelompokkan berdasarkan jenis kelamin dan kelompok usia 5 tahun di zona terpilih adalah
digunakan. Kami menggabungkan kematian terkait penyakit dan tidak terkait penyakit secara multiplikasi.
Profil demografis kohort berasal dari perkiraan populasi penduduk
Ethiopia pada tahun 2020. Tingkat kontrol BP diambil dari survei National STEPs 2015 [24]
dan studi efektivitas kami. Tarif yang teridentifikasi diterapkan pada proyeksi dari Prospek Populasi Dunia Perserikatan
Bangsa-Bangsa 2019 [33]. Probabilitas transisi (TP) dan risiko relatif dari
mortalitas diambil dari riwayat alami studi hipertensi dengan kualitas yang baik [34-39] ( Tabel S1 dan S2 ).
Prevalensi faktor risiko kardiovaskular (MI, angina, gagal jantung, stroke, TIA) adalah
diperkirakan dari tinjauan sistematis dan meta-analisis. Memasukkan prevalensi faktor risiko
data dalam persamaan risiko Framingham yang relevan, usia dan kemungkinan jenis kelamin spesifik PJK
dan kejadian penyakit serebrovaskular (yaitu, stroke dan TIA) diperkirakan. Probabilitas dari
setiap status kesehatan dihitung menggunakan penyakit serebrovaskular dan penyakit serebrovaskular spesifik usia dan jenis kelamin
distribusi [24, 40]. Untuk memperkirakan probabilitas yang sesuai, pisahkan relatif
perkiraan risiko digunakan untuk kejadian PJK (Angina, HF, dan MI) dan penyakit serebrovaskular
(stroke dan serangan iskemik transien). Kami berasumsi pengobatan antihipertensi mempengaruhi
probabilitas setiap penyakit menyatakan sama di semua kelompok umur dan jenis kelamin. Pengurangan risiko relatif
disebabkan pengobatan antihipertensi diekstraksi dari literatur peer-review [39, 41, 42].
Kami memperkirakan kemungkinan kematian secara terpisah untuk (1) semua penyebab kematian di
tidak adanya hipertensi dan komplikasi terkait untuk populasi usia produktif dan (2)
kematian yang disebabkan oleh keadaan penyakit yang disertakan. Komponen pertama diperkirakan menggunakan
Tabel Kehidupan Ethiopia 2019, dan komponen kedua dihitung berdasarkan standar
rasio kematian diekstraksi dari literatur [34] ( Tabel S2 dan S3 ).
Uji coba intervensi menyarankan bahwa mungkin untuk mencapai target BP yang efektif dalam
sekitar 70% pasien dengan meningkatkan kepatuhan dan/atau terapi intensif [35]. Insiden jantung koroner
kejadian penyakit dialokasikan untuk angina pektoris, MI, atau serangan jantung. Prevalensi
dan distribusi bersama dari nilai faktor risiko Ethiopia diperkirakan dari LANGKAH nasional
survei [24]. Beta untuk fungsi risiko untuk faktor risiko non-tekanan darah diperkirakan secara terpisah untuk
risiko kejadian penyakit jantung koroner, kejadian stroke, dan non-CVD
kematian dari kohort keturunan Framingham [31]. Faktor risiko diduga mempengaruhi kejadian MI,
henti jantung, dan angina sebanding dengan insiden keseluruhan PJK, kecuali tembakau
perokok diasumsikan memiliki risiko relatif lebih tinggi untuk infark dan henti jantung [43]; dan secara proporsional
koefisien yang lebih rendah untuk angina [24, 44]. Tingkat fatalitas kasus, tingkat MI, serangan pra-rumah sakit
kematian, dan henti jantung di luar rumah sakit yang bertahan hingga keluar dari rumah sakit diperkirakan dari literatur
berbasis bukti ( Tabel S2 dan S3 ).
Kelangsungan hidup setelah kejadian PJK diperkirakan dari sumber data internasional (data California
pada rasio kelangsungan hidup di rumah sakit untuk kelangsungan hidup 30 hari) [45] dan dikalibrasi berdasarkan temuan
Huffman et al. [46]. Insiden stroke diasumsikan tidak tergantung pada risiko onset baru
penyakit jantung koroner pada tahun yang sama. Jumlah kasus stroke yang dirawat di rumah sakit adalah
diperoleh dari studi nasional dan regional. Probabilitas tahunan stroke setelah MI [47,
48] dan kemungkinan PJK pada pasien stroke didasarkan pada studi sejarah alam dan
tinjauan sistematis uji coba kontrol BP [49-54]. Mortalitas gagal jantung 30 hari dan data re-hospi talization
berasal dari registri THESEUS-HF [55] dan Korean Acute Heart Failure Reg istry (KorAHF) [56, 57] (S2
dan S3 Tabel). Latar belakang prevalensi CVD menurut usia, jenis kelamin,
dan status penyakit CVD (stroke, penyakit jantung koroner, atau keduanya stroke dan penyakit jantung koroner) pada tahun 2020
diperkirakan dari GBD 2017 [58] (Tabel S2).

Google
2.7.2. Perkiraan biaya. Kedua biaya langsung dan tidak langsung dimasukkan dalam penelitian
ini. Biaya langsung dibagi menjadi dua subkategori: biaya medis langsung dan biaya non-medis langsung.
Biaya medis langsung meliputi; rawat inap, kunjungan poliklinik rawat jalan, pelayanan medis, pengadaan
obat, dispensing, administrasi, monitoring, pemeriksaan laboratorium, dan biaya studi pencitraan. Biaya
yang terkait dengan kunjungan rawat jalan/rawat inap diperkirakan dengan mengalikan jumlah kunjungan
rawat jalan yang terkait dengan hipertensi dengan biaya rawat jalan per tahun (yaitu, dua belas kali biaya
WHO per kunjungan rawat jalan untuk rumah sakit sekunder meningkat hingga 2021) [59].
Data mengenai obat yang diresepkan untuk pengelolaan hipertensi, dan komorbiditas terkait, dan tes
laboratorium dan studi pencitraan dikumpulkan oleh abstraksi grafik pasien pada tahun indeks (2020).
Biaya obat-obatan yang digunakan untuk pengelolaan hipertensi dan penyakit penyerta terkait diambil
dari harga jual pusat regional Arba Minch, agen pemasok Etiopia, dan harga eceran Rumah Sakit Umum
Arba Minch pada tahun 2020.
Harga eceran Rumah Sakit Umum Arba Minch digunakan karena jarak minimum dari hub agen pemasok
Farmasi, yang dapat meminimalkan markup yang ditambahkan ke harga eceran karena biaya transportasi.
Biaya tes laboratorium dan studi pencitraan juga diambil dari daftar harga layanan Laboratorium Rumah
Sakit Arba Minch. Skala gaji tenaga kesehatan didasarkan pada kementerian kesehatan federal (FMOH)
Ethiopia (Tabel S4).
Biaya program yang sedang berlangsung untuk perawatan hipertensi diperkirakan dari keluaran alat
WHO untuk perawatan CVD dan diabetes dan Rencana Aksi Strategis Nasional (NSAP) untuk pencegahan
& pengendalian penyakit tidak menular di Ethiopia dari 2014 hingga 2016 dan disesuaikan dengan target
inflasi 2021 populasi [60]. Penyesuaian populasi penelitian dilakukan dengan mengalikan biaya nasional
dengan proporsi populasi penelitian (yaitu, 3%). Perkiraan biaya nasional dan regional didasarkan pada
proporsi pasien yang diteliti (yaitu 3% dan 20%). Kami mempertimbangkan strategi ini karena distribusi
usia dan jenis kelamin hipertensi di antara berbagai daerah di negara ini tidak berbeda secara signifikan.
Data biaya yang terkumpul dijumlahkan dan dirata-ratakan dengan menggunakan pendekatan bottom-up.
Biaya berbasis fasilitas atau referensi digunakan selama biaya komputasi. Total biaya pengobatan pengobatan
hipertensi dihitung sebagai penjumlahan produk biaya pengobatan dengan harga satuannya masing-masing.
Biaya didiskon pada tingkat tahunan sebesar 3% dan dilaporkan pada tahun 2021 USD [13, 61].
Biaya non medis langsung meliputi biaya transportasi dan biaya waktu pasien karena perawatan.
Biaya waktu pasien untuk perawatan diperkirakan dengan menggunakan upah harian rata-rata
pasien (97,00 WTB) yang dihitung dari pendapatan bulanan rata-rata (2910,00 ETB) dari survei
efektivitas pengobatan kami. Biaya transportasi ditentukan dengan menggunakan biaya jarak tempuh rata-
rata dan tarif transportasi lokal (42,00 ETB) pada bulan Januari 2021.
Menurut survei EDHS 2016 menunjukkan bahwa 33% wanita dan 88% pria saat ini bekerja [34]. Proporsi
ini digunakan untuk menentukan biaya waktu pasien karena perawatan untuk kelompok pekerja. Untuk
proporsi pengangguran, digunakan upah harian rata-rata pekerja buruh harian yang bekerja 8 jam per
hari selama 6 hari per minggu (26,53 ETB) dari upah bulanan 796,00 ETB (420-1172 ETB) [62].
Biaya tidak langsung meliputi hilangnya produktivitas karena sakit dan biaya kematian. Biaya rawat
inap terkait hipertensi diambil dari WHO Choice [59], biaya per rawat inap dan biaya per tempat tidur
rawat inap siang hari durasi rawat inap meningkat untuk tahun 2021, dan waktu profesional (dokter,
perawat laboratorium profesional, dan waktu apoteker). Jika seorang pasien memiliki beberapa penerimaan
selama setahun, biaya untuk setiap penerimaan dikumpulkan sebagai biaya total [63]. Usia dan tingkat
kematian spesifik jenis kelamin di antara populasi umum orang dewasa di Ethiopia diambil dari survei
EDHS 2016 dan diekstrapolasi ke populasi tertentu [34]. Menurut EDHS 2016, kemungkinan meninggal
sebelum usia 50 tahun di antara orang dewasa 15 tahun adalah 10% dan 12%, pada wanita dan pria masing-
masing [34]. Risiko kematian pada populasi umum dikaitkan

Google
untuk mereka dengan dan tanpa hipertensi menggunakan perkiraan jenis kelamin dari risiko relatif (RR) dari semua
penyebab kematian yang terkait dengan hipertensi dengan pengobatan dan status kontrol berasal dari sebuah penelitian
yang dilakukan di India [64]. Sebuah studi kohort yang dilakukan di India di antara orang dewasa 20 tahun ke atas untuk
menentukan tingkat dan risiko semua penyebab kematian di antara orang-orang dengan HTN menunjukkan bahwa insiden
kematian dalam penelitian ini adalah 4,28%. Risiko relatif kematian adalah 3,13 (CI: 2,91-3,37) dan 1,2 pada kelompok BP
tinggi dan pada usia 60 tahun. Rasio bahaya yang disesuaikan dengan usia dari semua penyebab kematian untuk kelompok
BP tinggi adalah 2,96 (2,56-3,42) [64] (Tabel S6-S9).
Pada tahun 2020 tingkat kematian kasar penduduk Ethiopia berdasarkan perkiraan global adalah 6,29 kematian per
1000 penduduk (yaitu 680.032 kematian per 108.113.150) [65]. Perkiraan prevalensi hipertensi di kalangan orang
dewasa dihitung dari National STEPS Survey 2016, tinjauan sistem dan meta-analisis, laporan organisasi kesehatan dunia,
dan studi lokal (19,6%, selama 15-30 tahun, 23% selama 30-40 tahun, 25,9% selama 40-49 tahun dan 41,9% selama 50
tahun ke atas [24, 34, 64, 66-69]). (Tabel S3). Estimasi rata-rata prevalensi hipertensi adalah 21,39%.
Risiko relatif rata-rata (rasio bahaya) dari semua penyebab kematian di antara populasi hipertensi bila dibandingkan
dengan mereka yang tidak hipertensi adalah 1,39 (0,95 hingga 1,95) [70]. Hanya 28,4% pasien dengan diagnosis hipertensi
yang menggunakan obat antihipertensi [24].
Tahun-tahun kehidupan yang hilang karena hipertensi ditentukan dengan terlebih dahulu menghitung bobot kecacatan
untuk usia tertentu berdasarkan status kontrol BP (X). Kemudian kurangi nilai ini (X) dari harapan hidup penduduk
Etiopia (yaitu, 66,7 tahun untuk pria, dan 70,4 tahun untuk wanita)
(Y). Biaya kehilangan produktivitas akibat hipertensi dihitung dengan mengalikan Y dengan tingkat pekerjaan spesifik
jenis kelamin berdasarkan pendapatan rata-rata bulanan 2059.078 ETB dari survei National STEPS 2015 disesuaikan
dengan inflasi 2021 (1,372) STEPS Survey, 2015 [24] dan EDHS Survei tahun 2016 menunjukkan bahwa 33% wanita dan
88% pria saat ini bekerja [34] dan untuk pengangguran, penghasilan bulanan rata-rata minimum (ETB) 2019 dari pekerja
harian yang dilaporkan oleh Kementerian Tenaga Kerja dan Sosial Ethiopia (MOLSA) 796 ETB ( 420-1172 ETB) [62].
Mengenai, biaya produktivitas yang hilang karena kematian dini: pertama kami menghitung tahun-tahun potensial kehidupan
yang hilang (YLL) dengan mengurangkan harapan hidup dari usia kematian spesifik jenis kelamin di mana kematian dicatat
(Z). Kemudian Z dikalikan dengan jumlah kematian pada setiap kelompok umur (Xi).
Akhirnya, kami mengalikan Xi dengan tingkat pekerjaan spesifik jenis kelamin seperti kehilangan produktivitas
karena morbiditas terkait hipertensi di atas [71]. Mortalitas dan morbiditas berlebih akibat hipertensi hingga hipertensi
ditentukan dengan mengurangkan usia dan jenis kelamin spesifik morbiditas dan mortalitas di antara populasi umum dari
kohort hipertensi. Keduanya ditentukan dengan menggunakan usia, jenis kelamin, dan tingkat kematian status pengobatan
tekanan darah per 1000 per anak-tahun (Tabel S9).
2.7.3. Menghitung Disability Adjusted Life Years (DALYs). Tahun hidup yang disesuaikan dengan disabilitas
(DALYs) terdiri dari tahun hidup dengan kecacatan (YLDs) dan tahun hidup yang hilang karena kematian dini (YLLs)
[72]. YLD yang timbul dari penyakit atau cedera adalah jumlah dari YLD untuk setiap gejala sisa yang terkait dengan
penyakit tersebut. Studi GBD 2015 memperkirakan YLDs berdasarkan negara, usia, dan jenis kelamin untuk 2.619 gejala
sisa dari 310 penyakit dan cedera [72]. YLDs (komponen morbiditas) dari DALYs, dihitung sebagai berikut [4]:
YLD Jumlah kasus x durasi sampai remisi atau kematian x berat kecacatan
Bobot disabilitas penyakit jantung hipertensi, komplikasi, dan komorbiditas diambil dari perkiraan WHO tentang
bobot status kesehatan global, tinjauan sistematis, dan studi klinis atau observasional [73]. Menurut laporan beban global
penyakit 2016, rata-rata berat kecacatan penyakit jantung hipertensi adalah 0,246 (0,201-0,300). Tidak diobati 0,323 dan
diobati dan dikontrol 0,171 [74, 75] (Tabel S2).

Google
Tahun yang hilang untuk hidup (YLLs), komponen kematian DALYs, dihitung sebagai berikut:
YLL Jumlah kematian x Harapan hidup pada usia kematian
DALY untuk penyebab tertentu dihitung sebagai jumlah dari YLL dari penyebab tersebut dan
YLDs untuk orang yang tinggal di negara bagian yang kesehatannya kurang baik akibat penyebab spesifik:
DALYðc;s;a;tÞ YLLðc;s;a;tÞ YLDðc ;s;a;tÞ
• Untuk penyebab tertentu c, usia a, jenis kelamin s, dan tahun t
Menurut GBD, studi 2010 yang disederhanakan untuk menghitung DALYs direkomendasikan.
Oleh karena itu, kami menggunakan tabel kehidupan standar normatif baru untuk fungsi kerugian yang digunakan untuk
menghitung YLL; menghitung YLDs hanya sebagai prevalensi setiap gejala sisa dikalikan dengan bobot kecacatan yang
relevan; menyesuaikan komorbiditas dalam perhitungan YLDs, dan tidak ada diskon untuk waktu atau bobot usia yang
tidak sama [76].
2.7.4. Menyesuaikan dengan komorbiditas. Pasien dengan hipertensi mungkin memiliki lebih dari satu
penyakit, penambahan YLD di seluruh penyebab dapat mengakibatkan perkiraan yang berlebihan dari total
kehilangan kesehatan [77]. Oleh karena itu, direkomendasikan untuk memperkirakan komorbiditas menggunakan
asumsi kemandirian dalam kelompok usia-jenis kelamin [4]:
P1þ2 P1 P2 P1 x P2Þ 1 1 P1Þ x 1 P2Þ
Dimana P1+2 adalah prevalensi dua penyakit penyerta 1 dan 2,

P1 adalah prevalensi penyakit 1 dan P2 adalah prevalensi penyakit 2.
Bobot disabilitas gabungan untuk individu dengan berbagai kondisi diperkirakan
dengan asumsi model perkalian sebagai berikut:
DW1þ2 1 1 DW1Þ x 1 DW2Þ
Karena prevalensi YLDs dihitung untuk setiap penyebab sebagai:
YLDi DWi x Pi
Dua persamaan sebelumnya dapat digabungkan menjadi satu perhitungan yang menghasilkan:
YLD1þ2 1 1 YLD1Þ x 1 YLD2Þ
2.7.5. Efektivitas biaya pengobatan hipertensi. CEA umum dilakukan dari

perspektif masyarakat untuk mengevaluasi efektivitas biaya pengobatan hipertensi berdasarkan pedoman ISH 2020
[78]. Analisis efektivitas biaya umum (GCEA) digunakan untuk memperoleh rasio efektivitas biaya rata-rata (ACER)
untuk implementasi penuh pedoman ISH.
Efektivitas biaya intervensi dinilai oleh rasio efektivitas biaya tambahan (ICER) yang diberikan sebagai rasio biaya
tambahan intervensi terhadap peningkatan kesehatan relatif terhadap pembanding. Rasio dilaporkan sebagai biaya yang
dinyatakan dalam unit moneter per keuntungan kesehatan (misalnya, biaya dalam USD per tahun hidup yang disesuaikan
dengan kecacatan (DALY) dihindari.
ICER menginformasikan kepada kita berapa banyak biaya tambahan yang diperlukan intervensi yang sedang
dipertimbangkan untuk peningkatan unit dalam manfaat kesehatan dibandingkan dengan pembandingnya. Oleh
karena itu, semakin rendah rasionya, semakin efektif biaya intervensi [13]. ICER setara dengan satu hingga tiga kali
produk domestik bruto per kapita Ethiopia (936 USD pada 2020) [79] dianggap hemat biaya. ICER di bawah USD
936,30 per DALY yang dihindari dianggap sangat hemat biaya dan di atas 2,808,90 USD (122.187,15 ETB) tidak hemat
biaya. Selain itu, kami menggunakan setengah dari

Google
PDB per kapita ambang (468.15 USD atau 20.364.53 ETB) karena lebih sesuai dengan realitas negara daripada 1-3 PDB per
kapita, dan dapat digunakan sebagai aturan sementara daripada aturan 1-3 PDB [ 80]. Hasil disajikan berdasarkan Standar
Pelaporan Evaluasi Ekonomi Kesehatan Terkonsolidasi (CHEERS) [81].
2.7.6. Asumsi model dan probabilitas transisi. Ketika populasi hipertensi masuk
model mereka dapat berada di salah satu dari dua kondisi kesehatan: hipertensi yang diobati dan yang tidak diobati. Orang-orang
dalam keadaan dirawat/tidak diobati pindah ke keadaan terkendali/tidak terkontrol yang dirawat, lalu
orang dalam keadaan terkendali atau tidak terkendali dapat pindah ke PJK non-fatal dan keadaan stroke atau
keadaan mati. Setelah orang didiagnosis menderita hipertensi, mereka menerima pengobatan antihipertensi, dan mereka akan mendapatkan
pengurangan risiko terkena penyakit kardiovaskular.
peristiwa [82]. Kami berasumsi bahwa orang yang benar-benar normotensif dapat menjadi hipertensi seiring waktu
karena ada kemungkinan tambahan dalam satu siklus bahwa mereka akan melakukan pemeriksaan tekanan darah setiap
tahun dan kembali ke keadaan hipertensi. Probabilitas akan diperkirakan dari probabilitas tahunan mengembangkan
hipertensi berdasarkan distribusi usia dan jenis kelamin. Begitu seseorang telah pindah ke keadaan peristiwa non-fatal
(MI, UA, SA, stroke, atau TIA) mereka tinggal di sana kecuali mereka mati.
Ini dianggap sebagai penyederhanaan yang masuk akal untuk tujuan pemodelan dan juga tercermin dalam 12 percobaan
di mana seorang individu dikecam pada acara pertama mereka. Kejadian PJK dan stroke yang tidak fatal
diasumsikan memiliki dua negara bagian; acara dan pasca acara. Hal ini agar biaya yang berbeda dapat diterapkan pada
siklus pertama yang mencerminkan manajemen akut dan/atau biaya diagnostik. Keadaan acara
adalah keadaan terowongan di mana pasien bergerak secara otomatis ke keadaan pasca-kejadian pada siklus
berikutnya (kecuali mereka meninggal). Probabilitas kematian karena keadaan CVD akan bervariasi menurut jenis peristiwa.
Begitu orang pindah ke keadaan mati dalam model, tentu saja mereka tidak bisa pindah ke tempat lain; ini dikenal sebagai
keadaan menyerap. Untuk menghindari kesalahan pemodelan, kami menggunakan daftar periksa verifikasi TECH-VER yang
berisi lima domain [perhitungan input; perhitungan keadaan peristiwa; perhitungan hasil; perhitungan analisis ketidakpastian; dan
pemeriksaan keseluruhan lainnya (misalnya validitas atau antar muka)] untuk mengurangi kesalahan dalam model dan
meningkatkan Kredibilitasnya [83].
2.7.7. Asumsi pengobatan tekanan darah. Menurut pedoman, setelah masa percobaan singkat intervensi gaya
hidup, pasien dengan hipertensi yang dipilih untuk pengobatan farmakologis dikelompokkan menjadi mereka dengan atau tanpa
diabetes atau CKD. Untuk pilihan awal agen antihipertensi,
kulit hitam direkomendasikan untuk memulai dengan diuretik thiazide, calcium channel
blocker (CCB) tidak harus ACEI/ARB. Pasien dengan diabetes dan CKD direkomendasikan untuk memulai dengan ACE atau ARB. Respon
BP untuk agen yang berbeda serupa pada kebanyakan pasien [84] dan kami memilih untuk tidak memodelkan penggunaan kelas obat
antihipertensi yang berbeda agar tidak membiaskan input biaya pengobatan. Intensifikasi dosis antihipertensi dan frekuensi pemantauan
tekanan darah didasarkan pada pedoman paket teknis jantung untuk kontrol tekanan darah. Kami tidak mensimulasikan efek obat tertentu;
sebagai gantinya, kami mensimulasikan efek "dosis standar" dan mengasumsikan harga obat rata-rata di seluruh kelas [85] ( Tabel S10
dan S11 ).
Jumlah perubahan tekanan darah diasumsikan sebagai fungsi dari tekanan darah dasar dan efek dari
agen antihipertensi dosis standar pada tingkat pra-perawatan [86] ( Tabel S9 dan S10 ). Penting untuk dicatat bahwa untuk
pasien dengan tekanan darah yang sangat tinggi (SBP rata-rata 185 mmHg) diasumsikan bahwa bahkan dengan meminum
empat obat dosis standar, pasien ini pada usia rata-rata akan mencapai tekanan darah sekitar 143 mmHg, tetapi bukan target
<140mmHg. Pertimbangan penting lainnya adalah efek dari hipertensi yang resistan terhadap pengobatan (TRH) [87]. Kami
tidak memasukkan pengaruh TRH pada biaya dan hasil karena kurangnya data nasional. Tan penting lainnya
asumsi termasuk, bahwa kematian akibat hipertensi yang dilaporkan atau dicatat pada daftar rumah sakit dianggap
terkait hipertensi kecuali ditentukan karena penyebab lain. Semua Disabilitas pada pasien hipertensi dianggap sebagai
disabilitas karena hipertensi kecuali

Google
komorbiditas dan kecelakaan. Baik biaya dan hasil untuk analisis efektivitas biaya didiskontokan pada tingkat
diskonto 3 dan 6%.
2.8. Kontrol kualitas data, pemrosesan, dan analisis
Kuesioner disiapkan dalam bahasa Inggris dan bagian wawancara pasien dari kuesioner diterjemahkan ke
dalam bahasa Amharik dan diterjemahkan kembali ke dalam bahasa Inggris untuk memeriksa konsistensinya.
Versi Amharik dari kuesioner wawancara pasien dan versi bahasa Inggris dari wawancara profesional
kesehatan, formulir abstraksi data, dan kuesioner wawancara sistem kesehatan digunakan untuk
pengumpulan data. Kuesioner diuji coba pada 30 pasien hipertensi dewasa di Rumah Sakit Umum Arba
Minch untuk memastikan bahwa responden dapat memahami pertanyaan dan untuk memeriksa konsistensi
dan kemungkinan perubahan dibuat berdasarkan temuan. Enam perawat profesional (BSc.) untuk pengumpulan
data dan satu profesional senior yang bekerja di masing-masing fasilitas kesehatan untuk pengawasan
diorientasikan sebelum pengumpulan data tentang pendekatan pengumpulan data dan isi format pengumpulan
data selama satu hari oleh peneliti utama.
Tindak lanjut dan pengawasan terus menerus dilakukan oleh peneliti utama selama periode pengumpulan data.
Data yang dikumpulkan diperiksa kelengkapan dan konsistensinya oleh peneliti utama
gator setiap hari di tempat selama waktu pengumpulan data. Kemudian data ditranskripsi kembali ke
bahasa Inggris untuk bagian wawancara pasien dan entri dibuat menggunakan perangkat lunak Epi-data 3.1.
Setelah pengolahan data, analisis dilakukan dengan menggunakan SPSS versi 21.0 dan Microsoft excel 2010.
Ringkasan statistik deskriptif dihitung untuk kehilangan produktivitas; biaya langsung dan tidak
langsung, dan efektivitas biaya pengobatan hipertensi, dan hasilnya disajikan dalam gambar dan tabel.
2.9. Persetujuan etik dan persetujuan untuk berpartisipasi Penelitian
telah disetujui oleh Universitas Teheran ilmu kedokteran, Fakultas farmasi, departemen farmakoekonomi,
dan dewan peninjau etik administrasi farmasi dengan ID Persetujuan: IR.TUMS.MEDICINE.REC.1399.674
dan Arba Minch University College of medicine and health sciences Institutional review board dengan Nomor
referensi: IRB/T10/ 2012. Setelah klarifikasi
tujuan studi dan kerahasiaan informasi; persetujuan lisan diperoleh dari masing-masing rumah sakit masing-
masing sebelum pengumpulan data. Semua metode dilakukan di bawah pedoman yang relevan.
3. Hasil
3.1. Deskripsi penelitian Kami
menggunakan model Markov transisi negara untuk populasi di atas usia 30 tahun berdasarkan model
kebijakan penyakit kardiovaskular (CVD) yang diadaptasi untuk konteks Afrika Sub-Sahara [9-11, 15].
Masukan dasar yang digunakan selama pengembangan model dan sumber informasi dijelaskan di bawah ini
(Tabel 1). Mengenai modalitas pengobatan, enam paket pengobatan antihipertensi (17 modalitas), dan enam
paket pencegahan dan pengobatan primer dan sekunder dimasukkan (Tabel 2). Berdasarkan pedoman ISH
2020, sekitar 16.661.325 orang dewasa berusia 15 tahun ke atas menderita tekanan darah tinggi di Ethiopia.
Dari jumlah ini hanya 28,4% (4,731,816) yang menggunakan obat antihipertensi dan sisanya 71,6%
(11,929,509) tidak menggunakan obat antihipertensi dan memenuhi syarat untuk pengobatan [24, 34, 64,
66-69]. Dalam penelitian kami, mengobati hipertensi dengan target pedoman ISH 2020 diproyeksikan untuk
mencegah sekitar 22.348,66 total kerugian tahun hidup produktif setiap tahun. Ini setara dengan 9.574.118,47
$AS pada tahun 2021 (Tabel 3).

Google
Tabel 1. Variabel dan data input untuk mengevaluasi efektivitas biaya pengobatan hipertensi berdasarkan pedoman ISH 2020 di Ethiopia Selatan, Januari 2021.
Daftar obat-obatan Satuan Harga Eceran di Sumber

2021 USD
10x10
Asam asetilsalisilat - 81mg–Tablet (Dilapisi Enterik) 1.303 Agen Pasokan Farmasi Ethiopia, Grosir Arba Minch Hub
Setiap 1.074 harga 2021 dan harga eceran apotek rumah sakit Umum Arba Minch 2021
Adrenalin (Epinefrin) -0,1% dalam 1mL ampul Amiodarone -
10x3 9.337
100mg–Tablet Amlodipine - 10mg—Tablet Amlodipine - 5mg–
10x10 3.142
Tablet Atenolol - 50mg–Tablet Atorvastatin - 20mg–Tablet
10x10 2.243
Atorvastatin - 40mg–Tablet Beclomethasone Propionate
10x10 1.749
-100mcg/dosis–Aerosol (Oral
10x10 5.831
10x3 4.195
200 3.929
MD
Inhalasi)
14x2 4,548
Candesartan - 8mg–Tablet
10x10 1.000
Captopril—12.5mg–Tablet Captopril
10x10 0.802
- 25mg-Tablet Deksametason -
10 0.118
4mg/ml dalam 1ml Ampul—Injeksi Captopril + HCT (50mg + 25mg)-
10x10 1.708
Tablet Digoxin—0,25mg–Tablet Enalapril Maleate - 10mg—Tablet
10x10 6.025
Enalapril Maleate - 5mg–Tablet Enalapril Maleate– 2.5mg–Tablet
10x10 1.835
Enalapril Maleate +HCT (10 mg + 25 mg)-tablet Glibenclamide - 5mg–
Tablet Glukosa 40% dalam infus 20 mL–IV 10x10 1.905
10x10 0,595
10x10 2.331
10x10 1.165
Setiap 0,076
100 14.518
Gliseril Trinitrat—0.4mg–Tablet (Sublingual)
5 6.079
Hydralazine - 20mg/ml dalam 1ml ampul—Injeksi
25x4 1,432
Hydrochlorothiazide - 25mg–Tablet Insulin Isophane Biphasic
Setiap 2.539
(Campuran Larut / Isofan)- (30
+ 70) IU/ml dalam Botol 10ml -Injeksi (Suspensi)
Setiap 2.988
Insulin Isophane Human - 100IU/ml dalam Botol 10ml -Injeksi
(Penangguhan)
Insulin Larut Manusia - 100IU/ml dalam Botol 10ml Setiap 3.165
10x10 2.521
Lovastatin - 20mg–Tablet
10 0,828
Metformin - 500mg–Tablet
100x10 1.542
Metildopa - 250mg–Tablet
10x10 2.814
Metoprolol - 50mg–Tablet Morfin
110 12.239
sulfat-30mg-tablet Nifedipine - 20mg–
10x10 1.749
Tablet Prednisolon—5 mg–Tablet
100x10 10.198
Propranolol - 40mg–Tablet Propylthiouracil
10x10 2.013
- 100mg—Tablet (Mencetak Skor)
100 18.889
200 3.492
Salbutamol—0.1mg/dosis—Aerosol (Inhalasi Oral)
MD
10x10 2.440
Spironolakton - 25mg–Tablet Thyroxin
100 5.319
Natrium—0,1 mg–Tablet Valsartan + HCT
7ÿ2 1.146
(80mg +12.5mg)
Biaya laboratorium dan pencitraan
(Lanjutan)
11 / 23
Google
Tabel 1. (Lanjutan)
Daftar obat-obatan Satuan Harga Eceran di Sumber
2021 USD
1.72
Hitung darah lengkap Puasa/ Harga layanan Laboratorium Rumah Sakit Umum Arba Minch 2021
0,46
profil lipid gula darah acak
3.68
(LDL, HDL, Kolesterol total, Trigliserida)
2.76
Ekokardiografi
8.05
Kardiogram elektro
27.59
Pemindaian Computed Tomography Ginjal
1.84
Tes fungsi (bilirubin, kreatinin)
16.69
Rontgen dada
0.34
Analisa urin
2.30
Analisis cairan tubuh
1.15
Fungsi hati H.pylori
2.76
tes (AST, ALT, ALP)
9.93
Tes fungsi tiroid (T3, T4, TSH)
Hari-hari ranjang rumah sakit
1.21
rumah sakit primer Pilihan WHO [59] meningkat hingga 2021
1.26
rumah sakit sekunder
1.63
Rumah sakit tersier
0.00
Kunjungan fasilitas kesehatan
0,43
rumah sakit primer
0,49
rumah sakit sekunder
0,51
Rumah sakit tersier
Kunjungan Puskesmas 0,53
Intervensi PCI 1448.28
1040.00
Biaya rawat inap untuk MI
940.00
Biaya Rawat Inap untuk Stroke
45.00
Biaya rawat jalan untuk IHD (per tahun)
67.00
Biaya Rawat Jalan untuk Stroke (per tahun)
0.00
Skala gaji sumber daya manusia
485.06
Dokter Kementerian Kesehatan Federal, Etiopia 2012/2019
Perawat perawatan akut 171.72
184,99
Personil apotek
148.51
Teknisi laboratorium
Biaya Sumber
Biaya program pada tahun 2021 $AS
Pemantauan dan evaluasi 18.760.664,35 Rencana aksi strategis nasional pencegahan & pengendalian PTM 2014–2016 [60].
Kesehatan Promosi 11.435.622,57
Tanggapan Sistem Nasional 3,962,354,33
Total biaya nasional 34.158.641,24
Biaya program untuk wilayah studi kami 1.024.759,24
128.28
Biaya program per orang per tahun
10.69
Biaya program bulanan per orang
Biaya program bulanan populasi studi 4.340.032
1USD = 20,999 ETB pada tahun 2016 dan 43,5 pada tahun 2021; PPP = 12.1/8.1 = 1.5.
MD: Dosis terukur; 1 USD = 43,5 Januari 2021.
Catatan: mark-up 30% di hub EPSA regional, mark-up 31% di tingkat Rumah Sakit Umum.
Estimasi populasi hipertensi dengan menggunakan 21,39 rata-rata prevalensi hipertensi (+15 tahun) di selatan Ethiopia = 750.533.
https://doi.org/10.1371/journal.pone.0273439.t001
12/23
Google
Tabel 2. Modalitas pengobatan untuk mengelola tekanan darah tinggi berdasarkan pedoman ISH 2020 di antara pasien hipertensi dewasa di rumah sakit umum obat antihipertensi di Ethiopia Selatan (n = 406).
Klasifikasi dari tingkat BP

Target BP (optimal) Regimen antihipertensi
hipertensi ISH 2020
Hipertensi derajat 1 140-159/90-99 mmHg < 130/80 mmHg jika ditoleransi pada Monoterapi
usia < 65 tahun ATAU <140/90 mmHg pada
Amlodipin 5 mg
65 tahun
Nifedipin 20mg
Enalapril 5mg
HCT 25mg
ACEI + CCB = kombinasi dosis rendah ganda
Amlodipin 5 mg + Enalapril 5 mg
Nifedipin 20mg + Enalapril 5mg
Amlodipin + Captopril
Hipertensi derajat 2 160/100mmHg Nifedipin + Captopril

ACEI + CCB = dosis penuh ganda
Amlodipin + Enalapril
Nifedipin + Enalapril
Amlodipin + Captopril
Hipertensi resisten Hipertensi meskipun pengobatan dengan 3 dosis Nifedipin + Captopril

standar penuh antihipertensi lini pertama ACEI + Diuretik = dosis rendah ganda
HCT + Enalapril
HCT + Captopril
ACEI + Diuretik = dosis penuh ganda
HCT + Enalapril
HCT + Captopril
Kombinasi rangkap tiga = ACEI + CCB + Diuretik
ACEI + CCB + Diuretik + Spironolakton 12,5 – 50mg
MI akut
Stabilisasi dan pemulihan pasien ASA 325mg + Enalapril 20mg + Atenolol 50mg
+ Clpidogrel 300mg + Streptokinase 1,5 MIU
Pemasangan balon berujung kateter dengan stent ke area

yang tersumbat (PCI)
MI pasca-akut
Pencegahan sekunder ASA 81mg + Enalapril 20mg + Atenolol 50mg
+ Simvastatin 40mg setiap hari selama 30 Hari
Stroke akut
Stabilisasi dan pemulihan pasien ASA 160mg setiap hari selama 1 bulan
Stroke pasca-akut
Pencegahan sekunder ASA 81mg + Enalapril 20mg + simvastatin 40mg setiap hari
selama 30 hari
Pencegahan primer Pencegahan primer HCT 25mg + Atenolol 50mg Setiap Hari + Simvastatin 40mg
IHD dan stroke
Setiap Hari
Obat kombinasi untuk risiko Pencegahan sekunder ASA 100mg + HCT 25mg + Atenolol 50mg
CVD absolut
+ Simivastin 20mg
3.2. Efektivitas biaya mengobati hipertensi

Rata-rata efektivitas biaya pengobatan hipertensi berdasarkan pedoman ISH 2020 adalah 800,23 USD/
DALY yang dihindari (yaitu 46, 268,92 USD per 57,82 DALY yang dihindari). Manfaat moneter bersih
tambahan dari mengobati hipertensi berdasarkan pedoman ISH 2020 adalah 128.520.077,61 USD
dengan mempertimbangkan ambang batas kesediaan untuk membayar sebesar $ 50.000 AS per
DALY yang dihindari. Rasio biaya-efektif tambahan mengobati hipertensi bila dibandingkan dengan nol
adalah 1.125,44 $US per DALY dihindari. Ini hemat biaya berdasarkan satu hingga tiga kali ambang
PDB Ethiopia (936 hingga 2.808 $US pada tahun 2020) [79].
13 / 23
Google
PLOS SATU
Efektivitas biaya terapi hipertensi berdasarkan pedoman International Society of Hypertension 2020
Tabel 3. Proyeksi kehilangan produktif tahunan karena kematian dini (YLL) karena hipertensi dan morbiditas terkait hipertensi (YLD) di Ethiopia Selatan.
Bertahun-tahun
Tahun-tahun hilang karena moralitas prematur BINTANG (ETB) YLL ($AS)
Pria 10,121 231.670.739,35 $ 5,325.764,12
Perempuan 9.737 141.710.242.32 $ 3.257.706.72
Kedua jenis kelamin 19.858 373.380.981,67 $ 8.603.248,43
Bertahun-tahun
Tahun hilang karena morbiditas hipertensi YLD (ETB) YLD ($AS)
Pria 717,86 16.431.889,83 $377,744,59
Perempuan 1,772,80 25.800.956,93 $593.125,45
Kedua jenis kelamin 2.490.66 42,232,846,75 $970.870,04
Total proyeksi kerugian tahun hidup produktif tahunan 22,348,66 415.613.828,42 $9.574.118.47
Catatan: Rumus untuk menghitung YLL atau YLD: Untuk pria: = ((YLL/YLDÿ2059.078ÿ0.88)ÿ12) + ((YLL/YLDÿ796ÿ0.12)ÿ12) dan untuk wanita: = ((YLL/YLDÿ2059.078ÿ0.33 )ÿ12)
+ ((YLL/YLDÿ796ÿ0.67)ÿ12).
1$US = 43,5 ETB.
Kami juga mengevaluasi efektivitas biaya pengobatan hipertensi pada berbagai usia dan kelompok
jenis kelamin. Mengobati hipertensi di antara orang dewasa berusia 40-64 tahun sangat hemat biaya
625,27 USD per DALY dihindari (yaitu, di bawah 1 PDB per kapita per DALY dihindari). Demikian
pula, mengobati hipertensi di antara orang dewasa berusia 40-64 tahun sangat hemat biaya pada pria
dengan ICER 503,34 USD per DALY dihindari dan pada wanita dengan rasio efektivitas biaya
tambahan 906,63 USD per DALY dihindari. Namun, mengobati hipertensi di bawah 40 tahun tidak
efektif biaya 3,586,02 USD per DALY dihindari (yaitu, di atas 2.483,75 USD, yang merupakan 3 kali
nilai PDB per kapita) (Tabel 4).
3.3. Pasien hipertensi dengan DM dan atau CKD

Mengenai nilai uang dalam mengobati hipertensi dengan diabetes dan atau penyakit ginjal kronis
(CKD), mengobati pasien dewasa dengan hipertensi dan diabetes dan atau CKD dapat menghemat
20.021.734.10 ETB (460.269.75 USD) setiap tahun. Mengobati hipertensi di antara orang dewasa
berusia 40-64 tahun dengan diabetes, dan atau CKD hemat biaya dengan ICER 798,59 USD per DALY
Tabel 4. Proyeksi hasil inkremental rata-rata tahunan dalam mengobati orang dewasa dengan hipertensi yang tidak diobati antara usia 33 dan 64 tahun (2020–2030).
Biaya tidak diobati DALY memperlakukan DALY Biaya tambahan Inkremental DALYs ICERÿ Komentar
Kategori usia Biaya perawatan
tidak diobati
20,313,65 27,944,78 29.24 40.38 7.631,13 11,14 685.02

65 tahun
688.568.54 1.062.069,53 922,48 1,519,82 373,500,99 597,34 625.27

40–64 tahun
243.259.23 416.786,63 103,36 151,75 173.527,40 48,39 3,585,02

< 40 tahun
Efektivitas pengobatan hipertensi berdasarkan usia dan kategori jenis kelamin
Biaya diobati Biaya tidak diobati DALYs Diobati DALYs Tidak Diobati ICER Pria ICER Wanita Keterangan
Pria Perempuan Pria Perempuan Pria Wanita Pria Wanita
8.902.42 11.411.22 8.732.35 19.212.43 351.05 796,99 9,29 31.09 0,49763 -10.19
65 tahun
311.19 733,50 446,42 1.070.39 503.34 906.63

40–64 tahun 260.567,37 428.001.17 328.634,76 733.434,76 < 40 tahun Catatan:
39.89 63.49 58.53 93.22 7838.42 922,98

kapita pada tahun 2020 213.460.15 29.799.08
adalah 936.30 359.549.53
USD: Intervensi 57.237.10
dikatakan PDB per
biaya
efektif jika biayanya satu hingga tiga kali PDB per kapita (936,30 hingga 2,808,90) per DALY dihindari.
: USD/DALYs dihindari: DALYs: Disability-adjusted Life years
Sangat hemat biaya: Kurang dari satu PDB per kapita per DALY dihindari (<936.30 USD)
Hemat biaya: Satu hingga tiga PDB per kapita per DALY dihindari (936,30 hingga 2,808,90 USD)
Tidak hemat biaya: Lebih dari tiga PDB per kapita per DALY dihindari (>2.808,90 USD)
14 / 23
Google
Tabel 5. Proyeksi hasil inkremental rata-rata tahunan dalam mengobati orang dewasa dengan hipertensi dan diabetes yang tidak diobati, dan atau penyakit ginjal kronis di atas Usia 33
Tahun (2020–2030).
DALY dirawat DALY tidak diobati ICERÿ Catatan

Kategori usia Biaya diobati Biaya tidak diobati
2,603,17 2.851.43 2.62 3.84 203,49

65 tahun
581.694,25 902.913,17 1.149.12 1,551,36 798,58

40–64 tahun
152.971,26 291.773,84 82,50 121.13 3,593,13

< 40 tahun
Efektivitas pengobatan berdasarkan usia dan jenis kelamin pasien dengan diabetes, dan atau CKD
Biaya tidak diobati Diobati DALY DALYs yang tidak diobati ICER Pria ICER Wanita Keterangan
Pria Perempuan Pria Perempuan Pria Wanita Pria Perempuan
227.818,67 353.875,57 298.226.64 604.686,53 364,25 784.24 490.09 1061.26 559.48 905.40
40–64 tahun <
126.500.45 26.470,81 240.958.59 50.815,24 26,14 35.36 38.37 82,753 9353.91 513.72
40 tahun
2,603,17 0.00 2.851.42 0.00 2.17 0 3.84 0 148.15 -
65 tahun
Catatan: Proyeksi Efektivitas Biaya Rata-Rata Implementasi Penuh Pedoman ISH 2020 untuk pengobatan hipertensi pada pasien tanpa Penyakit Kardiovaskular,
Menurut Jenis Kelamin, Usia, Tahap Hipertensi, dan Status tentang Diabetes dan Penyakit Ginjal Kronis.
CKD; penyakit ginjal kronis, DALYs; tahun hidup yang disesuaikan dengan disabilitas, dan ICER; rasio efektivitas biaya tambahan.
USD/DALY dihindari
dihindari. Mengobati orang dewasa di bawah 40 tahun dengan hipertensi dan diabetes dan atau CKD
hemat biaya pada wanita dengan ICER 513,72 USD per DALY dihindari tetapi tidak hemat biaya pada
pria dengan ICER 9,353,91 USD per DALY dihindari. Mengobati orang dewasa hipertensi berusia 40-64
tahun dengan diabetes dan CKD sangat hemat biaya (yaitu, kurang dari 1 PDB per kapita per DALY
dihindari) baik pada wanita maupun pria (yaitu, 559,48 USD dan 905,40 USD/DALY masing-masing
dihindari). Kami juga mengevaluasi efektivitas biaya pengobatan hipertensi berdasarkan setengah nilai
ambang pendapatan per kapita. Berdasarkan ambang ini (468,15 USD) mengobati hipertensi pada
semua usia untuk kedua jenis kelamin tidak efektif biaya. Namun, mengobati pasien hipertensi dengan
tes diabetes dan atau CKD berusia 65 tahun ke atas adalah hemat biaya berdasarkan ambang pendapatan
per kapita setengah dengan ICER 202,54 USD per DALY dihindari) (Tabel 5).
3.4. Hipertensi pada orang dewasa tanpa DM dan atau CKD

Mengobati hipertensi pada orang dewasa tanpa diabetes atau CKD tidak hemat biaya di bawah 40 tahun
dengan nilai ICER 3557.872 USD per DALY dihindari. Mengobati hipertensi pada pasien 40 tahun ke
atas tanpa diabetes dan atau CKD hemat biaya untuk pria dan wanita dengan ICER 1.101.59 USD per
DALY dihindari pada pria dan 1.034.52 USD per DALY dihindari pada wanita (Tabel 6).
3.5. Analisis sensitivitas

Analisis sensitivitas deterministik dilakukan untuk menilai dampak ketidakpastian di sekitar input data
utama pada output model dengan menggunakan perkiraan bawah dan atas (S1-S5 Gambar). Ini
termasuk prevalensi hipertensi (19,6-41,9%), tingkat diskonto 6%, biaya antihipertensi ± 20% variasi, dan
tingkat kontrol tekanan darah 50-70% [22, 35]. Selain itu, kami memodelkan tingkat kepatuhan yang 50%
dan 75% lebih rendah dibandingkan dengan uji klinis, ikatan hukuman untuk disutilitas minum pil 0,049
(0,031-0,072) (yaitu, penurunan kualitas hidup yang terkait dengan minum obat) [6], dan keterlambatan 1
tahun dalam mencapai target tekanan darah. Kami juga menggunakan simulasi probabilistik (Monte
Carlo) untuk sampel distribusi ketidakpastian mengenai
15 / 23
Google
Tabel 6. Proyeksi hasil inkremental rata-rata tahunan mengobati orang dewasa dengan hipertensi yang tidak diobati tanpa diabetes, dan atau penyakit ginjal kronis antara usia 33 dan 64
Tahun (2020–2030).
Biaya tidak diobati DALY dirawat DALY tidak diobati ICERÿ Catatan
40–64 105.770.27 168,181,09 214,60 291.76 808.8494
24.069.13 29,865,03 31.26 41.11 588.4171

65 tahun <
90.287.98 125,012,80 20.86 30.62 3557.872

40 tahun
Efektivitas pengobatan berdasarkan usia dan jenis kelamin pasien tanpa diabetes, dan atau CKD
Biaya dirawat Biaya tidak diobati Diobati DALY DALYs Untreated ICER Laki-laki ICER Perempuan Keterangan
Kategori usia
Pria Perempuan Pria Perempuan Pria Wanita Pria Wanita
31,644,69 74,125,60 39,432,90 128,748,22 -53.06 -50,74 -43,67 9.13 1,101,59 1,034,52
40–64 tahun <
86,959,70 3.328,27 118.590,94 6.421,86 37.35 28.13 20.16 10.47 -3.968,79 -319.16
40 tahun 65
8.830,76 15,238,36 7,568,97 22.296.07 348.88 0 5,45 0.00 -231,52 -1.294,99

bertahun-tahun
CKD; penyakit ginjal kronis, DALYs; tahun hidup yang disesuaikan dengan disabilitas, dan ICER; rasio efektivitas biaya tambahan.
USD/DALY dihindari; 1 USD = 43,5 ETB.
efektivitas penurunan tekanan darah dengan penggunaan obat antihipertensi, pengurangan risiko relatif CVD dengan
pengobatan, hukuman disutilitas untuk penggunaan antihipertensi setiap hari, dan efek samping obat. Distribusi
ketidakpastian diambil secara acak 1000 kali, dan interval ketidakpastian 95% dihitung. Hampir semua analisis
sensitivitas probabilistik (ÿ99,7% dari hasil simulasi) memperkirakan penghematan biaya untuk pengobatan pasien
hipertensi, kecuali mereka yang berada dalam kelompok usia di bawah 40 tahun. Hasilnya kuat untuk semua variabel
yang disertakan. (S5 Gambar).
4. Diskusi
Dalam penelitian ini, kami mengevaluasi efektivitas biaya pengobatan hipertensi berdasarkan pedoman ISH 2020
dengan menggunakan kebijakan CVD yang dimodifikasi yang diadaptasi untuk konteks Afrika Sub-Sahara [9-11,
15]. Pengobatan hipertensi dengan pedoman ISH 2020 menargetkan BP dengan tingkat kontrol 75% dan
diproyeksikan untuk mencegah sekitar 22.348,66 total kerugian tahun hidup produktif setiap tahun.
Ini setara dengan 9.574.118.47 $US pada tahun 2021. Ini lebih tinggi dari 11.050 kematian yang dilaporkan
(yaitu 30 pasien per hari) yang disebabkan oleh hipertensi pada tahun 2017 [88]. Hal ini dapat dijelaskan dengan
tren peningkatan hipertensi dan kontrol BP yang tidak memadai di negara ini termasuk di wilayah penelitian kami.
Sebuah analisis efektivitas biaya yang dilakukan untuk mengevaluasi efektivitas biaya pencegahan dan pengobatan
penyakit kardiovaskular di Ethiopia menunjukkan bahwa pengobatan kombinasi obat untuk individu yang memiliki>
35% risiko absolut dari kejadian CVD dalam 10 tahun ke depan hemat biaya dengan ICER dari US$67 per DALY
dihindari dan sekitar US$7 juta per tahun [89]. Hal ini juga didukung oleh bukti dari penelitian yang dilakukan untuk
mengevaluasi efektivitas biaya terapi hipertensi menurut pedoman 2014 dengan menggunakan model simulasi
berbasis model kebijakan penyakit kardiovaskular di Amerika Serikat menunjukkan bahwa implementasi penuh
pedoman hipertensi baru akan menghasilkan sekitar 56.000 lebih sedikit kejadian kardiovaskular dan 13.000 lebih
sedikit kematian 13.000 kematian setiap tahun [90].
Keefektifan biaya rata-rata untuk mengobati hipertensi adalah 800,23 USD/DALY dihindari (mis
46, 268,92 USD per 57,82 DALY yang dihindari). Manfaat moneter bersih tambahan dari mengobati hipertensi
adalah 128.520.077,61 USD dengan mempertimbangkan ambang batas kesediaan membayar sebesar $50.000
AS per DALY yang dihindari dan 20.151.503 USD dengan mempertimbangkan ambang batas kesediaan untuk
membayar sebesar $2.808.90 AS per DALY yang dihindari (tiga kali lipat). PDB nasional per kapita).
16 / 23
Google
Sebuah studi pemodelan yang dilakukan untuk mengevaluasi efektivitas biaya peningkatan manajemen hipertensi
di India menunjukkan bahwa pada 70% cakupan dan kepatuhan, intervensi pengendalian hipertensi akan menghemat
biaya secara keseluruhan [91].
Rasio biaya-efektif tambahan mengobati hipertensi bila dibandingkan dengan nol adalah 1.125,44 $US per DALY
dihindari. Ini hemat biaya berdasarkan satu hingga tiga kali ambang PDB Ethiopia (936 hingga 2.808 $US pada tahun
2020) [79]. Analisis WHO-CHOICE tentang efektivitas biaya intervensi tingkat populasi dan tingkat individu untuk memerangi
penyakit kabel non-komunitas di sub-Sahara Timur Afrika Asia menunjukkan bahwa pilihan pengobatan untuk penyakit
kardiovaskular (CVD) sangat hemat biaya (ICER < 100 in.$ per DALY dihindari) [92].
Dalam penelitian ini, mengobati hipertensi di kalangan orang dewasa berusia 40-64 tahun sangat hemat biaya
dengan ICER sebesar 625,27 USD per DALY yang dihindari. Mengobati orang dewasa hipertensi berusia 40-64
tahun lebih hemat biaya untuk pria daripada wanita dengan ICER, masing-masing 503,34 USD per DALY 906,63
USD per DALY dihindari. Ini bisa jadi karena risiko tinggi faktor risiko CVD seperti merokok, dan konsumsi alkohol pada
pria daripada wanita. Karena pada usia yang lebih muda, kejadian dan kematian penyakit jantung koroner (PJK) 3 kali
lipat dan 5 kali lipat lebih besar pada pria. Perbedaan tingkat merokok berkontribusi nyata terhadap risiko PJK berlebih pada
pria karena merokok juga dapat menurunkan kadar kolesterol HDL [93].
Hal ini didukung oleh bukti dari penelitian yang dilakukan untuk mengevaluasi cost-effectiveness terapi hipertensi
menurut pedoman tahun 2014 di USA menunjukkan bahwa pengobatan hipertensi stadium 1 bersifat intermediet atau
cost-effective untuk wanita antara usia 35 dan 44 tahun . 90].
Mengobati orang dewasa dengan hipertensi dan diabetes dan atau CKD dapat menghemat 460.269.75 USD per
tahun. Mengobati hipertensi di antara orang dewasa berusia di atas 40 tahun dengan diabetes, dan atau CKD hemat biaya
dengan ICER sebesar 798,59 USD per DALY yang dihindari untuk usia 40–64 tahun dan 203,49 USD per DALY yang
dihindari untuk usia 65 tahun ke atas. Mengobati hipertensi pada orang dewasa tanpa diabetes atau CKD tidak hemat biaya
di bawah 40 tahun dengan ICER sebesar 3,593,13 USD per DALY dihindari. Hal ini sejalan dengan bukti yang tersedia
pada pedoman praktek klinis yang menyarankan merawat pasien berisiko tinggi untuk mengurangi komplikasi kardiovaskular
dan serebrovaskular dan semua penyebab kematian di antara populasi hipertensi [94-96]. Mengobati orang dewasa
hipertensi berusia 40-64 tahun dengan diabetes dan CKD sangat hemat biaya untuk pria dan hemat biaya untuk wanita. Hal
ini dapat dijelaskan dengan variasi risiko komplikasi kardiovaskular dan serebrovaskular, dan harapan hidup pada pria dan
wanita.
Mengobati hipertensi pada pasien tanpa diabetes dan atau CKD hemat biaya untuk pria dan wanita berusia 40-64
tahun dengan ICER sebesar 1.101.59 USD per DALY yang dihindari pada pria dan 1.034.52 USD per DALY yang dihindari
pada wanita. Hal ini didukung oleh studi pemodelan simulasi yang dilakukan untuk jangka waktu 10 tahun untuk
mengevaluasi efektivitas biaya pengobatan hipertensi di AS menunjukkan bahwa untuk HTN stadium 1 tetapi tanpa diabetes
atau CKD, penghematan biaya diperpanjang hingga ICER $57.000/QALY & $ 46.000 / QALY pada pria dan wanita kulit
hitam non-Hispanik berusia 35-44 tahun masing-masing [16].
5. Kekuatan dan keterbatasan Kami menggunakan
model kebijakan CVD diadaptasi untuk perspektif Afrika Sub-Sahara. Hasilnya dilaporkan berdasarkan Standar
Pelaporan Evaluasi Ekonomi Kesehatan Konsolidasi (CHEERS).
Semua probabilitas transisi kejadian kardiovaskular dan stroke dan asumsi efektivitas didasarkan pada tinjauan sistematis
dan meta-analisis dari uji coba secara acak. Penilaian hilangnya produktivitas dilakukan dari perspektif masyarakat.
Analisis sensitivitas deterministik satu arah dan analisis sensitivitas probabilistik dilakukan. Namun, kita bisa meremehkan
kerugian ekonomi nasional yang terkait dengan hipertensi karena, penggunaan komputer

Machine Translated
Mesin Diterjemahkan byGoogle
oleh Google
analisis berbasis model simulasi dengan beberapa asumsi, ketidakpastian usia, dan prevalensi spesifik jenis
kelamin dari hipertensi yang tidak terdiagnosis, menggunakan data dari berbagai sumber. Selain itu, kami tidak
menganalisis pengaruh gaya hidup sehat terhadap penurunan tekanan darah dan obat antihipertensi tertentu.
Akhirnya, kami tidak mempertimbangkan peran penerapan pedoman yang berbeda
rekomendasi.
6. Kesimpulan
Kesimpulannya, penerapan pedoman ISH 2020 untuk orang dewasa hipertensi Ethiopia antara usia 33
dan 64 tahun berpotensi mencegah sekitar 13.865 total kematian setiap tahun, dan kerugian ekonomi
sebesar 46.501.793,85 USD. Mengobati hipertensi tanpa diabetes dan atau CKD di bawah 40 tahun tidak
hemat biaya berdasarkan satu sampai tiga kali nilai ambang PDB per kapita. Mengobati hipertensi untuk
pasien berusia 40-64 tahun hemat biaya. Oleh karena itu, meningkatkan cakupan pengobatan, tingkat
pengendalian tekanan darah, dan kepatuhan terhadap pengobatan dengan melibatkan semua pemangku
kepentingan yang relevan di semua tingkatan sangat penting untuk menghemat sumber daya kesehatan yang langka.
Informasi Pendukung S1 Gambar.
Usulan satu siklus Model diagram alir untuk biaya hipertensi di Ethiopia.
(TIF)
S2 Gambar. Kurva penerimaan efektivitas biaya berdasarkan batas bawah dan batas atas disutilitas
untuk penggunaan obat antihipertensi setiap hari.
(TIF)
S3 Gambar. Kurva akseptabilitas efektivitas biaya berdasarkan ±20% perubahan biaya pengobatan
hipertensi.
(TIF)
S4 Gambar. Kurva penerimaan efektivitas biaya berdasarkan biaya diskon batas bawah pada tingkat 6%.
(TIF)
S5 Gambar. ICER scatter plot dan kurva penerimaan efektivitas biaya berdasarkan analisis sensitivitas
probabilistik.
(TIF)
Tabel S1. Parameter model dan probabilitas transisi antar status.

(DOCX)
Tabel S2. Parameter input simulasi dan bobot disabilitas untuk hipertensi dan komplikasi terkait studi
beban global penyakit 2013 dan Estimasi Kesehatan Global WHO.
(DOCX)
Tabel S3. Organisasi Kesehatan Dunia (WHO); Tabel kehidupan Ethiopia 2019.
(DOCX)
Meja S4. Perkiraan populasi usia kerja dan distribusi persen wanita dan pria berusia 15–64 tahun
berdasarkan status pekerjaan, menurut, Etiopia DHS 2016 dan survei STEPS nasional dan prospek
populasi dunia, 2020.
(DOCX)
Tabel S5. Estimasi populasi Ethiopia 2020 dan prevalensi hipertensi di Ethiopia.
(DOCX)

Google
Tabel S6. Risiko kematian di seluruh kategori usia dan jenis kelamin kovariat bertingkat untuk hipertensi.
(DOCX)
Tabel S7. Mortalitas spesifik usia-jenis kelamin.

(DOCX)
Tabel S8. Distribusi persen tingkat kematian orang dewasa, antara 15-49, Ethiopia DHS 2016.
(DOCX)
Tabel S9. Angka kematian tahunan dalam total populasi, mereka yang menderita hipertensi berdasarkan
pengobatan dan status kontrol dan mereka yang tidak hipertensi di Ethiopia pada tahun 2021 berdasarkan
kelompok usia dan jenis kelamin berdasarkan tinjauan literatur tinjauan sistematis dan uji klinis.
(DOCX)
Tabel S10. Perkiraan efek pencegahan dari penggunaan satu atau lebih obat penurun tekanan darah pada kejadian
penyakit jantung koroner (PJK) dan stroke menurut tekanan darah sistolik pra-perawatan, usia, jumlah obat, dan
dosis (sebagai kelipatan standar).
(DOCX)
Tabel S11. Perkiraan efek pencegahan dari penggunaan satu atau lebih obat penurun tekanan darah pada kejadian
penyakit jantung koroner (PJK) dan stroke menurut pretreatment tekanan darah diastolik, usia, jumlah obat, dan
dosis (sebagai kelipatan standar33)32 kemudian efek dari penurunan tekanan darah ini pada risiko penyakit.
(DOCX)
berkas S1. Kuesioner survei.

(PDF)
berkas S2.
(DOCX)
Data S1. Data model Markov untuk hipertensi CEA.

(XLTM)
Kontribusi Penulis
Konseptualisasi: Majid Davari, Mende Mensa Sorato, Abbas Kebriaeezadeh, Nizal
Sarrafzadegan.
Pengolahan data: Mende Mensa Sorato.
Analisis Formal: Mende Mensa Write.
Metodologi: Majid Davari, Mende Mensa Sorato, Abbas Kebriaeezadeh, Nizal

Sarrafzadegan.
Penulisan – draft asli: Mende Mensa Sorato.
Penulisan – review & penyuntingan: Majid Davari, Mende Mensa Sorato, Abbas Kebriaeezadeh, Nizal
Sarrafzadegan.
Referensi
1. Unger Thomas, dkk. Garis Panduan Praktik Hipertensi Global Masyarakat Internasional Hipertensi 2020.
Hipertensi, 2020. 75(00): hlm. 1–25.

Google
2. O'Donnell MJ, dkk. Faktor risiko penyakit jantung iskemik dan stroke hemoragik intraserebral pada
22 negara (studi UNTERSTROKE): studi kasus-kontrol. The Lancet, 2010. 376(9735): hal. 112– 23.
3. Organisasi, WH Beban berat: biaya produktivitas penyakit di Afrika. 2019.
4. Organisasi WH Metode dan sumber data WHO untuk perkiraan beban penyakit global 2000–2016.
Makalah Teknis Perkiraan Kesehatan Global WHO/HIS/IER/GHE/2018.4, WHO, Jenewa, 2018.
5. Bangsa U. Prospek populasi dunia: revisi 2017, temuan utama, dan tabel lanjutan. PBB, New York, 2017.
6. Salomon JA, dkk. Nilai-nilai umum dalam menilai hasil kesehatan dari penyakit dan cedera: kecacatan
studi pengukuran bobot untuk Global Burden of Disease Study 2010. Lancet, 2012. 380(9859): hlm. 2129–43.
7. Sesso HD, dkk. Penurunan tekanan darah dan harapan hidup berdasarkan model kardiovas Markov
acara-acara kular. Hipertensi, 2003. 42(5): hlm. 885–890.
8. Me´nard J. Efektivitas Biaya Pengobatan Hipertensi. Hipertensi Klinis dan Eksperimental, 1996. 18(3–
4): hal. 399–413.
9. Bibbins-Domingo K., dkk. Kelebihan berat badan remaja dan penyakit jantung koroner dewasa di masa depan. Bahasa Inggris J
Med, 2007. 357(23): hlm.2371–9.
10. Hunink MGM, dkk. Penurunan kematian akibat penyakit jantung koroner baru-baru ini, 1980-1990: pengaruh tren sekuler
dalam faktor risiko dan pengobatan. JAMA, 1997. 277(7): hal. 535–42.
11. Weinstein MC, dkk. Peramalan kejadian, kematian, dan biaya penyakit jantung koroner: Penyakit Jantung Koroner
Model Kebijakan. Am J Kesehatan Masyarakat, 1987. 77 (11): hal. 1417–1426.
12. Pogosova N. Biaya yang terkait dengan penyakit kardiovaskular menciptakan beban yang signifikan bagi masyarakat dan tampaknya
diremehkan secara global. Jurnal Kardiologi Pencegahan Eropa, 2020. 26(11): hlm. 1147–1149.
13. Mieraf Taddesse Tolla OFN Memory Solomon Tessema, Abdisa Senbeta Guteta, Ababulgu Awel, Jerene Degu, Bertram Melanie,
Strand Kirsten, Verguet Stephane dan Johansson Kjell Arne. Alokasi Sumber Daya Eff Biaya 2016. 14(10).
14. Rubinstein A., dkk. Analisis efektivitas biaya umum dari paket intervensi untuk mengurangi
penyakit kardiovaskular di Buenos Aires, Argentina. Efektivitas Biaya dan Alokasi Sumber Daya, 2009. 7(1): p. 10.
15. Sorato MM, dkk. Risiko penyakit jantung koroner fatal dan nonfatal dan kejadian stroke pada orang dewasa
pasien dengan hipertensi: masukan model Markov dasar untuk mengevaluasi efektivitas biaya pengobatan hipertensi: tinjauan sistematis
studi kohort. Jurnal Penelitian Pelayanan Kesehatan Kefarmasian, 2021. 12(2).
16. Vasudeva E., dkk. Perbandingan Efektivitas Biaya Pengobatan Hipertensi pada Orang Kulit Hitam dan Kulit Putih Non-Hispanik
Menurut Pedoman 2014: Studi Pemodelan. American Journal of Hypertension, 2016. 29(10): hlm. 1195–1205.
17. Menzin J., dkk. Kehilangan produktivitas karena kematian dini di negara maju dan berkembang: aplikasi untuk berhenti
merokok. Metodologi Penelitian Medis BMC, 2012. 12(1): p. 87.
18. FEWSNET U. Komisi Pencegahan dan Kesiapsiagaan Bencana (DPPC), Pemerintah Ethio pia, Bangsa-Bangsa Selatan, Kebangsaan, dan
Wilayah Masyarakat (PROFIL MATA PENCAHARIAN SNNPR), Tinjauan Regional. 2005.
19. Survei Demografi dan Kesehatan ICF CSACEA Ethiopia 2016: Laporan Indikator Utama. Adis Ababa,
Ethiopia, dan Rockville, Maryland, AS. CSA dan ICF. 2016.
20. Gu D., dkk. Efektivitas biaya obat antihipertensi esensial berbiaya rendah untuk pengendalian hipertensi di
Cina: studi pemodelan. kedokteran PLoS, 2015. 12(8).
21. Norheim OF, dkk. Panduan penetapan prioritas dalam perawatan kesehatan (GPS-Health): penyertaan kriteria pemerataan tidak
ditangkap oleh analisis efektivitas biaya. Efektivitas biaya dan alokasi sumber daya: C/E, 2014. 12: p. 18–18.
22. Organisasi Kesehatan Dunia. Saatnya untuk menjalankan pembicaraan: komisi tingkat tinggi independen WHO untuk penyakit tidak menular
laporan akhir penyakit Jenewa: Organisasi Kesehatan Dunia; 2019. Lisensi: CC BY-NC SA 3.0 IGO. 2019.
23. Ruhil R. The Changing Wealth of Nations 2018. Membangun Masa Depan yang Berkelanjutan. Oleh Glenn-Marie Lange, Quentin Wodon
dan Kevin Carey; Washington DC: Grup Bank Dunia.© Bank Dunia. IASSI-Triwulanan, 2018. 37(1): hlm. 135–137.
24. Institute., EPH Ethiopia langkah-langkah melaporkan faktor risiko penyakit tidak menular kronis dan prev
Alence dari NCDs yang dipilih. 2016.
20 / 23
Google
25. Antikainen R., Jousilahti P., dan Tuomilehto J. Tekanan darah sistolik, hipertensi sistolik terisolasi dan risiko
penyakit jantung koroner, stroke, penyakit kardiovaskular dan semua penyebab kematian pada populasi paruh baya.
Jurnal hipertensi, 1998. 16(5): hlm. 577–583.
26. Ford ES, Giles WH, dan Mokdad AH. Distribusi risiko 10 tahun untuk penyakit jantung koroner
di antara orang dewasa AS: temuan dari Survei Pemeriksaan Kesehatan dan Gizi Nasional III. Jurnal American College of
Cardiology, 2004. 43(10): hlm. 1791–1796.
27. Kolaborator GRF Penilaian risiko komparatif global, regional, dan nasional dari 84 perilaku,
risiko lingkungan dan pekerjaan, dan metabolisme atau kelompok risiko untuk 195 negara dan wilayah, 1990–2017: analisis sistematis
untuk Studi Beban Global Penyakit 2017. Lancet (London, Inggris), 2018. 392(10159): p. 1923.
28. Flint AC, dkk. Pengaruh tekanan darah sistolik dan diastolik pada hasil kardiovaskular. Baru
Jurnal Kedokteran Inggris, 2019. 381(3): hlm. 243–251.
29. Desa U. Prospek populasi dunia 2019: Sorotan. New York (AS): Departemen Urusan Ekonomi dan Sosial
Perserikatan Bangsa-Bangsa, 2019.
30. Dawber TR Studi Framingham: epidemiologi penyakit aterosklerotik. 1980, Cambridge,

MA: Pers Universitas Harvard.
31. Feinleib M., dkk. Studi Keturunan Framingham. Desain dan data awal. Sebelumnya Med, 1975. 4
(4): hal. 518–25.
32. Schultz BG, dkk. Analisis Efektivitas Biaya Program Manajemen Terapi Obat yang Dipimpin Apoteker:
Manajemen Hipertensi. Nilai Kesehatan, 2021. 24(4): p. 522–529.
33. Bangsa U. Prospek populasi dunia 2019. 2019.
34. ICF C. Rockville, Mary

tanah, AS: CSA dan ICF. DF-1.6.
35. Massimo Volpe CS Riwayat Alami Hipertensi yang Diobati dan Tidak Diobati. Dalam: Berbari A., Mancia G. (eds) Gangguan
dari Regulasi Tekanan Darah. Pembaruan dalam Hipertensi dan Perlindungan Kardiovaskular.
Pegas, Cham. 2018: Springer, Cham.
36. Xie X., dkk. Efek penurunan tekanan darah intensif pada hasil kardiovaskular dan ginjal: tinjauan sistematis yang
diperbarui dan meta-analisis. The Lancet, 2016. 387(10017): hlm. 435–443.
37. Walsh KB, dkk. Hipertensi yang tidak diobati: faktor risiko kuat untuk perdarahan intraserebral lobar dan nonlobar
pada orang kulit putih, kulit hitam, dan Hispanik. Sirkulasi, 2016. 134(19): hlm. 1444–1452.
38. Grup SR Sebuah uji coba acak dari kontrol tekanan darah intensif versus standar. Jurnal Kedokteran New England, 2015. 373(22): hal.
2103–2116.
39. Beyhaghi H. dan Viera A.. Perbandingan Efektivitas Biaya Klinik, Rumah, atau Tekanan Darah Rawat Jalan
Pengukuran untuk Diagnosis Hipertensi pada Orang Dewasa AS: Sebuah Studi Pemodelan. Hipertensi, 2019. 73(1): hlm. 121-131.
40. Turin TC, dkk. Hipertensi dan risiko stroke seumur hidup. Jurnal hipertensi, 2016. 34(1): hal. 116–
122.
41. Law M., Morris J., dan Wald N.. Penggunaan obat penurun tekanan darah dalam pencegahan penyakit kardiovaskular: meta-
analisis dari 147 percobaan acak dalam konteks harapan dari studi epi demiologis prospektif.
Bmj, 2009. 338 : hlm. b1665.
42. Kaptoge S., dkk. Grafik risiko penyakit kardiovaskular Organisasi Kesehatan Dunia: model yang direvisi untuk memperkirakan risiko di
21 wilayah global. The Lancet Global Health, 2019. 7(10): hlm. e1332–e1345.
43. Paroki S., dkk. Merokok, hasil tar, dan infark miokard non-fatal: 14.000 kasus dan 32.000 kontrol di Inggris. Kolaborator International
Studies of Infarct Survival (ISIS). BMJ, 1995. 311(7003): hal. 471–477.
44. Hukum MR, Morris JK, dan Wald NJ. Paparan asap tembakau lingkungan dan penyakit jantung iskemik: evaluasi bukti.
BMJ, 1997. 315 (7114): hal. 973–980.
45. Survei Panel Pengeluaran Medis. Survei Panel Pengeluaran Medis File Penggunaan Umum 1996-2001. [dikutip Maret 2004—
Februari 2005]; Tersedia dari: http://www.meps.ahrq.gov/Puf/PufSearch.asp?
SearchOption=Kata Kunci
46. Huffman MD, dkk. Pengaruh Intervensi Peningkatan Kualitas Terhadap Hasil Klinis pada Pasien di
India Dengan Infark Miokard Akut: Uji Klinis Acak ACS QUIK. JAMA, 2018. 319(6): hal. 567–578.
47. Witt BJ, dkk. Sebuah studi berbasis komunitas kejadian stroke setelah infark miokard. Ann Intern
Med, 2005. 143(11): hal 785–92.
48. Yasui D., dkk. Risiko Stroke pada Hipertensi yang Diobati Berdasarkan Tekanan Darah Rumah: Ohasama
Belajar. American Journal of Hypertension, 2010. 23(5): hal. 508–514.
21 / 23
Google
49. Amarenco P., dkk. Atorvastatin dosis tinggi setelah stroke atau serangan iskemik transien. N Engl J Med, 2006. 355(6):
p. 549–59.
50. Appelros P., Gunnarsson KE, dan Terent A. Risiko sepuluh tahun untuk infark miokard pada pasien dengan
stroke pertama: studi berbasis komunitas. Acta Neurol Scand, 2011. 124(6): hlm. 383–9.
51. Behar S., dkk. Kecelakaan serebrovaskular yang memperumit infark miokard akut: insiden, signifikansi klinis dan tingkat kematian jangka
pendek dan jangka panjang. Kelompok Studi SPRINT. Am J Med, 1991. 91 (1): hal. 45–50.
52. Lakshminarayan K., dkk. Hasil rehospitalisasi lima tahun dalam kohort pasien dengan iskemik akut
mic stroke: studi hubungan Medicare. Stroke, 2011. 42(6): hlm. 1556–62.
53. Prosser J., dkk. Prediktor morbiditas dan mortalitas jantung dini setelah stroke iskemik. Stroke, 2007. 38(8): hal. 2295–
302.
54. Touze E., dkk. Risiko infark miokard dan kematian vaskular setelah serangan iskemik transien dan stroke iskemik: tinjauan sistematis
dan meta-analisis. Stroke, 2005. 36(12): hal. 2748–55.
55. Panduan Harga Produk Kesehatan MSf International Medical: edisi 2015. 2015.
56. Lee SE, dkk. Karakteristik Klinis dan Hasil Gagal Jantung Akut di Korea: Hasil dari Penyakit Akut Korea
Pendaftaran Gagal Jantung (KorAHF). Korean Circ J, 2017. 47(3): hlm. 341–353.
57. Choi DJ, dkk. Karakteristik, hasil, dan prediktor kematian jangka panjang untuk pasien yang dirawat di rumah sakit karena gagal jantung akut:
laporan dari registri gagal jantung korea. Korean Circ J, 2011. 41(7): hlm. 363–71.
58. Mortalitas global, regional, dan nasional berdasarkan jenis kelamin untuk 282 penyebab kematian di 195 negara dan wilayah,
1980–2017: analisis sistematis untuk Global Burden of Disease Study 2017. Lancet, 2018. 392(10159): hlm. 1736–1788.
59. Stenberg K., dkk. Estimasi ekonometrik biaya spesifik negara PILIHAN WHO untuk pemberian layanan kesehatan rawat inap dan rawat
jalan. Efektivitas Biaya dan Alokasi Sumber Daya, 2018. 16(1): p. 11.
60. Rencana Aksi Nasional (NSAP) FMO Kesehatan untuk pencegahan & pengendalian penyakit tidak menular di
Etiopia, 2014–2016. 2014: hal. 43–47.
61. Tan-Torres Edejer T., dkk. Membuat pilihan dalam kesehatan: Panduan WHO untuk analisis efektivitas biaya. 2003.
62. Iftikhar A. Ethiopia Cek Pekerjaan yang Layak. 2019, Yayasan Indikator Upah: Amsterdam. p. 49.
63. Wang G., Zhang Z., dan Ayala C.. Biaya Rawat Inap Terkait Dengan Hipertensi sebagai Diagnosis Sekunder Di Antara Pasien Tertanggung
Berusia 18-64 Tahun. American Journal of Hypertension, 2010. 23(3): hal. 275–281.
64. Kuriakose A., dkk. Tingkat dan Risiko Semua Penyebab Kematian di antara Orang yang Diketahui Hipertensi di a
Komunitas Pedesaan Kerala Selatan, India: Hasil dari Kohort Prolife. Jurnal internasional kedokteran pencegahan, 2014. 5(5): p. 596–603.
65. Atlas WD Ethiopia—Angka kematian kasar. 2020.
[ PubMed ] 66. Kibret Kelemu Tilahunan dan Mesfin YM. Prevalensi hipertensi di Ethiopia: meta-analisis sistematis.
Tinjauan Kesehatan Masyarakat 2015. 36(14).
67. WHO, Profil negara penyakit tidak menular 2018. Jenewa: Organisasi Kesehatan Dunia. 2018.
[ PubMed ] 68. Halo TP, GY, Adams AA. Prevalensi dan Faktor Terkait Hipertensi di antara Orang Dewasa di Kota Dur ame, Ethiopia Selatan.
PLoS ONE, 2014. 9(11): hlm. e112790. https://doi.org/10.1371/journal. pon.0112790 PMID: 25415321
[ Artikel gratis PMC ] [ PubMed ] 69. Shukuri A., T. Tewelde, dan T. Shaweno
faktor di antara orang dewasa yang lebih tua di pedesaan Ethiopia. Pengendalian Tekanan Darah Terpadu, 2019. 12: p. 23–31.
70. Zhou D., dkk. Hipertensi yang tidak terkontrol meningkatkan risiko semua penyebab dan kematian penyakit kardiovaskular pada orang dewasa AS:
Studi Mortalitas Tertaut NHANES III. Laporan Ilmiah, 2018. 8(1): hlm. 9418.
71. Najafi F., dkk. Biaya produktivitas dan tahun hilangnya nyawa yang potensial terkait dengan lima penyebab utama kematian: Bukti
dari Iran (2006–2010). Jurnal Kedokteran Republik Islam Iran, 2016. 30: p. 412–412.
72. Vos T., dkk. Insiden global, regional, dan nasional, prevalensi, dan tahun hidup dengan kecacatan untuk 310 penyakit dan cedera, 1990-2015:
analisis sistematis untuk Global Burden of Disease Study 2015.
The Lancet, 2016. 388(10053): hal. 1545–1602.
73. Organisasi, WH Metode WHO dan sumber data untuk perkiraan beban penyakit global 2000– 2015. Makalah Teknis Perkiraan Kesehatan
Global WHO/HIS/IER/GHE/2016.2. http://www.who.int/healthinfo/statistics/ _
LT_method.pdf. Diakses, 2017. 21.
74. Organisasi WH Bobot disabilitas, diskon dan bobot usia DALY. 2016, Tersedia.
75. Salomon JA, dkk. Bobot disabilitas untuk studi Global Burden of Disease 2013. Lancet Global
Kesehatan, 2015. 3(11): hal. e712–e723.
22 / 23
Google
[PubMed] 76. Murray CJ, dkk. GBD 2010: desain, definisi, dan metrik. Lancet , 2012 .380(9859): hal. 2063–
2066.
77. Noh J., dkk. Prevalensi Komorbiditas di antara Orang dengan Hipertensi: Kesehatan dan Gizi Nasional Korea
Survei Ujian 2007–2013. Jurnal sirkulasi Korea, 2016. 46(5): hal. 672–680.
78. Hutubessy R., dkk. Analisis efektivitas biaya umum untuk penetapan prioritas tingkat nasional di sektor kesehatan.
Efektivitas Biaya dan Alokasi Sumber Daya, 2003. 1(1): p. 8.
79. Bank W. Rekening nasional Bank dunia Data: PDB per kapita (US$ saat ini)—Ethiopia. 2020.
80. Chi YL, dkk. Apa selanjutnya setelah ambang batas efektivitas biaya berbasis PDB? Gates membuka penelitian, 2020.
4: hal. 176-176.
81. Husereau D., dkk. Standar pelaporan evaluasi ekonomi kesehatan (CHEERS)—penjelasan dan
elaborasi: laporan pedoman publikasi evaluasi ekonomi kesehatan ISPOR gugus tugas praktik pelaporan yang baik. Nilai dalam
kesehatan, 2013. 16(2): p. 231–250.
82. Lovibond K., dkk. Pilihan efektivitas biaya untuk diagnosis tekanan darah tinggi di primer
perawatan: studi pemodelan. The lancet, 2011. 378(9798): hlm. 1219–1230.
83. Bu¨yu¨kkaramikli NC, dkk. TECH-VER: Daftar Periksa Verifikasi untuk Mengurangi Kesalahan dalam Model dan Meningkatkannya
Kredibilitas. PharmacoEconomics, 2019. 37(11): hlm. 1391–1408.
84. Suchard MA, dkk. Efektivitas komparatif komprehensif dan keamanan kelas obat antihipertensi lini pertama: a
sistematis, multinasional, analisis skala besar. Lancet, 2019. 394(10211): hlm. 1816– 1826.
85. Hukum M., dkk. Nilai pengobatan kombinasi dosis rendah dengan obat penurun tekanan darah: analisis
354 percobaan acak. Bmj, 2003. 326 (7404): hal. 1427.
86. Hukum MR, Morris JK, dan Wald NJ. Penggunaan obat penurun tekanan darah dalam pencegahan cardio vascular
penyakit: meta-analisis dari 147 percobaan acak dalam konteks harapan dari studi epidemiologi prospektif. Bmj, 2009. 338 : hlm.
b1665.
87. Noubiap JJ, dkk. Prevalensi global hipertensi resisten: meta-analisis data dari 3,2 juta
pasien. Hati, 2019. 105(2): hlm. 98.
88. Profil Kesehatan WHO: Ethiopia. Peringkat Kesehatan Dunia:, 2017.
89. Tolla MT, dkk. Pencegahan dan pengobatan penyakit kardiovaskular di Ethiopia: analisis efektivitas biaya. Biaya
Efektivitas dan Alokasi Sumber Daya, 2016. 14(1): p. 10.
90. Moran AE, dkk. Efektivitas Biaya Terapi Hipertensi Menurut Pedoman 2014. Baru
Jurnal Kedokteran Inggris, 2015. 372(5): hal. 447–455.
91. Das H., dkk. Efektivitas Biaya Peningkatan Manajemen Hipertensi di India melalui Peningkatan
Cakupan dan Kepatuhan Perawatan: Studi Pemodelan Matematika. Glob Heart, 2021. 16(1): hlm. 37.
92. Bertram MY, dkk. Efektivitas Biaya Intervensi Tingkat Populasi dan Tingkat Individu untuk Kom
kelelawar Penyakit Tidak Menular di Afrika Sub-Sahara Timur dan Asia Tenggara: Analisis PILIHAN WHO. Int
J Health Policy Manager, 2021.
93. Jousilahti P., dkk. Jenis Kelamin, Usia, Faktor Risiko Kardiovaskular, dan Penyakit Jantung Koroner. Sirkulasi, 1999. 99(9): hlm.
1165-1172.
94. Dorans KS, dkk. Tren prevalensi dan pengendalian hipertensi menurut American 2017
Pedoman College of Cardiology/American Heart Association (ACC/AHA). Jurnal Asosiasi Jantung Amerika, 2018. 7(11): hlm. e008888.
95. Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, Casey DE Jr, Collins KJ, Dennison Himmelfarb C, dkk. 2017
Pedoman ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ ASPC/NMA/PCNA untuk pencegahan, deteksi, evaluasi, dan
pengelolaan tekanan darah tinggi pada orang dewasa: laporan dari American College of Cardiology/
Gugus Tugas Asosiasi Jantung Amerika tentang Pedoman Praktik Klinis. Hipertensi, 2018. 71: hal. e13–e115.
96. Ibrahim S., dkk. Intervensi faktor risiko ganda untuk pencegahan primer penyakit jantung koroner.
Sistem Basis Data Cochrane Rev, 2006(4): hal. Cd001561.
23 / 23

Journal Pone 0273439

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Journal Pone 0273439

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Machine Translated oleh

Mesin Diterjemahkan by Google

Efektivitas biaya terapi hipertensi

a1111111111 1 Departemen Farmakoekonomi dan Administrasi Kefarmasian, Institut Farmasi

Para penulis ini berkontribusi sama untuk pekerjaan ini. AK dan

Kutipan: Davari M, Sorato MM, Kebriaezadeh

A, Sarrafzadegan N (2022) Efektivitas biaya terapi

perspektif masyarakat. PLoS ONE 17(8): e0273439. https://

Diterima: 30 Agustus 2021

Diterima: 8 Agustus 2022

Pendanaan: Para penulis tidak menerima dana khusus untuk Kesimpulan

Penyakit kardiovaskular; DALY, Disabilitas Disesuaikan

Survei Kesehatan Demografi Ethiopia; HDL, Tinggi

Kepadatan Lipoprotein; ICER, Biaya Tambahan

Analisis Efektivitas; LDL, Lipoprotein Kepadatan Rendah;

LMIC, Negara Berpenghasilan Rendah dan Menengah; saya,

Penyakit; NSAID, Anti Inflamasi Non Steroid

Tahun Kehidupan yang Disesuaikan; SA, Angina Stabil; SBP,

2. Metode dan bahan

2.1. Area dan periode studi The

PLOS SATU | https://doi.org/10.1371/journal.pone.0273439 29 Agustus 2022 2 / 23

2.2. Desain studi

2.4. Kriteria kelayakan

2.5. Variabel studi

• Efektivitas biaya pengobatan hipertensi berdasarkan pedoman ISH 2020.

2.5.2. Variabel independen.

• Terkait profesional kesehatan (karakteristik sosiodemografi, kualifikasi, pengalaman, pengetahuan tentang

2.5.3. Variabel terkait biaya.

PLOS SATU | https://doi.org/10.1371/journal.pone.0273439 29 Agustus 2022 3 / 23

2.6. Ukuran sampel dan teknik pengambilan sampel 2.6.1.

= 185 + (185 10%) = 203,5 = 203,5

Dimana: n = adalah ukuran sampel

• d = adalah tingkat presisi/margin of error yang diinginkan (0,05)

• p= prevalensi pasien yang memakai antihipertensi (p=28,4%), dan q adalah 1-p.

2.7. Alat dan prosedur pengumpulan data Kunci

PLOS SATU | https://doi.org/10.1371/journal.pone.0273439 29 Agustus 2022 4 / 23

Profil demografis kohort berasal dari perkiraan populasi penduduk

rasio kematian diekstraksi dari literatur [34] ( Tabel S2 dan S3 ).

risiko kejadian penyakit jantung koroner, kejadian stroke, dan non-CVD

berbasis bukti ( Tabel S2 dan S3 ).

diperkirakan dari GBD 2017 [58] (Tabel S2).

PLOS SATU | https://doi.org/10.1371/journal.pone.0273439 29 Agustus 2022 5 / 23

PLOS SATU | https://doi.org/10.1371/journal.pone.0273439 29 Agustus 2022 6 / 23

PLOS SATU | https://doi.org/10.1371/journal.pone.0273439 29 Agustus 2022 7 / 23

YLL Jumlah kematian x Harapan hidup pada usia kematian

DALYðc;s;a;tÞ YLLðc;s;a;tÞ YLDðc ;s;a;tÞ

• Untuk penyebab tertentu c, usia a, jenis kelamin s, dan tahun t

P1þ2 P1 P2 P1 x P2Þ 1 1 P1Þ x 1 P2Þ

Dimana P1+2 adalah prevalensi dua penyakit penyerta 1 dan 2,

DW1þ2 1 1 DW1Þ x 1 DW2Þ

Karena prevalensi YLDs dihitung untuk setiap penyebab sebagai:

YLD1þ2 1 1 YLD1Þ x 1 YLD2Þ

2.7.5. Efektivitas biaya pengobatan hipertensi. CEA umum dilakukan dari

PLOS SATU | https://doi.org/10.1371/journal.pone.0273439 29 Agustus 2022 8 / 23

Pelaporan Evaluasi Ekonomi Kesehatan Terkonsolidasi (CHEERS) [81].

pengurangan risiko terkena penyakit kardiovaskular.

meningkatkan Kredibilitasnya [83].

diabetes atau CKD. Untuk pilihan awal agen antihipertensi,

disabilitas karena hipertensi kecuali

PLOS SATU | https://doi.org/10.1371/journal.pone.0273439 29 Agustus 2022 9 / 23

2.8. Kontrol kualitas data, pemrosesan, dan analisis

2.9. Persetujuan etik dan persetujuan untuk berpartisipasi Penelitian

PLOS SATU | https://doi.org/10.1371/journal.pone.0273439 29 Agustus 2022 10 / 23