PEMERINTAH KAB.

KEDIRI
Kantor Kementerian Agama Kab. Kediri
MTSN 5 kediri
Jl. Marabunta Balong

SURAT AJUAN KEAKTIFAN PTK KOLEKTIF

PUSAT LAYANAN PTK
SIMPATIKA ver.201502231008
S25a
Tanggal : 31 Januari 2023
Kepada yth, Perihal : Ajuan Keaktifan PTK Kolektif
Kepala Kantor Kemenag Kota/Kab Lampiran : - Daftar Guru Aktif
Kab. Kediri - Jawa Timur ; - Daftar Tenaga Kependidikan Aktif

Dengan hormat,

Melalui surat ini kami mengajukan Data Keaktifan PTK Th. Ajaran 2022 / 2023 − Semester 2 (Dua) di
Madrasah/Sekolah kami. Berikut Ikhtisar data Madrasah/Sekolah kami:

Identitas
MTSN 5 kediri
Madrasah/Sekolah SIAP ID: 20512247
NSM: 121135060003
Kota/Kab: Kab. Kediri
Provinsi: Jawa Timur

Total Siswa 1202 Total Guru 68 Rasio Siswa : Guru 17.68 : 1

Iktisar Data Siswa Aktif

Tingkat Tk. 7 Tk. 8 Tk. 9

Jml. Siswa (S) 408 395 399

Jml. Rombel (R) 11 10 10

Rasio S : R 37.09 : 1 39.5 : 1 39.9 : 1

Iktisar Data PTK Aktif

Status PTK PNS Non PNS Total

Jml. Guru 49 19 68

Jml. Tenaga K. 4 14 18

Bersamaan dengan surat ini kami sertakan lampiran daftar PTK yang Aktif di Madrasah/Sekolah kami.

Demikian ajuan dari kami.

Kode Ajuan Hormat kami,

Kepala Sekolah,

7HG1PP  

Catatan:
 

- Tanda Tangan Kepala Madrasah/Sekolah harus dibubuhi stempel  

resmi Madrasah/Sekolah.

- Setiap lembar lampiran harap dibubuhi PARAF Kepala

FIKROTUL AZIZAH

Madrasah/Sekolah dan distempel.

NIP:196705172003122001
 PEMERINTAH KAB. KEDIRI
Kantor Kementerian Agama Kab. Kediri
MTSN 5 kediri
Jl. Marabunta Balong

Lampiran
LAMPIRAN SURAT AJUAN KEAKTIFAN PTK KOLEKTIF Dicetak tgl:31 Januari 2023
DAFTAR GURU AKTIF S25a
SIAP ID 20512247 Th. Ajaran 2022 / 2023 Semester 2 (Dua) Lembar Guru Aktif

Beban
Total
Rombel
Siswa
Rasio
Paraf

No Guru Jenis Tugas Beban

Ampu
Ampu

(JTM) (JTM) (R) (S) R:S Guru

FIKROTUL AZIZAH  
1 Kepala Sekolah 24 24 − − −
NUPTK: 4849745646300032

Guru Mapel 14 7 276 1 : 39.43  

2 ARINA ZAHARA 26
NUPTK: 0547751652300052
Wakil Kepala Sekolah 12 − − −

Guru Mapel 12 3 119 1 : 39.67  

3 SIDIQ SANTOSA 24
NUPTK: 2642761663120002
Wakil Kepala Sekolah 12 − − −

Guru Mapel 20 4 159 1 : 39.75  

4 MAS'ULAH 32
NUPTK: 3960752654300042
Wakil Kepala Sekolah 12 − − −

Guru Mapel 15 3 117 1 : 39  

5 HARIS TEGUH PRIBADI 27
NUPTK: 9555758659200022
Wakil Kepala Sekolah 12 − − −

Guru Mapel 22 5 191 1 : 38.2

PALASTINA  
6 34
NUPTK: 9759749651300062 Kepala 12 − − −
Laboratorium/Bengkel/Produksi

INDAH MUFTIHATUR Guru Mapel 24 5 203 1 : 40.6  

7 ROHMAH 24
NUPTK: 2541756658300073 Bendahara 0 − − −

Guru Mapel 23 6 234 1 : 39  

8 IDA NUR FITRIYAH 35
NUPTK: 2245758658300003
Kepala Perpustakaan 12 − − −

Paraf Kepala (bubuhi stempel Madrasah/Sekolah)

Catatan:

Madrasah/Sekolah,

• Tanda * berarti bahwa PTK berasal dari sekolah Non Induk

• Beban adalah satuan JTM yang untuk Guru Mapel / Tugas Tambahan.

 
 PEMERINTAH KAB. KEDIRI
Kantor Kementerian Agama Kab. Kediri
MTSN 5 kediri
Jl. Marabunta Balong

Lampiran
LAMPIRAN SURAT AJUAN KEAKTIFAN PTK KOLEKTIF Dicetak tgl:31 Januari 2023
DAFTAR GURU AKTIF S25a
SIAP ID 20512247 Th. Ajaran 2022 / 2023 Semester 2 (Dua) Lembar Guru Aktif

Beban
Total
Rombel
Siswa
Rasio
Paraf

No Guru Jenis Tugas Beban

Ampu
Ampu

(JTM) (JTM) (R) (S) R:S Guru

SRI RAHAYU  
9 Guru Mapel 24 24 6 224 1 : 37.33
NUPTK: 1841745648300052

LULUK BUDI LESTARI  

10 Guru Mapel 9 9 2 74 1 : 37
PEGID: 20512247195005

NANING NAILUL MUNA  

11 Guru Mapel 20 20 5 199 1 : 39.8
NUPTK: 4660760661300082

SAIFUL ZAIS *  
12 Guru Mapel 24 24 6 238 1 : 39.67
NUPTK: 1838757659200042

HENRI YUNINASTITI  
13 Guru Mapel 24 24 6 228 1 : 38
NUPTK: 1948742644300082

Guru Mapel 33 9 340 1 : 37.78  

14 BIDAYAH 39
PEGID: 20512247189001
Ekuivalensi 6 − − −

MUHAMMAD FATHURROZI  
15 Guru Mapel 24 24 12 474 1 : 39.5
NUPTK: 4160752656200003

Dra. Hj. MAMBAUL JAZILAH, M.Ag  

16 Guru Mapel 24 24 8 314 1 : 39.25
NUPTK: 3049746648210123

Paraf Kepala (bubuhi stempel Madrasah/Sekolah)

Catatan:

Madrasah/Sekolah,

• Tanda * berarti bahwa PTK berasal dari sekolah Non Induk

• Beban adalah satuan JTM yang untuk Guru Mapel / Tugas Tambahan.

 
 PEMERINTAH KAB. KEDIRI
Kantor Kementerian Agama Kab. Kediri
MTSN 5 kediri
Jl. Marabunta Balong

Lampiran
LAMPIRAN SURAT AJUAN KEAKTIFAN PTK KOLEKTIF Dicetak tgl:31 Januari 2023
DAFTAR GURU AKTIF S25a
SIAP ID 20512247 Th. Ajaran 2022 / 2023 Semester 2 (Dua) Lembar Guru Aktif

Beban
Total
Rombel
Siswa
Rasio
Paraf

No Guru Jenis Tugas Beban

Ampu
Ampu

(JTM) (JTM) (R) (S) R:S Guru

TATIK KHUSNIAWATI  
17 Guru Mapel 25 25 5 198 1 : 39.6
NUPTK: 0648746648300072

Guru Mapel 8 2 75 1 : 37.5  

18 IMA UNING DILESTARI, S.Pd 14
NUPTK: 4338754656300053
Ekuivalensi 6 − − −

LAILATUL NISFIYAH FEBRIYANTI  

19 Guru Mapel 27 27 9 353 1 : 39.22
PEGID: 20512247196001

INDAH TRI WAHYUNINGSIH  

20 Guru Mapel 30 30 5 198 1 : 39.6
NUPTK: 7439758660300113

Guru Mapel 6 6 235 1 : 39.17  

21 SHOFIATUL MAHBIBAH 30
NUPTK: 8234756658210083
Guru BK 24 − 0 1:0

Guru Mapel 7 7 268 1 : 38.29  

22 MOHAMMAD NUR OKTAVIAN SYAIFUDIN 31
PEGID: 20512247193002
Guru BK 24 − 0 1:0

KHOIRI  
23 Guru Mapel 6 6 3 115 1 : 38.33
NUPTK: 5034746648200043

HENI ROHMAWATI FARIDA  

24 Guru Mapel 24 24 12 453 1 : 37.75
NUPTK: 1938753654300082

Paraf Kepala (bubuhi stempel Madrasah/Sekolah)

Catatan:

Madrasah/Sekolah,

• Tanda * berarti bahwa PTK berasal dari sekolah Non Induk

• Beban adalah satuan JTM yang untuk Guru Mapel / Tugas Tambahan.

 
 PEMERINTAH KAB. KEDIRI
Kantor Kementerian Agama Kab. Kediri
MTSN 5 kediri
Jl. Marabunta Balong

Lampiran
LAMPIRAN SURAT AJUAN KEAKTIFAN PTK KOLEKTIF Dicetak tgl:31 Januari 2023
DAFTAR GURU AKTIF S25a
SIAP ID 20512247 Th. Ajaran 2022 / 2023 Semester 2 (Dua) Lembar Guru Aktif

Beban
Total
Rombel
Siswa
Rasio
Paraf

No Guru Jenis Tugas Beban

Ampu
Ampu

(JTM) (JTM) (R) (S) R:S Guru

ARIE YUNIATIN  
25 Guru Mapel 28 28 11 424 1 : 38.55
PEGID: 20512247187002

SITI NURUL LAILIA  

26 Guru Mapel 24 24 9 346 1 : 38.44
PEGID: 20512247190002

SUWASIH  
27 Guru Mapel 27 27 9 349 1 : 38.78
NUPTK: 3537749652300053

M. PANJI ARIEF BILLAH  

28 Guru Mapel 15 15 3 112 1 : 37.33
PEGID: 20512247196002

AGUS ROFIK  
29 Guru Mapel 24 24 6 222 1 : 37
NUPTK: 2238748649200013

LAILATUR ROHMAH  
30 Guru Mapel 30 30 6 228 1 : 38
PEGID: 20512247195001

SUDARMINAH  
31 Guru Mapel 10 10 2 75 1 : 37.5
NUPTK: 5141742647300003

IMRON ROSYADI  
32 Guru Mapel 24 24 12 460 1 : 38.33
NUPTK: 4239748650200053

Paraf Kepala (bubuhi stempel Madrasah/Sekolah)

Catatan:

Madrasah/Sekolah,

• Tanda * berarti bahwa PTK berasal dari sekolah Non Induk

• Beban adalah satuan JTM yang untuk Guru Mapel / Tugas Tambahan.

 
 PEMERINTAH KAB. KEDIRI
Kantor Kementerian Agama Kab. Kediri
MTSN 5 kediri
Jl. Marabunta Balong

Lampiran
LAMPIRAN SURAT AJUAN KEAKTIFAN PTK KOLEKTIF Dicetak tgl:31 Januari 2023
DAFTAR GURU AKTIF S25a
SIAP ID 20512247 Th. Ajaran 2022 / 2023 Semester 2 (Dua) Lembar Guru Aktif

Beban
Total
Rombel
Siswa
Rasio
Paraf

No Guru Jenis Tugas Beban

Ampu
Ampu

(JTM) (JTM) (R) (S) R:S Guru

FUTIKHATUROHMAH  
33 Guru Mapel 30 30 5 193 1 : 38.6
NUPTK: 2937758659300102

SARTINGAH  
34 Guru Mapel 25 25 5 192 1 : 38.4
NUPTK: 0240742646300023

FAJAR AYU TRISNAYANTI  

35 Guru Mapel 20 20 8 305 1 : 38.13
PEGID: 20512247195004

JUITANINGSIH  
36 Guru Mapel 28 28 7 276 1 : 39.43
NUPTK: 8353750652300003

Guru Mapel 13 6 229 1 : 38.17  

37 RIZA LAILI ROSYIDA 19
PEGID: 20512247192002
Ekuivalensi 6 − − −

M. ZAMROZI  
38 Guru Mapel 25 25 5 182 1 : 36.4
NUPTK: 4451747649200042

Guru Mapel 9 9 335 1 : 37.22  

39 NURUL NA'IMAH 33
PEGID: 20512247184001
Guru BK 24 − 0 1:0

SURURI  
40 Guru Mapel 24 24 12 457 1 : 38.08
NUPTK: 7633741643200072

Paraf Kepala (bubuhi stempel Madrasah/Sekolah)

Catatan:

Madrasah/Sekolah,

• Tanda * berarti bahwa PTK berasal dari sekolah Non Induk

• Beban adalah satuan JTM yang untuk Guru Mapel / Tugas Tambahan.

 
 PEMERINTAH KAB. KEDIRI
Kantor Kementerian Agama Kab. Kediri
MTSN 5 kediri
Jl. Marabunta Balong

Lampiran
LAMPIRAN SURAT AJUAN KEAKTIFAN PTK KOLEKTIF Dicetak tgl:31 Januari 2023
DAFTAR GURU AKTIF S25a
SIAP ID 20512247 Th. Ajaran 2022 / 2023 Semester 2 (Dua) Lembar Guru Aktif

Beban
Total
Rombel
Siswa
Rasio
Paraf

No Guru Jenis Tugas Beban

Ampu
Ampu

(JTM) (JTM) (R) (S) R:S Guru

YOVENIA VINDI AMRATASARI  

41 Guru Mapel 24 24 24 930 1 : 38.75
PEGID: 20512247195006

DEWI LAILIYAH *  
42 Guru Mapel 20 20 10 371 1 : 37.1
NUPTK: 1149753655300103

Guru Mapel 8 8 312 1 : 39  

43 ANING PRIHATININGRUM 32
PEGID: 20509590191002
Guru BK 24 − 0 1:0

MUHAMAD MUSTAQIM *  
44 Guru Mapel 25 25 9 350 1 : 38.89
NUPTK: 1651754653200002

IMAM SANTOSA  
45 Guru Mapel 26 26 13 514 1 : 39.54
NUPTK: 3348752654200033

EVI MARIA DEWI  

46 Guru Mapel 24 24 6 222 1 : 37
NUPTK: 2747761662300112

SAIFUL MUNIB  
47 Guru Mapel 24 24 8 317 1 : 39.63
NUPTK: 0037748650200083

ZULFATUS SHOLIKAH  
48 Guru Mapel 29 29 10 376 1 : 37.6
PEGID: 20512247195002

Paraf Kepala (bubuhi stempel Madrasah/Sekolah)

Catatan:

Madrasah/Sekolah,

• Tanda * berarti bahwa PTK berasal dari sekolah Non Induk

• Beban adalah satuan JTM yang untuk Guru Mapel / Tugas Tambahan.

 
 PEMERINTAH KAB. KEDIRI
Kantor Kementerian Agama Kab. Kediri
MTSN 5 kediri
Jl. Marabunta Balong

Lampiran
LAMPIRAN SURAT AJUAN KEAKTIFAN PTK KOLEKTIF Dicetak tgl:31 Januari 2023
DAFTAR GURU AKTIF S25a
SIAP ID 20512247 Th. Ajaran 2022 / 2023 Semester 2 (Dua) Lembar Guru Aktif

Beban
Total
Rombel
Siswa
Rasio
Paraf

No Guru Jenis Tugas Beban

Ampu
Ampu

(JTM) (JTM) (R) (S) R:S Guru

Guru Mapel 6 2 74 1 : 37  
49 Ali Machfud, S.Ag 12
NUPTK: 4235745647200043
Ekuivalensi 6 − − −

ENDANG KARTIKA DEWI  

50 Guru Mapel 24 24 12 466 1 : 38.83
NUPTK: 1637749651300003

DUROTUN NASHICHAH  
51 Guru Mapel 29 29 6 219 1 : 36.5
PEGID: 20512247194003

KUNIK HAYATI  
52 Guru Mapel 24 24 6 230 1 : 38.33
NUPTK: 5945749651300082

NI'MATUL KHOIROH  
53 Guru Mapel 10 10 2 77 1 : 38.5
PEGID: 20512247181001

SULTONAH  
54 Guru Mapel 24 24 12 455 1 : 37.92
NUPTK: 1347746649300063

MASFIATUL AMNA  
55 Guru Mapel 24 24 4 154 1 : 38.5
PEGID: 20512247193003

Nurul Fuad Asshofi *  

56 Guru Mapel 8 8 4 149 1 : 37.25
NUPTK: 7655754655110042

Paraf Kepala (bubuhi stempel Madrasah/Sekolah)

Catatan:

Madrasah/Sekolah,

• Tanda * berarti bahwa PTK berasal dari sekolah Non Induk

• Beban adalah satuan JTM yang untuk Guru Mapel / Tugas Tambahan.

 
 PEMERINTAH KAB. KEDIRI
Kantor Kementerian Agama Kab. Kediri
MTSN 5 kediri
Jl. Marabunta Balong

Lampiran
LAMPIRAN SURAT AJUAN KEAKTIFAN PTK KOLEKTIF Dicetak tgl:31 Januari 2023
DAFTAR GURU AKTIF S25a
SIAP ID 20512247 Th. Ajaran 2022 / 2023 Semester 2 (Dua) Lembar Guru Aktif

Beban
Total
Rombel
Siswa
Rasio
Paraf

No Guru Jenis Tugas Beban

Ampu
Ampu

(JTM) (JTM) (R) (S) R:S Guru

NURUL FATMAWATI  
57 Guru Mapel 32 32 11 414 1 : 37.64
NUPTK: 9445768669220002

ALI MASHAR *  
58 Guru Mapel 20 20 8 307 1 : 38.38
NUPTK: 6447751653200002

IKA LAUZIYAH  
59 Guru Mapel 25 25 9 348 1 : 38.67
NUPTK: 6659759660300082

Guru Mapel 30 11 408 1 : 37.09  

60 ENI ERNAWATI 36
PEGID: 20512247187001
Ekuivalensi 6 − − −

NUR 'AINI  
61 Guru Mapel 25 25 5 193 1 : 38.6
NUPTK: 4433744646300252

NASIH IWAN SUSANTO  

62 Guru Mapel 28 28 7 278 1 : 39.71
NUPTK: 7936751652200002

YUNIARTO DERMAWAN  
63 Guru Mapel 33 33 11 426 1 : 38.73
NUPTK: 8945754655200022

Guru Mapel 6 3 111 1 : 37  

64 HENI LUTFI MUDAWAMAH 12
NUPTK: 8854755656300042
Ekuivalensi 6 − − −

Paraf Kepala (bubuhi stempel Madrasah/Sekolah)

Catatan:

Madrasah/Sekolah,

• Tanda * berarti bahwa PTK berasal dari sekolah Non Induk

• Beban adalah satuan JTM yang untuk Guru Mapel / Tugas Tambahan.

 
 PEMERINTAH KAB. KEDIRI
Kantor Kementerian Agama Kab. Kediri
MTSN 5 kediri
Jl. Marabunta Balong

Lampiran
LAMPIRAN SURAT AJUAN KEAKTIFAN PTK KOLEKTIF Dicetak tgl:31 Januari 2023
DAFTAR GURU AKTIF S25a
SIAP ID 20512247 Th. Ajaran 2022 / 2023 Semester 2 (Dua) Lembar Guru Aktif

Beban
Total
Rombel
Siswa
Rasio
Paraf

No Guru Jenis Tugas Beban

Ampu
Ampu

(JTM) (JTM) (R) (S) R:S Guru

BUDI PRASODJO  
65 Guru Mapel 25 25 8 303 1 : 37.88
NUPTK: 7834748650200062

ELVI MEI TINASARI  

66 Guru Mapel 36 36 6 229 1 : 38.17
PEGID: 20512247194004

ISTIQOMAH  
67 Guru Mapel 36 36 6 217 1 : 36.17
NUPTK: 2041748651300013

MUHAMAD ANSORI  
68 Guru Mapel 33 33 14 534 1 : 38.14
PEGID: 20512247187004

Paraf Kepala (bubuhi stempel Madrasah/Sekolah)

Catatan:

Madrasah/Sekolah,

• Tanda * berarti bahwa PTK berasal dari sekolah Non Induk

• Beban adalah satuan JTM yang untuk Guru Mapel / Tugas Tambahan.

 
 PEMERINTAH KAB. KEDIRI
Kantor Kementerian Agama Kab. Kediri
MTSN 5 kediri
Jl. Marabunta Balong

Lampiran
LAMPIRAN SURAT AJUAN KEAKTIFAN PTK KOLEKTIF Dicetak tgl:31 Januari 2023
DAFTAR TENAGA KEPENDIDIKAN AKTIF S25a
SIAP ID 20512247 Th. Ajaran 2022 / 2023 Semester 2 (Dua) Lembar Tenaga Kependidikan Aktif

No Tenaga Kependidikan NUPTK Jenis Tugas Paraf

 
1 BASUKI 3151743644200013 Kepala Tata Usaha

 
2 MIFTAHUL FAIZIN   Staf Tata Usaha

 
3 IKFARUL SOFIYAN   Staf Tata Usaha

 
4 MUALIFATUL ULUM 4443755656300072 Staf Tata Usaha

 
5 HALIDA ROHMAWATI   Staf Tata Usaha

 
6 DIANA NUR AGUSTINA   Staf Tata Usaha

 
7 LAILATUS SYARIFAH   Staf Tata Usaha

 
8 IVAN AGUS FAUZI   Staf Tata Usaha

 
9 INDRA RUKMANA   Staf Tata Usaha

 
10 MUH SUKRON 7447758659200042 Staf Tata Usaha

 
11 SYAFIQ NABIGHOH AL FAHMI   Staf Tata Usaha

 
12 RIYADHOTUL HASANAH   Pustakawan

 
13 ZAINURI 5535748651200042 Penjaga Sekolah

Paraf Kepala (bubuhi stempel Madrasah/Sekolah)

Madrasah/Sekolah,

Catatan:
 

• Tanda * berarti bahwa PTK berasal dari sekolah Non Induk

 

 
 PEMERINTAH KAB. KEDIRI
Kantor Kementerian Agama Kab. Kediri
MTSN 5 kediri
Jl. Marabunta Balong

Lampiran
LAMPIRAN SURAT AJUAN KEAKTIFAN PTK KOLEKTIF Dicetak tgl:31 Januari 2023
DAFTAR TENAGA KEPENDIDIKAN AKTIF S25a
SIAP ID 20512247 Th. Ajaran 2022 / 2023 Semester 2 (Dua) Lembar Tenaga Kependidikan Aktif

No Tenaga Kependidikan NUPTK Jenis Tugas Paraf

 
14 SUTAJI   Penjaga Sekolah

 
15 MOCH. ISMAIL 8947737638200022 Tenaga Kebersihan

 
16 MUHAMMAD BAHA'UDIN   Tukang Kebun

 
17 AKHSANUL KHULUQ   Tukang Kebun

 
18 M.TAUFIQ ISMAIL   Tukang Kebun

Paraf Kepala (bubuhi stempel Madrasah/Sekolah)

Madrasah/Sekolah,

Catatan:
 

• Tanda * berarti bahwa PTK berasal dari sekolah Non Induk