Form 01 Medan, 21 Maret 2022

Kepada Yth.
Kepala Dinas Pendidikan Kota Medan
Di Medan
Berikut ini kami kirimkan daftar nama guru yang diusulkan untuk terbit Nomor SKTP Semester I TA 2022

Nama Sekolah : UPT SD NEGERI 066670

Kecamatan : MEDAN BELAWAN
Nama Kepsek : RULINA, S.Pd HP aktif/ Kepsek : 081370690590
Nama Operator : ROBI ANDIKA HP aktif/ OPS : 082272265562

NO HP DATA SK (terakhir)/ sesuai dengan update entri dapodik 2022

(24 JJM) DATA REKENING BANK
valid di INFO GTK sem1 sesuai SK Berkala/Pangkat
BULAN (Sem I ) / TA. 2022
No NUPTK Nama Guru (aktif) NIP MK yang terbit < = Januari 2022 Jlh Jam Mapel/ Nama Pada KET
Pendi Nama
Gol Gapok Cabang No Rekening
dikan Bank
Guru (Thn) Sesuai MK Gol Gapok B. Study Rekening
dengan Jan Feb Mar Apr Mei Jun
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19) (20)
0813706905
1 8845 7446 4730 0012 Rulina, S.Pd 19660513 199403 2 004 28 Iva Rp 4,699,300 Berkala 28 Iva Rp 4,699,300 S1 24 SUMUT Koord Mdn 10002090096057 Rulina ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ penuh (Jan s/d Jun 2022
90

Rostina Br Karo 0822894793 Rostina Karo

2 2833 7426 4730 0002 19640501 198712 2 002 28 Ivb Rp 4,898,100 Berkala 28 Ivb Rp 4,898,100 S1 40 / Penjas SUMUT Belawan 12102040026245 ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ penuh (Jan s/d Jun 2022
Sekali, S.Pd 69 Sekali

0812608397
3 6735 7576 5930 0012 Tuminiati, S.Pd 19790403 200502 2 001 14 IIIc Rp 3,481,600 Berkala 14 IIIc Rp 3,481,600 S1 24 / guru kls SD SUMUT Krakatau 12702050004698 Tuminiati ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ penuh (Jan s/d Jun 2022
70

Erika
0852766121 Erika
4 0634 7406 4130 0052 Hutahaean, 19620302 201411 2 001 10 IIIb Rp 3,139,400 Pangkat 10 IIIb Rp 3,139,400 S1 24 / guru kls SD SUMUT Koord Mdn 10002090231349 ✓ ✓ ✓ - - - Pensiun (Maret 2022)
69 Hutahaean
S.Pd

Kepala UPT SD Negeri 066670

RULINA, S.Pd
PEMBINA
19660513 199403 2 004
 Form 02
REKAP DAN LAPORAN
Guru PNSD penerima TPG/ Sertifikasi yang Meninggal Dunia
Dinas Pendidikan Kota Medan, TA. 2022

Nama Sekolah : UPT SD NEGERI 066670

Kecamatan : MEDAN BELAWAN
Nama Operator/ HP : ROBI ANDIKA / 082272265562

BULAN GURU PNS (PENERIMA SERTIFIKASI) YANG MENINGGAL DUNIA SURAT KET MENINGGAL (asli atau foto copy)
isi dari Januari 2022 NO NAMA NIP L / P HARI/ TANGGAL MENINGGAL wajib ada/ lampirkan
1
JANUARI
2
1
FEBRUARI
2
1
MARET
2
1
APRIL
2
1
MEI
2
1
JUNI
2
1
JULI
2
1
AGUSTUS
2
1
SEPTEMBER
2
dst… 1
2

Menyatakan dengan ini, bahwa data tersebut dibuat dengan sebenar-benarnya. Medan, 21 Maret 2022
Yang Membuat/ Melaporkan
Kepala UPT SD Negeri 066670

RULINA, S.Pd
NIP 19660513 199403 2 004
* jika tidak ada guru PNS penerima Sertifikasi yang meninggal
 maka buat di kolom nama "NIHIL" / Kosongkan, dan tetap cetak/melampirkan laporan ini
bersamaan dengan form usul terbit SKTP sem 1 TA.2022 sebagai data pendukung TPG dari sekolah Bapak/Ibu