ASUHAN KEPERAWATAN GAWAT DARURAT

PADA NY. N DENGAN ABORTUS INKOMPLIT

DI IGD RSU PAYANGAN

Oleh :

NI PUTU CHYNTHIA PURNA DEWI

KELAS : B13-B

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN WIRA MEDIKA BALI
DENPASAR
2022
 YAYASAN SAMODRA ILMU CENDEKIA

TERAKREDITASI BAN PT NO: 014/BAN-PT/AK-XIV/S1/VII/2011

Jl. Kecak No. 9A Gatot Subroto Timur, Denpasar – Bali 80239, Telp./Fax. (0361) 427699
Website: www.stikeswiramedika.ac.id e-mail: stikes_wikabali@yahoo.co.id

PENGKAJIAN KEPERAWATAN GAWAT DARURAT

Nama : Ni Putu Chynthia Purna Dewi

NIM : 219012785

Tgl/ Jam : 18 Agustus 2022 No. RM : 7720***

Triage : Kuning Diagnosis Medis : Susp. Abortus Inkomplit
Transportasi : Ambulan/Mobil Pribadi/Lain-lain : Motor
Nama/Inisial : Ny. N Suku/ Bangsa : Indonesia
Jenis Kelamin: Perempuan Status Perkawinan : Menikah
Umur : 25 Tahun Sumber Informasi : Pasien dan Keluarga Pasien
IDENTITAS

Agama : Islam Penanggung jawab : Tn. A

Pendidikan : SD Hubungan : Suami
Pekerjaan : Tidak Bekerja Pekerjaan : Buruh
Alamat : Br. Pacung, Keliki, Alamat : Br. Pacung, Keliki,
Tegalalang Tegalalang

Kesadaran : ■ Alert  Voice/verbal  Pain  Unresponsive

Keluhan Utama : Pasien datang dengan keluhan keluar flek darah dari kemaluan sejak
jam 04.00 WITA dan nyeri pada perut bagian bawah
 Jalan Nafas : ■ Paten  Tidak Paten
Obstruksi :  Lidah  Cairan  Benda Asing ■ Tidak Ada
 Muntahan Darah  Oedema
AIRWAY

Suara Nafas: Snoring Gurgling Stridor ■ Tidak ada

Suspect Cervical injury: Tidak ada ditemukan trauma
Reflek muntah  Ada ■ Tidak ada
keterangan: … …

Masalah Keperawatan: Tidak ditemukan masalah

Nafas : ■ Spontan  Tidak Spontan
Gerakan dinding dada: ■ Simetris  Asimetris
RR : 20 x/mnt
Sesak Nafas :  Ada ■ Tidak ada
Deviasi trakea :  Ada ■ Tidak ada
Retraksi otot bantu nafas :  Ada ■ Tidak ada
Pernafasan cuping hidung  Ada ■ Tidak ada
BREATHING

Pernafasan : ■ Pernafasan Dada  Pernafasan Perut

Irama Nafas :  Cepat  Dangkal ■ Normal
Pola Nafas : ■ Teratur  Tidak Teratur
Jenis :  Dispnoe  Kusmaul  Cyene Stoke 
Lain… …
Perkusi : ■ Sonor  Hipersonor  Pekak  Lain… …
Suara Nafas : ■ Vesikuler  Stidor  Wheezing  Ronchi
keterangan: … …

Masalah Keperawatan: Tidak ditemukan masalah

 Nadi : ■ Teraba  Tidak teraba  N: 100 x/mnt
Nadi teraba : di seluruh arteri dan vena
Tekanan Darah : 130/ 90 mmHg
Pucat : ■Ya Tidak
Sianosis :  Ya ■ Tidak
CRT : ■ < 2 detik  > 2 detik
Akral : ■ Hangat  Dingin ■ S: 36,1 °C
CIRCULATION

Pendarahan : ■ Ya Lokasi: Vagina Jumlah : ± 50 cc  Tidak

Turgor : ■ Elastis  Lambat ,Diaphoresis :  Ya  Tidak
Riwayat Kehilangan cairan berlebihan:  Diare  Muntah  Luka bakar
keterangan: ……

Masalah Keperawatan: Risiko Perdarahan

Kesadaran : ■ Composmentis  Delirium  Somnolen  Apatis  Koma

GCS : ■ Eye : 4 ■ Verbal : 5 ■ Motorik : 6
Pupil : ■ Isokor  Unisokor  Pinpoint  Midriasis
DISABILITY

Refleks Cahaya: ■ Ada  Tidak Ada

Refleks fisiologis: ■ Patela (+)  Lain-lain … …
Refleks patologis :  Babinzky (+/-) Kernig (+/-)  Lain-lain ... ..
Kekuatan Otot : 5 5 5 5 5 5 5 5
5555 5555
Masalah Keperawatan: Tidak ditemukan masalah
EXPOSURE

Deformitas :  Ya ■ Tidak  Lokasi ... ...

Contusio :  Ya ■ Tidak  Lokasi ... ...
Abrasi :  Ya ■ Tidak  Lokasi ... ...
Penetrasi :  Ya ■ Tidak  Lokasi ... ...
Laserasi :  Ya ■ Tidak  Lokasi ... ...
Edema :  Ya ■ Tidak  Lokasi ... ...
Luka Bakar :  Ya ■ Tidak  Lokasi ... ...
Grade : ... Luas ... %
Jika ada luka/ vulnus, kaji:
Luas Luka : ... ...
Warna dasar luka: ... ...
Kedalaman : ... ...
keterangan: … …
Masalah Keperawatan: Tidak ditemukan masalah
 Interpretasi EKG:

Saturasi O2 : 99 %
Kateter Urine :  Ada ■ Tidak
Pemasangan NGT :  Ada, Warna Cairan Lambung : ... ... ■ Tidak
Hasil Laboratorium : ... ...
 08.40 WITA/18 Agustus 2022 : Dilakukan pemeriksaan tes kehamilan dengan hasil
positif (+)
 08.40 WITA/18 Agustus 2022 : Dilakukan pemeriksaan DL
 Wbc : 17,1 10e3/uL - HGB : 12,0 g/dL - MPV : 5,87 fl
 Neu : 14,8 % - HCT : 36,8 %
 Lym : 1,56 % - MCV : 91,1 fL
 MONO : .628 % - MCH : 29,8 pg
 EOS : .056 % - MCHC : 32,7 g/dL
 BASO : .067 % - RDW : 11,9 %
FIVE INTERVENSI

 RBC : 4,03 10e6/uL - PLT : 265 10e3/uL

 10.00 WITA/18 Agustus 2022 : Dilakukan pemeriksaan USG
Hasil pemeriksaan terdapat abortus inkomplek yaitu masih terdapat sisa-sisa jaringan

Terapi Medis :
 IVFD RL loading 300 cc
 Infus paracetamol flash 1 gr (IV).

Keterangan :
 Pemeriksaan UL 18 Agustus 2022/08.40 WITA
Hasil warna merah, keruh, berat jenis 1,015, PH : 6, Leukosit : positif (+ 2), Nitrit (-),
Protein (+ 1), Glukosa (-), Keton (-), Urobilinogen (Normal), Bilirubin (-), dan
Eritrosit : Positif (+4).
Masalah Keperawatan: Tidak ditemukan masalah
 Nyeri : ■ Ada  Tidak
O : Pasien tampak meringis
P : Keguguran / Abortus
Q : Seperti diremas-remas / mules - mules
GIVE COMFORT

R : Abdomen bagian bawah

S : Skala 5
T : Hilang timbul

Mual:  Ada ■ Tidak

keterangan: … …
Masalah Keperawatan: Nyeri Akut
Mekanisme cedera (Trauma) :
Non trauma / cedera
Pada 04.00 WITA pasien mengeluarkan flek darah dari kemaluannya dan mengeluh nyeri
pada perutnya, kemudian keluarga pasien membawa pasien ke Rumah Sakit untuk segera
mendapatkan penanganan.

Sign / Tanda Gejala :

Terdapat flek darah ± 1 cm, keluar darah dari vagina / kemaluan pasien dan pasien
mengeluh nyeri diperut bagian bawah.

Allergi :
HISTORY

Keluarga pasien mengatakan pasien tidak mengalami alergi terhadap obat maupun
makanan.

Medication / pengobatan :
Pasien mengatakan tidak sedang mengkonsumsi obat-obatan apapun.

Past medical history/Riwayat Penyakit Sebelumnya :

Pasien mengatakan riwayat post keguguran 1 bulan yang lalu di Lombok.

Last oral intake/Makan Terakhir :

Pasien mengatakan minum ± 200 cc air dan makan nasi serta roti pukul 08.00 WITA
 (Fokus pemeriksaan pada daerah trauma/sesuai kasus non trauma)
Kepala dan wajah :
I: Bentuk normocepal, persebaran rambut merata, rambut berwarna hitam, ekspresi wajah
meringis, pucat, warna kulit wajah sawo matang, akral wajah hangat, tidak ada lesi pada
daerah wajah, tidak ada acne, tidak ada ketombe, rambut bersih.
P: Tidak ada nyeri tekan pada kepala, tidak ada benjolan pada kepala.

Leher :
I: Bentuk leher simetris, warna kulit sawo matang, tidak ada pembesaran JVP, tidak
tampak ada benjolan, kondisi trakea berada ditengah.
P: Tidak ada nyeri saat menelan, tidak ada benjolan pada kelenjar limfe dan tiroid.

Dada :
I: Bentuk dada normochest, warna kulit sawo matang, tidak ada menggunakan otot bantu
napas, pergerakan dada simetris, tidak ada tulang rusuk yang menonjol, puting susu
HEAD TO TOE

menonjol, tidak ada jejas, tidak ada lesi.

P: Tidak terdapat krepitasi, tidak ada patah tulang rusuk, taktik vokal premitus teraba
jelas kanan kiri
Perkusi: Terdengar suara sonor diseluruh lapang paru
A: Terdengar suara vesikuler diseluruh lapang paru

Abdomen dan Pinggang :

I: Warna kulit sawo matang, bentuk simetris, perut tidak buncit, tidak ada jejas, tidak ada
lesi, tidak ada bekas luka atau luka baru.
A: Bising usus (+) = 8 x/mnt
Perkusi: Terdengar suara timpani
P: Terdapat nyeri tekan pada abdomen bagian bawah, tidak ada distensi pada kandung
kemih

Pelvis dan Perineum :

Pasien mengatakan pada daerah genetalianya tidak terdapat masalah.
Pasien mengatakan pada daerah anus tidak terdapat masalah dan tidak hemoroid.
 Ekstremitas :
Atas kanan:
I: Bentuk simetris, warna kulit sawo matang, turgor kulit elastis, tidak ada edema, CRT <
2 detik, tidak ada lesi, akral hangat, tidak ada clubbing finger, tidak ada sianosis.
P: tidak ada benjolan pada ekstremitas atas, tidak ada krepitasi
Kekuatan otot 5 5 5 5

Atas Kiri:
I: Bentuk simetris, warna kulit sawo matang, turgor kulit elastis, tidak ada edema, CRT
< 2 detik, tidak ada lesi, akral hangat, tidak ada clubbing finger, tidak ada sianosis
P: Tidak ada benjolan pada ekstremitas atas, tidak ada krepitasi
Kekuatan otot 5 5 5 5

Bawah kanan dan kiri:

I: Bentuk simetris, warna kulit sawo matang, turgor kulit elastis, tidak ada edema, CRT
< 2 detik, tidak ada lesi, akral hangat, tidak ada sianosis, tidak terdapat varises.
P: Tidak ada benjolan pada ekstremitas bawah, tidak ada krepitasi, reflek patela (+)
Kekuatan otot
Dextra Sinistra
5555 5555

Masalah Keperawatan: Tidak ditemukan masalah

POSTERIOR SURFACE

Jejas :  Ada ■ Tidak

Deformitas :  Ada ■ Tidak
INSPEKSI BACK/

Tenderness :  Ada ■ Tidak

Crepitasi :  Ada ■ Tidak
Laserasi :  Ada ■ Tidak
Keterangan: … …

Masalah Keperawatan: Tidak ditemukan masalah

 1. Pola kognitif dan Persepsi
 Pola Kognitif : Keluarga pasien mengatakan pasien tidak mengetahui bagaimana
cara mengatasi apabila penyakit yang dialami saat ini kambuh dan segera
membawa ke rumah sakit bila sakit sudah tidak tertahankan
 Pola persepsi : Keluarga pasien mengatakan bahwa penyakit yang diderita
pasien murni penyakit medis.
2. Pola Persepsi -Konsep diri
 Identitas diri : Keluarga pasien mengatakan pasien bernama Ny. N dan berjenis
kelamin Perempuan
 Ideal diri : Keluarga pasien mengatakan pasien ingin cepat sembuh.
 Harga Diri : Keluarga pasien mengatakan pasien tidak malu dengan penyakitnya
saat ini.
 Citra Tubuh : Keluarga pasien mengatakan pasien menerima semua bagian
tubuhnya.
 Peran Diri : Keluarga pasien mengatakan pasien berperan sebagai Ibu rumah
tangga dan sebagai seorang istri dengan 1 orang suami dan ibu dari 1 orang anak
laki-laki
3. Pola Koping
Keluarga pasien mengatakan pasien dan keluarga sedikit cemas saat awal pasien
menderita penyakitnya saat ini
4. Pola Interaksi
Keluarga pasien mengatakan pasien tidak sulit berinteraksi dengan lingkungan
sekitarnya dengan keluarga, perawat maupun dokter.
5. Stres Koping
PENGKAJIAN PSIKOSOSIAL

Keluarga pasien mengatakan ketika pasien stres biasanya menceritakan masalahnya

kepada keluarganya terutama pada suaminya.

Masalah Keperawatan: Tidak Ditemukan Masalah

 ANALISA DATA DAN DIAGNOSA KEPERAWATAN GAWAT DARURAT

Nama Klien : Ny. N No. RM : 7720***

Umur/JK : 25 Tahun / Perempuan
Data
No
Subyektif & Obyektif
1. DS :
Pasien mengeluh nyeri sejak
pukul 04.00 WITA
 P : Keguguran / Abortus
 Q : Seperti diremas-
remas / mules –
mules
 R : Abdomen bagian
bawah
 S : Skala 5
 T : Hilang timbul
Dx. Medis : Susp. Abortus Inkomplit
Diagnosa
Interpretasi
Keperawatan
Faktor kromosom,
lingkungan sekitar Nyeri Akut
tempat, implantasi
kurang sempurna,
kelainan pada
plasenta
Robekan pada
desidua basalis
Perdarahan dalam
desidua basalis

DO :
 TD : 130/90 mmHg
 Pasien tampak meringis
 Pasien tampak gelisah
Nekrosis jaringan
sekitar
Hasil konsepsi lepas
(dianggap bemda
asing diulkus)

Peningkatan
kontraksi uterus
dalam pengeluaran
hasil konsepsi

Dilatasi serviks

Pengeluaran hasil
konsepsi
(Abortus)

Perdarahan

NYERI AKUT
2. DS :
Pasien mengatakan keluar
flek darah dari kemaluan
sejak pukul 04.00 WITA
disertai nyeri perut, dan ada
riwayat keguguran 1 bulan
yang lalu
DO :
 Perdarahan (+) : ± 50 cc
 Terdapat flek darah ± 1
cm
 Mukosa bibir pucat
 HCT : 36,8 %
Hb : 12,0 g/dL
Faktor kromosom,
lingkungan sekitar Risiko Perdarahan
tempat, implantasi
kurang sempurna,
kelainan pada
plasenta
Gg. pertumbuhan
janin
Perdarahan dalam
desidua basalis
Nekrosis jaringan
sekitar

Hasil konsepsi lepas

(dianggap bemda
asing diulkus)

Peningkatan
kontraksi uterus
dalam pengeluaran
hasil konsepsi

Dilatasi serviks

Pengeluaran hasil
konsepsi
(Abortus)

Perdarahan

RISIKO
PERDARAHAN
 DIAGNOSA KEPERAWATAN GAWAT DARURAT

Nama Klien : Ny. N No. RM : 19.52.43

Umur/JK : 25 Tahun Dx. Medis : Susp. Abortus Inkomplit
Tgl : 18 Agustus 2022

Prioritas Diagnosa
1. Nyeri akut berhubungan dengan kerusakan jaringan intra uteri ditandai dengan pasien
mengeluh nyeri sejak pukul 04.00 WITA, P: keguguran / abortus, Q: seperti diremas-
remas / mules - mules, R: abdomen bagian bawah, S: skala 5, T: hilang timbul, TD :
130/90 mmHg, pasien tampak meringis, dan pasien tampak gelisah.
2. Risiko Perdarahan dibuktikan dengan komplikasi kehamilan (implantasi kurang
sempurna) ditandai dengan pasien mengeluh keluar flek darah dari kemaluan sejak pukul
04.00 WITA disertai nyeri perut, ada riwayat keguguran 1 bulan yang lalu, perdarahan
(+) ± 50 cc, terdapat flek ± 1 cm, mukosa bibir pucat, HCT : 36,8 %, dan Hb: 12,0 g/dL.
 RENCANA KEPERAWATAN GAWAT DARURAT

Nama Klien : Ny. N Umur/Jk : 25 Tahun/Perempuan No. RM : 7720***

Dx. Medis : Susp. Abortus Inkomplit TGL : 18 Agustus 2022

No. Dx Tujuan Kriteria Hasil Intervensi Rasional

1 Setelah Dengan kriteria hasil : 1. Identifikasi skala 1. Untuk
dilakukan 1. Keluhan nyeri menurun nyeri mengetahui
intervensi dengan skala 0 (0-10) tingkat nyeri
keperawatan yang dirasakan
2. Meringis menurun
1x2 jam oleh pasien
maka 3. Tidak gelisah 2. Identifikasi 2. Untuk
tingkat nyeri 4. Tekanan darah dalam lokasi, mengetahui
menurun karakteristik, tingkat nyeri
rentang normal (100/70
frekuensi, pasien secara
mmHg-130/99 mmHg) intensitas nyeri keseluruhan
3. Identifikasi 3. Untuk
respons nyeri mengetahui
non verbal tingkat
ketidaknyamana
n dirasakan oleh
pasien
4. Berikan teknik 4. Agar pasien
non farmakologi lebih rileks dan
(distraksi, guide tenang
imagery,
relaksasi napas
dalam) untuk
mengurangi
nyeri
5. Kolaborasi 5. Untuk
pemberian mengurangi
analgetik nyeri yang
pasien rasakan
dengan tindakan
medis
2 Setelah Dengan kriteria hasil: 1. Monitor tanda- 1. Untuk
dilakukan 1. Kelembapan membrane tanda vital secara mengetahui
intervensi mukosa meningkat periodik keadaan umum
keperawatan 2. Perdarahan vagina pasien
1x2 jam berkurang 2. Monitor tanda 2. Mencegah
diharapkan 3. HCT dalam rentang dan gejala terjadinya
tingkat normal (38,8-47,0 %) perdarahan perdarahan
perdarahan 4. Hb dalam rentang hebat
menurun / normal (13,2-17,3 g/dL)
perdarahan 3. Monitor nilai 3. Mengetahui data
tidak terjadi hematokrit/hemo penunjang agar
globin sebelum dapat
dan setelah direncanakan
kehilangan darah tindakan yang
tepat

4. Pertahankan bed 4. Untuk

rest selama membantu masa
perdarahan pemulihan
pasien
5. Jelaskan tanda 5. Memberikan
dan gejala informasi lebih
perdarahan jelas agar
pasien/keluarga
paham
6. Anjurkan 6. Untuk
meningkatkan memenuhi
asupan cairan kebutuhan
cairan pasien
 TINDAKAN KEPERAWATAN GAWAT DARURAT

Nama Klien : Ny. N No. RM : 7720***

Umur/JK : 25 Tahun Dx. Medis : Susp. Abortus Inkomplit
Tgl /
No No. Dx Implementasi Evaluasi Paraf
Jam
1 18 1 1. Memonitor tanda- S :-
Agustus tanda vital secara O : TD : 120/90 mmHg,
2022 / periodik N: 90 x/mnt, RR : 20
(Chynthia)
09.15 x/mnt, S : 36,1 °C
WITA 2. Mengidentifikasi S:-
respons nyeri O : Pasien masih tampak
nonverbal meringis dan gelisah

3. Mengidentifikasi S : Pasien mengatakan

lokasi, nyeri pada perut bagian
karakteristik, bawah
frekuensi, P : Keguguran / Abortus
intensitas nyeri Q : Seperti diremas-
remas / mules –
mules
R : Abdomen bagian
bawah
S : Skala 3
T : Hilang timbul
O : Pasien tampak meringis

4. Mengidentifikasi S : -
skala nyeri O : Skala nyeri pasien 3

5. Mengkolaborasika S : Pasien mengatakan

n pemberian nyerinya sudah sedikit
analgetik berkurang
(paracetamol flash O : Pasien masih tampak
1 gr) meringis

6. Memberikan S : Pasien mengatakan

teknik non lebih tenang, skala
farmakologi nyeri = 3
(distraksi, guide O : Pasien tampak
imagery, relaksasi kooperatif
napas dalam)
untuk mengurangi
nyeri

31
2 18 2 1. Memonitor tanda- S :-
Agustus tanda vital secaraO : TD : 120/90 mmHg,
2022 / periodik N: 90 x/mnt, RR : 20
09.15 x/mnt, S : 36,1 °C (Chynthia)
WITA 2. Monitor tanda dan S : -
gejala perdarahan O :

3. Memonitor DL, S :-
UL, USG O : HCT : 36,8 %
Hb : 12,0 g/dL
USG : masih terdapat
sisa-sisa jaringan
pada abdomen
4. Memberikan S :-
cairan infus RL O : Mukosa bibir lembab
20 tpm
5. Jelaskan tanda S : Pasien mengatakan
dan gejala paham dengan penjelasan
perdarahan dari perawat
O : Pasien tampak meringis

6. Anjurkan S : Pasien mengatakan

meningkatkan sudah minum air ± 500
asupan cairan cc
O: Pasien tampak gelisah

32
 EVALUASI KEPERAWATAN GAWAT DARURAT

Nama Klien : Ny. N Umur/Jk : 25 Tahun/Perempuan

No. RM :7720*** TGL : 18 Agustus 2022

No. Diagnosa Keperawatan Evaluasi

1. Nyeri Akut S : Pasien mengatakan nyerinya sudah sedikit berkurang
O : Skala nyeri 3, TD : 120/90 mmHg pasien masih
tampak meringis dan gelisah, pasien tampak
kooperatif
A : Masalah belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi nomor 2,4, dan 6
2. Risiko Perdarahan S : Pasien mengatakan sudah lebih baik
O : perdarahan vagina masih terdapat flek dari vagina ±
50 cc,mukosa bibir lembab, TD : 120/90 mmHg, N :
90 x/mnt, RR : 20 x/mnt, S : 36,1°C, HCT : 36,8 %,
dan Hb: 12,0 g/dL, dan USG : masih terdapat sisa-sisa
jaringan pada abdomen
A : Masalah belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi nomor 1,2,3, dan 6

33