KISI-KISI KOMPONEN PENGKAJIAN KOMUNITAS

NO VARIABEL SUB VARIABEL ITEM PERTANYAAN SUMBER DATA STRATEGI

1 Core/inti 1. Demografi a. Nama KK Data Primer Angket
b. Umur Data Primer Angket
c. Jenis kelamin KK Data Primer Angket
d. Agama Data Primer Angket
e. Pendidikan Data Primer Angket
f.  Pekerjaan Data Primer Angket
g. Alamat Lengkap Data Primer Angket
h. Suku bangsa Data Primer Angket
i. Bahasa Data Primer Angket
j. Status perkawinin Data Primer Angket
2. Vital statistik a. Jumlah penduduk asli Data Sekunder Observasi
b. Jumlah penduduk pendatang Data Sekunder Observasi
c.  Jumlah bayi dan balita Data Sekunder Observasi
d.Jumlah remaja Data Sekunder Observasi
e. Lansia Data Sekunder Observasi
f. Ibu hamil dan menyusui Data Sekunder Observasi
3. Riwayat komunitas a. Riwayat KLB Data Primer Wawancara
b. Upaya pananggulangan KLB Data Primer Wawancara
d. Upaya mengatasi hambatan penanggulangan KLB Data Primer Wawancara
e.Peran puskesmas dalam penanggulangan KLB Data Primer Wawancara
f. Partisipasi masyarakat dalam KLB Data Primer Wawancara

2 Lingkungan Fisik 1. Lingkungan sekolah a. Ada tidaknya sekolah Data Primer Observasi
b. Fasilitas kesehatan di sekolah Data Primer Observasi
c. Kebersihan sekolah Data Primer Observasi
2. Tempat tinggal/rumah a. Bangunan Data Primer Observasi
b. Sumber air Data Primer Angket
c. Pembuangan sampah Data Primer Angket
d. Kebiasaan BAB / PHBS Data Primer Angket
 e. Pencahayaan Data Primer Observasi
f. Jarak antar rumah Data Primer Observasi
3. Kesehatan Lingkungan a. Pengolahan sampah Data Primer Observasi dan Angket
b. Jamban Data Primer Observasi
c. Pembuangan limbah Data Primer Observasi danWawancara
d. Ada / tidaknya jentik nyamuk Data Primer Observasi
4. Batasan Wilayah a. Batas wilayah desa Data Primer Observasi dan wawancara

3 Pelayanan Kesehatan 1. Pelayanan kesehatan a. Ketersediaan pelayanan kesehatan Data Primer Observasi
dan Pelayanan Sosial b. Bentuk dan jenis pelayanan kesehatan Data Primer Angket
c. Pemanfaatan pelayanan kesehatan Data Primer Angket
d. Keberlangsungan pelayanan kesehatan Data Primer Wawancara
e. Keterjangkauan pelayanan kesehatan Data Primer observasi
f. Sumber daya manusia dalam pelayanan kesehatan yang dimiliki Data Primer Wawancara
2. Pelayanan sosial g. Ketersediaan pelayanan sosial Data Primer Observasi

4 Ekonomi 1. Rata - rata penghasilan a. Jumlah penghasilan perbulan Data Primer Angket
b. Jumlah pengeluaran perbulan Data Primer Angket
d. Jenis pekerjaan Data Primer Angket
2. Bantuan dana a. Asuransi Data Primer Angket
untuk pemeliharaan kesehatan b. Tabungan Data Primer Angket
c. Bantuan dari pihak lain Data Primer Angket
3. Pemenuhan kebutuhan a. Kebutuhan primer Data Primer Angket
sehari - hari b. Kebutuhan sekunder Data Primer Angket
c. Kebutuhan tersier Data Primer Angket

5 Keamanan 1. Keamanan a. Sistem keamanan lingkungan Data Primer Angket dan Wawancara
dan Transportasi b. Tingkat kriminalitas Data Primer Wawancara
c. Penanggulangan kebakaran Data Primer Angket dan Wawancara
d. Penanggulangan bencana Data Primer Angket dan Wawancara
e. Penanganan polusi udara, air, dan tanah Data Primer Angket dan Wawancara
2. Transportasi a. Kondisi jalan Data Primer Observasi
 b. Sarana transportasi yang ada Data Primer Observasi

6 Politik dan Pemerintahan a. Kebijakan - kebijakan yang ada yang terkait dengan kesehatan Data Primer Wawancara

7 Komunikasi a. Media informasi yang dimanfaatkan Data Primer Angket

b. Orang - orang yang berpengaruh dalam penyampaian informasi Data Primer Angket

8 Pendidikan a. Tingkat pendidikan komunitas Data Primer Angket

b. Fasilitas pendidikan yang tersedia Data Primer Observasi

9 Rekreasi a. Kebiasaan rekreasi Data Primer Angket dan Wawancara

b. Tempat yang biasa dijadikan tempat rekreasi Data Primer Angket

10 Bayi dan Balita a. Partisipasi dalam Posyandu Balita Data Sekunder Obervasi
b. Kondisi balita / obeservasi KMS Data Sekunder Observasi

11 Remaja a. Penyuluhan yang pernah didapat remaja Data Primer Angket

b. Cara penyelesaian masalah Data Primer Angket

12 Ibu hamil a. Umur kehamilan Data Primer Angket

b. Pemeriksaan kehamilan Data Primer Angket dan Observasi

13 Lansia a.Perlunya / tidaknya posyandu lansia Data Primer Angket

b. Kegiatan sehari-hari lansia Data Primer Angket
c. Masalah kesehatan lansia Data Primer Angket

14 Gizi Keluarga a. Kebiasaan mencuci bahan makanan Data Primer Angket

b. Kebiasaan mengolah air minum Data Primer Angket
c. Kebiasaan penyajian makanan Data Primer Angket

15 Penanggulangan a. Ada / tidaknya anggota keluarga meninggal dalam 6 bulan terakhir Data Primer Angket
Penyakit Menular b.Ada / tidaknya anggota keluarga yang sakit dalam 6 bulan terakhir Data Primer Angket