II.

KLASIFIKASI/PENGELOMPOKKAN DATA BERDASARKAN

GANGGUAN KEBUTUHAN
1. Nyeri akut berhubungan dengan agen pencedera fisik (prosedur operasi)
Data subjektif : Pasien mengeluh nyeri dibagian punggung tulang belakang
Data objektif :
a. Pasien tampak meringis
b. Pasien tampak bersikap protektif
c. Frekuensi nadi meningkat 104x/menit
2. Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan kerusakan integritas struktur
tulang
Data subjektif : Pasien mengeluh sulit dalam melakukan pergerakan aktivitas
seperti miring kiri dan miring kanan
Data objektif :
a. Kekuatan otot menurun
Kekuatan otot : 5555 5555
0000 0000

b. Gerakan terbatas
c. Pergerakan dibantu total oleh keluarga
3. Defisit nutrisi berhubungan dengan ketidakmampuan mengabsorbsi makanan
Data subjektif : Pasien mengeluh tidak ada nafsu makan
Data objektif :
a. Tampak porsi makan pasien tidak dihabiskan
b. Pasien juga mengatakan mengalami penurunan berat badan, sebelum sakit BB
55kg, setelah sakit BB 44kg.
4. Risiko infeksi dibuktikan dengan efek prosedur invasif
Data subjektif : -
Data objektif : Hasil pemeriksaan lab : Leukosit : 16,9 Ribu/uL
 III. ANALISA DATA BERDASARKAN PATOFISIOLOGI
DAN PENYIMPANGAN KDM

Penyakit (Diagnosa Medis) Klien : Fraktur Lumbal

Respon Utama : Nyeri Punggung Tulang Belakang
Penyimpangan KDM
:

Terjatuh dari Kecelakaan Kecelakaam Luka tembak / jejas Gangguan spinal

ketinggian lalu lintas olahraga di daerah vertebra bawaan

Trauma mengenai tulang belakang

FRAKTUR LUMBAL I

Tindakan pembedahan

Post op

Reaksi peradangan Kerusakan jalur Luka insisi bedah

simpatik desenden tidak terawat

Pelepasan mediator nyeri

(histamine, bradikinin, Terputus jaringan saraf Leukosit
prostaglandin, serotonin) medula spinalis meningkat

Merangsang neoreseptor
Kelemahan fisik umum RISIKO
INFEKSI
Pengiriman impuls nyeri ke
medula spinalis
Imobilisasi Asupan nutrisi
tidak adekuat
Pengiriman impuls nyeri ke
medula spinalis Tidak mampu
beraktivitas Intake nutrisi
menurun
Nyeri di bagian punggung
tulang belakang Tirah baring
yang lama DEFISIT
NUTRISI
NYERI
AKUT Kehilangan daya otot

Penurunan kekuatan otot

GANGGUAN
MOBILITAS FISIK
IV. DAFTAR MASALAH KEPERAWATAN

NO Tanggal muncul Masalah Masalah

1 13 Desember 2021 Nyeri akut berhubungan dengan agen

pencedera fisik (prosedur operasi)

2 13 Desember 2021 Gangguan mobilitas fisik berhubungan

dengan kerusakan integritas struktur
tulang

3 13 Desember 2021 Defisit nutrisi berhubungan dengan

ketidakmampuan mengabsorbsi makanan

4 13 Desember 2021 Risiko infeksi dibuktikan dengan efek

prosedur invasif

N DAFTAR
O MASALAH/DIAGNOSIS
1 Nyeri Akut berhubungan dengan setelah dilakukan tindakan keperawatan selama
agen pencedera fisik (prosedur
operasi) ditandai dengan
Ds : - Klien mengeluh nyeri
- Nyeri dibagian
belakang
- seperti tertusuk-
tusuk,
- nyeri yang dirasakan
hilang timbul
- durasi kurang lebih 4-
5 menit
- skala nyeri 5
- biasanya nyerinya
muncul pada saat
bergerak
Do : Klien tampak meringis,
bersikap proktektif, dan
gelisah, skala nyeri 5
2 Gangguan mobilitas fisik b.d
nyeri ditandai dengan
Ds : Klien mengeluh sulit
mengerakan ekstremitas bagian
bawah dikarenakan nyeri
Do: - kekuatan otot menurun
- Rentang gerak (ROM)
menurun
RENCANA PERAWATAN PASIEN
TUJUAN DAN KELUARAN
(OUTCOME)
3x24 jam maka nyeri menurun dengan criteria
hasil
1. Keluhan nyeri menurun
2. Meringis menurun
3. Sikap proktektif menurun
4. Gelisah menurun
5. Nyeri menurun dengan skala nyeri 0-2
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama
3x24 jam maka mobilitas fisik meningkat dengan
kriteria hasil:
1. Pergerakan ekstremitas meningkat
2. Kekuatan otot meningkat
3. Rentang gerak (ROM) meningkat
INTERVENSI
observasi :
1. Identifikasi lokasi, karakteristik, durasi,
frekuensi, kualitas, intensitas nyeri
2. Identifikasi skala nyeri
3. Identifikasi respon nyeri non verbal
4. Identifikasi factor yang memperberat dan
memperingan nyeri
5. Monitor keberhasilan terapi komplementer
yang sudah diberikan
Terapeutik :
6. Berikan tehnik nonfarmakologi untuk
mengurangi nyeri
7. Control lingkungan yang memperberat
nyeri
8. Fasilitasi istrahat tidur
Edukasi :
9. Jelaskan penyebab, periode, dan pemicu
nyeri
Kolaborasi :
10. Kolaborasi pemberian analgetik, jika perlu
Observasi :
1. Identifikasi adanya nyeri atau keluhan fisik
lainyya
2. Identifikasi toleransi fisik melakukan
pergerakan
3. Monitor kondisi umum selama melakukan
mobilisasi
Terapeutik :
4. Fasilitasi aktifitas mobilisasi dengan alat

3 Resiko infeksi b.d efek prosedur Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama
invasif di tandai dengan
Ds;
Do:- tidak ada kemerahan di
area insersi
-tidak ada edema/pembengkakan
diarea insersi
4 Defisit nutrisi b.d ketidak
mampuan mengabsorsi nutrien
Ds:
Do:
3x24 jam maka resiko infeksi menurun dengan
kriteria hasil:
1. Kebersihan badan menurun
2. Kemerahan menurun
3. Bengkak menurun
4. Nyeri menurun
5. Demam menurun
6. Kadar sel darah putih membaik
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama
3x24 jam maka defisit nutrisi membaik dengan
kriteria hasil:
1. Porsi makana yang di habiskan meningkat
2. Frekuensi makan membaik
bantu
5. Fasilitasi melakukanpergerakan,jika perlu
6. Libatkan keluarga untuk membantu pasien
dalam meningkatkanpergerakan
Edukasi :
7. Jelaskan tujuan dan prosedur mobilisasi
8. Anjurkan melakukan mobilisasi dini
9. Ajarkan mobolisasi sederhanayang harus
dilakukan
Observasi:
1. Monitor tanda dan gejala infeksi lokal dan
sistematik
Terapeutik:
1 Berikan perawatan kulit pada area edema
2 Cuci tangan sebelum dan sesudah kontak
dengan pasien da lingkungan pasien
3 Pertahankan teknik aseptik pada pasien
berisiko tinggi
Edukasi:
1. Jelaskan tanda dan gejala infeksi
2. Ajarkan cara mencuci tangan dengan benar
3. Ajarkan cara memeriksa kondisi luka atau
luka operasi
4. Anjurkan meningkatkan asupan nutrisi
5. Anjurkan meningkatkan asupan cairan
Kolaborasi:
1. Kolaborasi pemebrian imunisasi, jika perlu
Observasi:
1. Identifikasi status nutrisi
2. Idenftifikasi alergi dan intoleransi makanan
3. Monitor asupan makanan
4. Monitor hasil pemerikasaan laboratorium
5. Identifikasi kebutuhan kalori dan jenis
3. Nafsu makan membaik nutrien
4. Perasaan cepat kenyang menurun Terapeutik:
1. Berikan makanan tinggi kalori dan tinggi
protein
2. Berikan suplemen makanan jika perlu
Edukasi:
1. Ajarkan diet yang diprogramkan
Kolaborasi:
1. Kolaborasi pemberian medikasi sebelum
makan(mis. Pereda nyeri,antiemetik) jika
perlu.