Form 01 Medan, 15 Maret 2022

Kepada Yth.
Kepala Dinas Pendidikan Kota Medan
Di Medan
Berikut ini kami kirimkan daftar nama guru yang diusulkan untuk terbit Nomor SKTP Semester I TA 2022

Nama Sekolah : SD NEGERI 060970

Kecamatan : MEDAN BELAWAN
Nama Kepsek : RAHMAH, S.Pd HP aktif/ Kepsek : 0852 9717 1844
Nama Operator : DODY SARDO LUBIS, S.Pd HP aktif/ OPS : 0822 8283 6245

NO HP DATA SK (terakhir)/ sesuai dengan update entri dapodik 2022

(24 JJM) DATA REKENING BANK
valid di INFO GTK sem1 sesuai SK Berkala/Pangkat
BULAN (Sem I ) / TA. 2022
No NUPTK Nama Guru NIP Nama KET
(aktif) MK yang terbit < = Januari 2022 PendJlh Jam Mapel/
Nama Pada
Gol Gapok idika Cabang No Rekening
Bank
Sesuai n
Guru (Thn) MK Gol Gapok B. Study Rekening
dengan Jan Feb Mar Apr Mei Jun
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19) (20)
NURMA
3449 7416 4330 NURMA SIGALINGGING, 0812 6474 19631117 24 / guru penuh (Jan s/d
1 30 IV/ B Rp 5,052,300 Berkala 30 IV/ B Rp 4,811,900 S1 SUMUT Koord Mdn 10002090095879 SIGALING ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓
0013 S.Pd 2162 198404 2 002 kls SD Jun 2022
GING

1144 7416 4330 0813 7058 19630812 24 / guru penuh (Jan s/d
2 MUJIEM, S.Pd 28 IV/ B Rp 4,898,100 Berkala 28 IV/ B Rp 4,898,100 S1 SUMUT Koord Mdn 10002090096071 MUJIEM ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓
0033 9976 198703 2 023 kls SD Jun 2022

2355 7446 4730 0813 7609 19661023 24 / guru ERNA penuh (Jan s/d
3 ERNA DIANA,S.Pd 22 III/ C Rp 3,941,400 Berkala 22 III/ C Rp 3,753,800 S1 SUMUT Belawan 12102040028035 ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓
0043 5320 200701 2 004 kls SD DIANA Jun 2022

7935 7426 4630 0812 6033 19640603 24 / guru penuh (Jan s/d
4 JUMINI, S.Pd 10 III/ B Rp 3,139,400 Pangkat 10 III/ B Rp 3,139,400 S1 BRI Putri Hijau 005301006400536 JUMINI ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓
0002 0065 201411 2 001 kls SD Jun 2022

Plt.Kepala UPT SD Negeri 060970

RAHMAH, S.Pd
Pembina Tk I / IV b
NIP. 196912121993012003
Petunjuk Pengisian:
1. Daftar usul terbit SKTP Semester II TA 2021, dibuat dalam format file Excel (xls)
2. Isian Pada Kolom : (1): Nomor Urut (8): Gaji Pokok tampil di Info GTK = SK pangkat/berkala terakhir (15): Nama Bank ( SUMUT/BNI/...dst) cukup nama bank saja ditulis
(2): NUPTK (dipisah - tiap 4 digit) (9): yg menjadi dasar SK Berkala atau Pangkat (yg terbit paling lambat JULI 2021) (16): Cabang Bank
(3): Nama Guru (10): Masa Kerja sesuai SK berkala/Pangkat terakhir (17): Nomor rekening , sesuai buku rekening (diketik tanpa spasi)
(4): Nomor HP aktif (guru) (11): Golongan sesuai SK berkala/Pangkat terakhir (18): Nama harus sesuai dengan buku rekening
(5): NIP (12): Gaji Pokok sesuai SK berkala/Pangkat terakhir (19): Usul Pembayaran sem II, beri check list sesuai bulan
(6): Masa Kerja (yg tampil di Info GTK) (13): Jenjang Pendidikan terakhir Guru/ Min S1 (20): Keterangan, kelengkapan pendukung/tambahan
(7): Golongan Kepangkatan yg tampil di Info GTK) (14): Jlh Jam Mengajar Linier dengan sertifikasi/B.Study/Gr Kls SD
 Form 02
REKAP DAN LAPORAN
Guru PNSD penerima TPG/ Sertifikasi yang Meninggal Dunia
Dinas Pendidikan Kota Medan, TA. 2022

Nama Sekolah : UPT SDN 060970

Kecamatan : Medan Belawan
Nama Operator/ HP : Dody Sardo Lubis / 0822 8283 6245

BULAN GURU PNS (PENERIMA SERTIFIKASI) YANG MENINGGAL DUNIA SURAT KET MENINGGAL (asli atau foto copy)
isi dari Januari 2022 NO NAMA NIP L / P HARI/ TANGGAL MENINGGAL wajib ada/ lampirkan
JANUARI
FEBRUARI
MARET

Nihil
APRIL
MEI
JUNI
JULI
AGUSTUS
SEPTEMBER

Menyatakan dengan ini, bahwa data tersebut dibuat dengan sebenar-benarnya. Medan, 2022
Yang Membuat/ Melaporkan
Kepala UPT SDN 060970

(RAHMAH, S.Pd )
NIP 196912121993012003
* jika tidak ada guru PNS penerima Sertifikasi yang meninggal
maka buat di kolom nama "NIHIL" / Kosongkan, dan tetap cetak/melampirkan laporan ini
bersamaan dengan form usul terbit SKTP sem 1 TA.2022 sebagai data pendukung TPG dari sekolah Bapak/Ibu