ASUHAN KEBIDANAN PIA0 NY.

N POST PARTUM DENGAN ATONIA UTERI

DI PMB CINTA KAMU

Tanggal Pengkajian : 15 Februari 2021

 Pukul : 17.30

 Tempat : PMB Cinta Kamu

A. Data subyektif 
1) Biodata
Nama ibu  : Ny.N  Nama Suami  : Tn. X
Umur  : 20 tahun  Umur  : 23 tahun
Agama  : Islam  Agama  : Islam
Pendidikan : SMP  Pendidikan  : SMA
Kebangsaan  : Indonesia/Sunda  Kebangsaan  : Indonesia/Sunda
Pekerjaan  : IRT  Pekerjaan  : Wiraswasta
2) Alasan kunjungan : 2 jam post partum dengan atonia uteri
3) Keluhan : Ibu mengatakan keluar banyak darah setelah melahirkan, merasa
haus, merasa lemas
4) Riwayat persalinan
- Tempat : PMB Kasih Bunga
- Jenis persalinan : Spontan
- Masa gestasi : 37-38 minggu
- Komlokasi Persalinan : Tidak ada
- Plasenta : Lahir Lengkap, spontan
- Tali pusat panjang : 50 cm
- Kelainan : Tidak ada
- Perdarahan : 
Kala I : 50 ml 8 jam
Kala II : 100 ml 30 menit
Kala III : 200 ml 15 menit
Kala IV : 500 ml
- Ketuban pecah : banyak  1000 ml, warna jernih
- Tindakan lain : Terpasang infus RL
- BayiLahiran : 15, Februari 2021, pukul : 190.45 WIB
- Keadaan : Bayi lahir segera menangis
 - Jenis Kelamin : Laki-laki
- Berat Badan : 3100 gram
- Panjang Badan : 48 cm
- Cacat Warna : tidak ada
5) Riwayat kesehatan
- Penyakit yang pernah diderita tidak ada
- Penyakit yang diderita sekarang tidak ada
6) Riwayat Kesehatan Keluarga
Klien mengatakan didalam keluarga tidak ada yang menderita penyakit berat
seperti : jatung, paru-paru, Diabetes, AIDS
7) Penyulit dan Komplikasi
- Tekanan darah tinggi : Tidak ada
- Kejang dan infeksi : Tidak ada
B. Data Objektif
1) Pemeriksaan Umum
Keadaan umum : Lemah
Keadaan emosional : Tidak stabil
Kesadaran : Composmentis
TTV : TD : 80/60 mmHG, P : 100x/mnt, R : 28 x/mnt, S : 36.50C
2) Pemeriksaan Khusus
- Kepala: kulit kepala bersih
- Muka: tidak ada oedema
- Mata: letak simetris, konjungtiva merah muda, tidak ada oedema, sklera putih.
- Hidung: simetris, tidak ada polip
- Mulut dan gigi: lidah bersih, gusi tidak mengalami pendarahan.
- Leher: tidak ada pembengkakan kelenjar tiroid dan tidak ada pembesaran kelenjar Iimfe.
- Telinga: bentuk simentris, ada sedikit serumen
- Dada
Jantung : Reguler
Paru-paru : Tidak ada wheezing dan ronchi
- Payudara
Bentuk : Simentris
Benjolan : Tidak ada
Puting susu : Menonjol
Areola mamae : Hyperpigmentasi
Colostrum : (+)
 - Punggung dan pinggang
Pinggang : Tidak nyeri
Punggung : Tidak ada skoliosis
- Abdomen
Bekas luka operasi tidak ada
Striae : Ada
TFU : Tidak teraba, kontraksi uterus tidak baik.
- Pengeluaran darah pervaginam
Warna : Merah Tua
Jumlah : + 500 ml
Perineum : Terjadi laserasi
Kandung kemih : Kosong
- Extremitas atas dan bawah
Oedema : - / -
Kemerahan : - / -
Kekakuan sendi : - / -
3) Pemeriksaan laboratorium : tanggal 15-02-2021
Darah : Hb : 8,0 %
Urine : tidak dilakukan.
C. Assesment
Tanggal 15-02-2021 pukul 20.00 WIB
P1A0 post partum 2 jam dengan atonia uteri
Masalah : cemas, lemah
Diagnosa potensial : syok hipovolemik, infeksi post partum, anemia
D. Planning
1) Memasang infus RL ditangan kiri infus RL sudah terpasang
2) Memberikan obat uteotonika 1x1 drip amp sudah dimasukan 1x1x drip uteotonika pada infus
RL dan terpasang pada tangan kiri, 20-40 tetes/menit
3) Memberikan ibu intake cairan perroral ibu diberikan teh manis hangat
4) Mengobservasi perdarahan kontraksi uteri lemah
5) Mengobservasi keadaan umum dan tanda-tanda vital KU lemah TD : 80/60mmHg, N : 90
x/menit, R : 24 x/menit, S : 360C.

 Tanggal 16-02-2021, pukul 23.30 WIB

 S : ibu mengatakan keadaannya sudah mulai membaik, pusing dan keringat dingin
sudahtidak ada, darah sudah tidak banyak yang keluar, perut terasa mules.
 O :

- Keadaan umum : cukup

- TTV : TD : 90/70 mmHg
- N : 100x/menit
- R : 22x/menit
- S : 36.50C
- perdarahan : 200 ml
- TFU 2 jari dibawah pusat
- Kontraksi uterus baik 
- Hb ; 8 gr %

 A : P1A0 post partum hari ke 1 dengan anemia

- Masalah : tidak ada
- Diagnosa potensial : potensial terjadi anemia berat

 P :

- memberi tahu ibu tentang hasil pemeriksaan ibu dan keluarga tahu danmengerti
pemeriksaan yang dilakukan.
- Mengobservasi TTV
TD : 100/80 mmHg, N : 80x/ menit, R : 20x/menit, S : 36.50C
- Mengobservasi perdarahan darah yang keluar
150 , TFU 2 jari dibawahpusat, kontraksi +
- Mengganti kain yang terpakai dengan kain yang bersih ibu merasa nyaman
- Memberikan ibi sarapan ibu mau makan
- Mengambilkan darah untuk cek Hb ulang melakukan pemeriksaan Hb (8,2 gr%)
- Menganjurkan ibu untuk tetap menyusui bayinya bayi mau menetek 
- Menganjurkan ibu untuk cukup istirshat ibu dapat istirahat dengan cukup

Tanggal 217-02-2021, pukulo 11.00 WIB

 S : ibu mengalami keadaannya sudah jauh lebih baik 

- - Keadaan : composmentis, keadaan umum : baik 
- TTV : TD : 110/80 mmHg, N : 80x/menit, R : 20x/menit, S : 36,90C
- TFU 2 jari dibawah pusat
 - Kontraksi uterus baik 
- Perdarahan: 50 ml
- Hb :8,6 gr %

 A : P1A0 post partum hari ke 2 dengan anemia

- Masalah : tidak ada
- Diagnosa potensial : potensial terjadi anemia berat

 P : 

- Mengobservasikan ibu keluarga tentang hasil pemeriksaan yang dilakukan ibu dan keluarga tahu

dan mengerti pemeriksaan yang dilakukan
- Mengobservasi TTV
TD : 100/80 mmHg
N : 80x/menit
R : 20x/ menit
- Mengobservasi lochea. lochea lubra (warnah merah)
- Mengobservasi kontraksi uterus dan perdarahan kontraksi uterus baik,TFU 2 jari
dibawah pusat, darah yang keluar: 50 ml.
- Memberikan makan siang ibu mau makan siang.
- Menganjurkan ibu untuk membersihkan putting sebelum meneteki ibumau
membersihkan putting susu sebelum meneteki.
- Menganjurkan ibu untuk menetei bayinya sesering mungkin/sekehendak bayibayi
mau menetek.
- Ibu meminta pulang diperbolehkan pulang, dengan keadaan umum baik walaupun
hasil pemerikasaan Hb terakhir 8,6 gr %.
- Konseling gizi sehubungan kadar Hb yang masih dibawah standar ibumengerti dan
paham tentang konseling yang telah diberikan.
- Membuat kesepakatan dan kadar Hb yang masih dibawah standar ibusepakat
melakukan kunjungan ulang satu minggu yang akan datang atau apabila adatanda-
tanda bahaya nifas.