PEMERINTAH PROV!

NSI SUMATERA BARAT

DINAS PENDIDIKAN
Jalan Jenderal Sudirman No. 52 Telp/Fax : 0751-20152,31 513 Padang

Nomor I hL I6tt4 I P. 6r k - 1-o zZ

s Padang,2L Oklober 2o22
Lamp :1 Berkas
Perihal : Pemberkasan Usulan TAMSIL ASN
Non Sertifikasi Triwulan lll Tahun 2022

Kepada Yth.
Kacabdin Wil l- Vlll
Ketua MKKS SMA/SMI</SLB
Kota Padang
di
Padang

Persiapan proses Tunjangan Tambahan Penghasilan (TAMSIL) PNSD Dinas Pendidikan

Provinsi Sumatera Barat perlunya dilakukan Pemberkasan dengan mempedomani
Permendikbud Nomor: 04 Tahun 2022 tentang Petunjuk Teknis Penyaluran Tunjangan
Profesi, Tunjangan Khusus, dan Tambahan Penghasilan guru PNSD dan Non PNS dan
Peraturan Menteri Pendidikan dan Kebudayaan Republik lndonesia Nomor 15 Tahun 2018
tentang Pemenuhan Beban Kerja Guru, Kepala Sekolah, dan Pengawas Sekolah.

Sehubungan dengan hal tersebut, agar dapat memberikan informasi kepada seluruh
Kepala Sekolah untuk Pemberkasan Usulan Penerima Tamsil Tri Wulan lll lahun 2022
dengan persyaratan sebagai berikut :

'1 . Daftar usulan kelayakan bayar penerima tunjangan tambahan penghasilan yang
ditanda tangani kepala sekolah (format tedampir).
2. INFOGTK yang di Unduh pada Web Dapodik
3. Profil guru yang diunduh pada aplikasi Dapodik dengan status ASN (PNS & PPPK),
berijazah minimal S.1/ D.lY, Tidak Memiliki Sertifikat Pendidik dan memenuhi jam
mengajar minimal 24 1'am;

4. Guru di Sekolah Kecil, Rombel Kecil, dan atau Guru satu- satunya yang
mengakibatkan Jam Mengajar tidak cukup 24 Jam, maka di buktikan dengan Surat
Keterangan dari Kepala Sekolah;
5. SPTJM yang ditanda tangani oleh Kepala Sekolah (dibubuhi Materai 10.000) dan
diketahui oleh Pengawas Binaan;
 6. Surat Pernyataan Melaksanakan Tugas (SPMT) yang diketahui oleh Kepala
Sekolah (tidak dibubuhi Materai).
7. Surat Pengantar dari Kepala Cabang Daerah dan Kepala Sekolah, dan Kota
Padang dari Kepala Sekolah.

Pengusulan melalui link https://bit.lv/SlTAMs|LTW32022 dapat kami terima paling lambat

tanggal 31 Oktober 2022. Untuk informasi lebih lanjut dapat menghubungi Sdr. Siti
Sundari,S.Sos (081374068443), Mardison Raka (085274430948), dan Sdr. Rezy
Afriani,S.Pd (08228361 11 93).

Demikianlah disampaikan, atas perhatiannya diucapkan terima kasih

PEt{0lol,filt

LIUS, MM
bina Utama Muda
NlP. 19960630 199103 1 006

Tembusan:
7. Gubernur Sumatera Barat (se bagai taporan)
2. Kepala SMAJSMK dan SLB Negeri/Swasta se Sumatera Barat
3. Arsip
 DATA KELAYAKAN PENERIMA TAMSIL
DINAS PENDIDIKAN PROVINSI SUMATERA BARAT
TRIWULAN III TAHUN 2022

Bidang Status Jam Kelayakan Rekening BPD

Tempat Kabupaten/ Pendidika Mapel
No Nama NIP Studi Kepegawa Gol Mengajar Nomor Keterangan
Tugas Kota n Diajarkan Juli Agustus September Atas Nama
Pendidika ian Perminggu Rekening
Cuti Melahirkan anak ke
‌197610132021 SMAN 1 Kota 4, TMT 05/09/2022 s.d
1 Tati Jamalina S1 Sejarah PPPK - Sejarah 30 √ √ x Tati Jamalina 0981234567
211004 OK Payakumbuh 05/11/2022 (lampirkan
surat cuti)
‌197610132021 SMKN 1 Sekolah Kecil / Guru satu-
2 Susi Hayati Kota Padang S2 Geografi PNS III/d Geografi 14 √ √ √ Susi Hayati 0981234567
211004 Padang satunya
‌197610132021 SLBN 1 Sakit, TMT 03 s.d 30 Juli
3 Yosi J Kota Solok S1 PLB PNS III/c Guru Kelas 24 x √ √ Yosi J 0981234567
211004 Solok 2022
‌197610132021 SMKN 1
4 Siti Badriah Kab. Agam S1 Fisika PNS IV/a Fisika 24 √ √ √ Siti Badriah 0981234567
211004 Bagus

Keterangan Tidak Layak Dibayarkan:

1 Bolos Tanpa Izin 6 Diklat Pra Jabatan 11 Melebihi Periodisasi
2 Cuti Diluar Tanggungan Negara 7 Diklat Tidak Terkait Profesi 12 Meninggal
3 Cuti Ibadah 8 Hukuman Disiplin 13 Pensiun
4 Cuti Melahirkan 9 Kurang Bayar (Carry Over) 14 Sakit
5 Cuti Tugas Belajar 10 Tidak Memenuhi Beban Kerja 15 Dan lainnya

Mengetahui, Kepala Sekolah,

Pengawas Binaan

…………………………. ………………………….
NIP. NIP.
 KOP SEKOLAH

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK (SPTJM)

Nomor : ………………………………….

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :
NIP :
Jabatan : Kepala Sekolah
Menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa :
1. Kami bertaggung jawab sepenuhnya terhadap :
a. Surat Pertanggung Jawab Mutlak (SPTJM), beserta lampiran-lampirannya.
b. Bahan/berkas bukti pendukung pembayaran Tambahan Penghasilan (TAMSIL)
Triwulan III (tiga) tahun 2022 telah kami verifikasi berdasarkan peraturan dan
perundang-undangan berlaku.
c. Surat Pernyataan Melaksanakan Tugas (Triwulan III (tiga) Tahun 2022).
2. Lampiran SPTJM adalah bagian yang tidak terpisahkan dari Surat
Pertanggungjawaban Mutlak ini.
3. Apabila dikemudian hari ditemukan kesalahan yang disebabkan kelalaian kami
yang mengakibatkan kerugian negara, kami bersedia untuk
mempertanggungjawabkan sesuai dengan peraturan dan perundang-undangan
berlaku.
Demikianlah pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya .

Padang, ……………….. 2022

Mengetahui, Kepala Sekolah
Pengawas Binaan,
materai 10000

……………………….. …………………………..
NIP
NIP.
 KOP SEKOLAH

Diisi oleh Guru

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama :
NIP :
Pangkat/ Gol :
NUPTK :
Mata Pelajaran :
Jumlah Jam Mengajar :
Nomor Rekening BPD :
Unit Kerja :

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa pada triwulan III (tiga) tahun 2022, saya :
1. Telah melaksanakan Tugas sebagai Guru dengan jumlah Jam tatap muka…. Jam per minggu,
dilengkapi dengan adminstrasi pendukung yang berkaitan dengan TUPOKSI sebagai Guru
Profesional, mengacu pada aturan / ketentuan yang berlaku,
2. Bertanggungjawab sepenuhnya terhadap pernyataan yang saya nyatakan di atas.
3. Apabila dikemudian hari ditemukan/terdapat kesalahan/pemalsuan data atau bukti fisik, yang
mengakibatkan kerugian Negara,saya bersedia untuk bertanggungjawab dan menanggung
resiko sesuai Undang Undang, Peraturan dan ketentuan yang berlaku.
Demikian pernyataan ini kami buat dengan benar untuk dapat dipergunakan sebagimana
mestinya.
Padang, …………………. 2022

Mengetahui, Guru Yang bersangkutan

Kepala Sekolah

............................................. .............................................
NIP. ..................................... NIP. .....................................
 KOP SEKOLAH

SURAT PERNYATAAN
SEKOLAH KECIL, ROMBEL KECIL, GURU SATU- SATUNYA
Nomor : ………………………………….

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :
NIP :
Jabatan : Kepala Sekolah
Menyatakan dengan sesungguhnya guru dibawah ini :
Nama :
NIP :
Pangkat/ Gol. :
Jumlah Jam Mengajar :
Jabatan : Guru Mapel ………….
Guru tersebut diatas benar di Sekolah Kecil, dan atau Rombel Kecil, dan atau Guru Satu-
satunya di SMA/ SMK/ SLB ………….. yang mengakibatkan tidak memenuhi jam tatap
muka sesuai ketentuan dan peraturan yang berlaku.
Apabila dikemudian hari ditemukan kesalahan yang disebabkan kelalaian kami yang
mengakibatkan kerugian negara, kami bersedia untuk mempertanggungjawabkan sesuai
dengan peraturan dan perundang-undangan berlaku.
Demikianlah pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya .

Padang, ……………….. 2022

Kepala Sekolah

…………………………..
NIP.