PEMERINTAH KAB.

LUMAJANG
Kankemenag Kab. Lumajang
MI BUSTANUL ULUM GROBOGAN
Dusun Kenongo Rt.04 Rw. 09

SURAT AJUAN KEAKTIFAN PTK KOLEKTIF

PUSAT LAYANAN PTK
SIMPATIKA ver.201502231008
S25a
Tanggal : 10 Agustus 2020
Kepada yth, Perihal : Ajuan Keaktifan PTK Kolektif
Kepala Kantor Kemenag Kota/Kab Lampiran : - Daftar Guru Aktif
Kab. Lumajang - Jawa Timur ; - Daftar Tenaga Kependidikan Aktif

Dengan hormat,

Melalui surat ini kami mengajukan Data Keaktifan PTK Th. Ajaran 2020 / 2021 − Semester 1 (Satu) di
Madrasah/Sekolah kami. Berikut Ikhtisar data Madrasah/Sekolah kami:

Identitas MI BUSTANUL ULUM GROBOGAN

Madrasah/Sekolah
SIAP ID: 20521080
Kota/Kab: Kab. Lumajang
Provinsi: Jawa Timur

Total Siswa 51 Total Guru 8 Rasio Siswa : Guru 6.38 : 1

Iktisar Data Siswa Aktif

Tingkat Tk. 1 Tk. 2 Tk. 3 Tk. 4 Tk. 5 Tk. 6

Jml. Siswa (S) 13 7 8 5 10 8

Jml. Rombel (R) 1 1 1 1 1 1

Rasio S : R 13 : 1 7:1 8:1 5:1 10 : 1 8:1

Iktisar Data PTK Aktif

Status PTK PNS Non PNS Total

Jml. Guru 1 7 8

Jml. Tenaga K. 0 0 0

Bersamaan dengan surat ini kami sertakan lampiran daftar PTK yang Aktif di Madrasah/Sekolah kami.

Demikian ajuan dari kami.

 
Kode Ajuan
Hormat kami,
Kepala Sekolah,
7BBK22  
 
Catatan:
 
- Tanda Tangan Kepala Madrasah/Sekolah harus dibubuhi stempel  
resmi Madrasah/Sekolah.  
- Setiap lembar lampiran harap dibubuhi PARAF Kepala
Madrasah/Sekolah dan distempel. SITI KHOLILAH
 PEMERINTAH KAB. LUMAJANG
Kankemenag Kab. Lumajang
MI BUSTANUL ULUM GROBOGAN
Dusun Kenongo Rt.04 Rw. 09

Lampiran
LAMPIRAN SURAT AJUAN KEAKTIFAN PTK KOLEKTIF Dicetak tgl:10 Agustus 2020
DAFTAR GURU AKTIF S25a
SIAP ID 20521080 Th. Ajaran 2020 / 2021 Semester 1 (Satu) Lembar Guru Aktif

Beban Total Rombel Siswa Rasio Rasio / Paraf

No Guru Jenis Tugas (JTM) Beban Ampu Ampu R:S Jml. S Guru
(JTM) (R) (S) Min.

SITI KHOLILAH  
1 NUPTK: 1535752652300002 Kepala Sekolah 24 24 − − − −

Guru Mapel / Kelas 32 2 13 1 : 6.5 1 : 15  

2 UDIA RAHMANA 38
NUPTK: 7746764665200002
Ekuivalensi 6 − − − −

FAIQOTUL HIMMAH  
3 NUPTK: 9055745647300013 Guru Mapel / Kelas 26 26 5 43 1 : 8.6 1 : 15

Guru Mapel / Kelas 28 1 7 1:7 1 : 15  

4 HADIYATUL HASANAH 34
NUPTK: 8942759661300012
Ekuivalensi 6 − − − −

Guru Mapel / Kelas 30 2 15 1 : 7.5 1 : 15  

5 NURUL FARIDAH 36
NUPTK: 4858750652300012
Ekuivalensi 6 − − − −

Guru Mapel / Kelas 40 4 31 1 : 7.75 1 : 15  

6 DELI DWI JAKSONO 46
PEGID: 20521080192003
Ekuivalensi 6 − − − −

Guru Mapel / Kelas 32 2 13 1 : 6.5 1 : 15  

7 SUKIYOTO 38
NUPTK: 3837747649200062
Ekuivalensi 6 − − − −

Guru Mapel / Kelas 24 2 21 1 : 10.5 1 : 15  

8 LUTFIATUL KAROMAH 30
PEGID: 20521080192001
Ekuivalensi 6 − − − −

Catatan: Paraf Kepala (bubuhi stempel Madrasah/Sekolah)

• Tanda * berarti bahwa PTK berasal dari sekolah Non Induk Madrasah/Sekolah,
• Beban adalah satuan JTM yang untuk Guru Mapel / Kelas / Tugas  
Tambahan.  
• Rasio / Jml. Min. adalah Rasio Minimal Guru:Siswa atau  
   Jumlah Minimal Siswa yang diampu, sesuai PP no.74 th.2008.