Anda di halaman 1dari 2

PEMERINTAH KABUPATEN CIAMIS

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS GARDUJAYA
Jl.Ciamis - Cirebon KM 51 Gardujaya Kecamatan Panawangan
e-mail: pkmgardujaya@gmail.com
CIAMIS

REGISTER PELAYANAN

UNIT PELAYANAN :
BULAN :

JENIS KELAMIN PASIEN PENJAMIN ALAMAT


NO NAMA No.RM No KARTU USIA DALAM WILAYAH
L P L B UMUM BPJS/KIS
GRD MKB JGB
TEN CIAMIS
TAN
ARDUJAYA
camatan Panawangan
mail.com

Kode Pos 46255

NAN

ALAMAT
DALAM WILAYAH LUAR WILAYAH TERAPI DIAGNOSA KET
SDP CSG BGJ GRL

Anda mungkin juga menyukai