8/22/23, 11:26 AM PUSAT LAYANAN PTK SIMPATIKA

PEMERINTAH KAB. NGAWI

Kantor Kementerian Agama Kab. Ngawi
MTSS AL ISLAM TEGALREJO
JL Raya Keras Kendal Km 05 Widodaren

SURAT AJUAN KEAKTIFAN PTK KOLEKTIF

PUSAT LAYANAN PTK
SIMPATIKA ver.201502231008
S25a
Tanggal : 22 Agustus 2023
Kepada yth, Perihal : Ajuan Keaktifan PTK Kolektif
Kepala Kantor Kemenag Kota/Kab Lampiran : - Daftar Guru Aktif
Kab. Ngawi - Jawa Timur ; - Daftar Tenaga Kependidikan Aktif

Dengan hormat,

Melalui surat ini kami mengajukan Data Keaktifan PTK Th. Ajaran 2023 / 2024 − Semester 1 (Satu) di
Madrasah/Sekolah kami. Berikut Ikhtisar data Madrasah/Sekolah kami:

Identitas MTSS AL ISLAM TEGALREJO

Madrasah/Sekolah SIAP ID: 20508693
NSM: 121235210002
Kota/Kab: Kab. Ngawi
Provinsi: Jawa Timur

Total Siswa 28 Total Guru 9 Rasio Siswa : Guru 3.11 : 1

Iktisar Data Siswa Aktif

Tingkat Tk. 7 Tk. 8 Tk. 9

Jml. Siswa (S) 5 10 13

Jml. Rombel (R) 1 1 1

Rasio S : R 5:1 10 : 1 13 : 1

Iktisar Data PTK Aktif

Status PTK PNS Non PNS Total

Jml. Guru 0 9 9

Jml. Tenaga K. 0 0 0

Bersamaan dengan surat ini kami sertakan lampiran daftar PTK yang Aktif di Madrasah/Sekolah kami.

Demikian ajuan dari kami.

Kode Ajuan Hormat kami,

Kepala Sekolah,
H966D9
Catatan:
- Tanda Tangan Kepala Madrasah/Sekolah harus dibubuhi stempel
resmi Madrasah/Sekolah.
- Setiap lembar lampiran harap dibubuhi PARAF Kepala
Madrasah/Sekolah dan distempel. MUHTAR WAHYUDI

https://padamu.siap.web.id/91000064127319 1/4
8/22/23, 11:26 AM PUSAT LAYANAN PTK SIMPATIKA

PEMERINTAH KAB. NGAWI

Kantor Kementerian Agama Kab. Ngawi
MTSS AL ISLAM TEGALREJO
JL Raya Keras Kendal Km 05 Widodaren

Lampiran
LAMPIRAN SURAT AJUAN KEAKTIFAN PTK KOLEKTIF Dicetak tgl:22 Agustus 2023
DAFTAR GURU AKTIF S25a
SIAP ID 20508693 Th. Ajaran 2023 / 2024 Semester 1 (Satu) Lembar Guru Aktif

Beban Total Rombel Siswa Rasio Paraf

No Guru Jenis Tugas (JTM) Beban Ampu Ampu R:S Guru
(JTM) (R) (S)

Guru Mapel 8 3 28 1 : 9.33

1 MUHTAR WAHYUDI 32
NUPTK: 7450742644200013 Kepala
Sekolah 24 − − −

Guru Mapel 17 3 28 1 : 9.33

2 MUSTAQIM 29
NUPTK: 7149756659200003 Wakil Kepala
Sekolah 12 − − −

Guru Mapel 17 3 28 1 : 9.33

3 Lina Arrofatuzzahro 23
PEGID: 20508693192001
Ekuivalensi 6 − − −

4 AHMAD QOSIM Guru Mapel 8 8 2 18 1:9

NUPTK: 8840746647200002

Guru Mapel 18 3 28 1 : 9.33

5 Irla Fetriana Mahaningrum 24
PEGID: 20508693194001
Ekuivalensi 6 − − −

Guru Mapel 13 3 28 1 : 9.33

Devi Nor Vitasari
6 PEGID: 20508693187001 19
Ekuivalensi 6 − − −

Wiwit Widiawati
7 PEGID: 20508693192002 Guru Mapel 13 13 3 28 1 : 9.33

ONAR SETIAWAN
8 PEGID: 20508693186001 Guru Mapel 14 14 2 18 1:9

Paraf Kepala (bubuhi stempel Madrasah/Sekolah)

Catatan:
Madrasah/Sekolah,
• Tanda * berarti bahwa PTK berasal dari sekolah Non Induk
• Beban adalah satuan JTM yang untuk Guru Mapel / Tugas Tambahan.

https://padamu.siap.web.id/91000064127319 2/4
8/22/23, 11:26 AM PUSAT LAYANAN PTK SIMPATIKA

PEMERINTAH KAB. NGAWI

Kantor Kementerian Agama Kab. Ngawi
MTSS AL ISLAM TEGALREJO
JL Raya Keras Kendal Km 05 Widodaren

Lampiran
LAMPIRAN SURAT AJUAN KEAKTIFAN PTK KOLEKTIF Dicetak tgl:22 Agustus 2023
DAFTAR GURU AKTIF S25a
SIAP ID 20508693 Th. Ajaran 2023 / 2024 Semester 1 (Satu) Lembar Guru Aktif

Beban Total Rombel Siswa Rasio Paraf

No Guru Jenis Tugas (JTM) Beban Ampu Ampu R:S Guru
(JTM) (R) (S)

IKHWAN BUDI SANTOSO

9 NUPTK: 4935763665200002 Guru Mapel 16 16 3 28 1 : 9.33

Paraf Kepala (bubuhi stempel Madrasah/Sekolah)

Catatan:
Madrasah/Sekolah,
• Tanda * berarti bahwa PTK berasal dari sekolah Non Induk
• Beban adalah satuan JTM yang untuk Guru Mapel / Tugas Tambahan.

https://padamu.siap.web.id/91000064127319 3/4
8/22/23, 11:26 AM PUSAT LAYANAN PTK SIMPATIKA

https://padamu.siap.web.id/91000064127319 4/4