LEMBAR OBSERVASI KEPATUHAN PERAWAT CUCI TANGAN

No Hari/Tgl Nama Tindakan 5 Moment Nilai Kepatuhan %

Perawat kepat
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
uhan
1. Senin P.T Injeksi bolus √ - - √ √ 0 - - 0 0 0%
21/02/22
P.T Pengukuran TD √ - - √ √ 0 - - 0 0 0%

2. Selasa P.L Mengganti √ - - √ √ 0 - - 0 0 0%

22/02/22 cairan infus
Rabu P.L Pemasangan √ √ - √ √ 0 0 - 0 1 25%
23/02/22 Infus
Rabu P.L Pelepasan Infus √ √ - √ √ 0 0 - 0 1 25%
23/02/22
3. Rabu P.Tr Mengganti √ - - √ √ 0 - - 0 1 25%
23/02/22 Laken
LAPORAN LEMBARAN OBSERVASI TINDAKAN KEPERAWATAN PENGGUNAAN
APD SESUAI SOP DI RUMAH SAKIT

N Tindakan Nama APD sesuai SOP Tingkat % keterangan

o kepatuhan

handscoo masker gaun 1 2 3

n

1 Injeksi bolus 1. SS.T √ √ - √ - 33%

2. SS.L - √ - 33%

2 Ganti laken SS. TR - √ - √ √ - 66%

3 Pemasangan SS.L √ √ - - √ - 66%

infus

4 Pelepasan SS.L √ √ - - √ - 66%

infus
SS.T - √ - 66%

SS.M - √ - 66%

5 Pemasangan SS.M - √ - √ √ - 66%

EKG