02/08/23, 21.

24 PUSAT LAYANAN PTK SIMPATIKA

PEMERINTAH KAB. BONDOWOSO

Kantor Kementerian Agama Kab. Bondowoso
MAS AL FARUQ TAMAN
Jl. Raya Jember No. 08 Desa Taman Kec. Grujugan Kab. Bondowoso

SURAT AJUAN KEAKTIFAN PTK KOLEKTIF

PUSAT LAYANAN PTK
SIMPATIKA ver.201502231008
S25a
Tanggal : 2 Agustus 2023
Kepada yth, Perihal : Ajuan Keaktifan PTK Kolektif
Kepala Kantor Kemenag Kota/Kab Lampiran : - Daftar Guru Aktif
Kab. Bondowoso - Jawa Timur ; - Daftar Tenaga Kependidikan Aktif

Dengan hormat,

Melalui surat ini kami mengajukan Data Keaktifan PTK Th. Ajaran 2023 / 2024 − Semester 1 (Satu) di
Madrasah/Sekolah kami. Berikut Ikhtisar data Madrasah/Sekolah kami:

Identitas MAS AL FARUQ TAMAN

Madrasah/Sekolah SIAP ID: 20593979
NSM: 131235110053
Kota/Kab: Kab. Bondowoso
Provinsi: Jawa Timur

Total Siswa 84 Total Guru 18 Rasio Siswa : Guru 4.67 : 1

Iktisar Data Siswa Aktif

Tingkat Tk. 10 Tk. 11 Tk. 12

Jml. Siswa (S) 32 22 30

Jml. Rombel (R) 2 1 2

Rasio S : R 16 : 1 22 : 1 15 : 1

Iktisar Data PTK Aktif

Status PTK PNS Non PNS Total

Jml. Guru 0 18 18

Jml. Tenaga K. 0 2 2

Bersamaan dengan surat ini kami sertakan lampiran daftar PTK yang Aktif di Madrasah/Sekolah kami.

Demikian ajuan dari kami.

 
Kode Ajuan Hormat kami,
Kepala Sekolah,
1DAEJ1  
 
 
Catatan:
- Tanda Tangan Kepala Madrasah/Sekolah harus dibubuhi stempel  
resmi Madrasah/Sekolah.  
- Setiap lembar lampiran harap dibubuhi PARAF Kepala
Madrasah/Sekolah dan distempel. AHMAD UMAR HADI

https://padamu.siap.web.id/91000083103658 1/6
02/08/23, 21.24 PUSAT LAYANAN PTK SIMPATIKA

PEMERINTAH KAB. BONDOWOSO

Kantor Kementerian Agama Kab. Bondowoso
MAS AL FARUQ TAMAN
Jl. Raya Jember No. 08 Desa Taman Kec. Grujugan Kab. Bondowoso

Lampiran
LAMPIRAN SURAT AJUAN KEAKTIFAN PTK KOLEKTIF Dicetak tgl:2 Agustus 2023
DAFTAR GURU AKTIF S25a
SIAP ID 20593979 Th. Ajaran 2023 / 2024 Semester 1 (Satu) Lembar Guru Aktif

Beban Total Rombel Siswa Rasio Paraf

No Guru Jenis Tugas (JTM) Beban Ampu Ampu R:S Guru
(JTM) (R) (S)

AHMAD UMAR HADI Kepala  

1 NUPTK: 1639761664200003 Sekolah 24 24 − − −

Guru Mapel 10 5 84 1 : 16.8

EVI SUMARSIH  
2 22
PEGID: 20521943190001 Wakil Kepala
Sekolah 12 − − −

Guru Mapel 36 5 84 1 : 16.8

MUHAMMAD HOLIL  
3 36
PEGID: 20593979193001 Kepala Tata
Usaha 0 − − −

Ainun Nikmah *  
4 NUPTK: 1144769669220003 Guru Mapel 10 10 5 84 1 : 16.8

NANANG QAZIM  
5 PEGID: 20593979196002 Guru Mapel 16 16 3 53 1 : 17.67

SITI ARIFAH LIKALIMATILLAH  

6 PEGID: 20595230196001 Guru Mapel 15 15 5 84 1 : 16.8

Guru Mapel 17 5 84 1 : 16.8  

7 YULIA AGUSTIN 23
PEGID: 20593979196001
Ekuivalensi 6 − − −

IRFANIAHLOCYTA SALSABILA  
8 PEGID: 20593979100001 Guru Mapel 6 6 1 16 1 : 16

Paraf Kepala (bubuhi stempel Madrasah/Sekolah)

Catatan:
Madrasah/Sekolah,
• Tanda * berarti bahwa PTK berasal dari sekolah Non Induk
 
 
• Beban adalah satuan JTM yang untuk Guru Mapel / Tugas Tambahan.
 
 

https://padamu.siap.web.id/91000083103658 2/6
02/08/23, 21.24 PUSAT LAYANAN PTK SIMPATIKA

PEMERINTAH KAB. BONDOWOSO

Kantor Kementerian Agama Kab. Bondowoso
MAS AL FARUQ TAMAN
Jl. Raya Jember No. 08 Desa Taman Kec. Grujugan Kab. Bondowoso

Lampiran
LAMPIRAN SURAT AJUAN KEAKTIFAN PTK KOLEKTIF Dicetak tgl:2 Agustus 2023
DAFTAR GURU AKTIF S25a
SIAP ID 20593979 Th. Ajaran 2023 / 2024 Semester 1 (Satu) Lembar Guru Aktif

Beban Total Rombel Siswa Rasio Paraf

No Guru Jenis Tugas (JTM) Beban Ampu Ampu R:S Guru
(JTM) (R) (S)

Guru Mapel 30 5 84 1 : 16.8  

9 Sylvia Hakim CandraDewi 36
PEGID: 20593979195001
Ekuivalensi 6 − − −

Eka Yuni Suciandari, S.Pd *  

10 NUPTK: 3943760662300022 Guru Mapel 6 6 1 16 1 : 16

Guru Mapel 15 3 53 1 : 17.67  

11 SAFIRAH SALSABILLAH 21
PEGID: 20593979194001
Ekuivalensi 6 − − −

SHALEHUDDIN  
12 Guru Mapel 20 20 5 84 1 : 16.8
NUPTK: 2551769671110003

Abdul Majid Tamim  

13 Guru Mapel 18 18 4 68 1 : 17
NUPTK: 2540768671110002

Kurniati S. S.Pd *  
14 Guru Mapel 7 7 2 32 1 : 16
NUPTK: 2249760662300043

Ifadhatus Syifah  
15 Guru Mapel 10 10 5 84 1 : 16.8
PEGID: 20588342194001

Guru Mapel 12 3 52 1 : 17.33  

Vindy Aprilia Putri
16 PEGID: 20593979197002 18
Ekuivalensi 6 − − −

Paraf Kepala (bubuhi stempel Madrasah/Sekolah)

Catatan:
Madrasah/Sekolah,
 
• Tanda * berarti bahwa PTK berasal dari sekolah Non Induk
 
• Beban adalah satuan JTM yang untuk Guru Mapel / Tugas Tambahan.
 
 

https://padamu.siap.web.id/91000083103658 3/6
02/08/23, 21.24 PUSAT LAYANAN PTK SIMPATIKA

PEMERINTAH KAB. BONDOWOSO

Kantor Kementerian Agama Kab. Bondowoso
MAS AL FARUQ TAMAN
Jl. Raya Jember No. 08 Desa Taman Kec. Grujugan Kab. Bondowoso

Lampiran
LAMPIRAN SURAT AJUAN KEAKTIFAN PTK KOLEKTIF Dicetak tgl:2 Agustus 2023
DAFTAR GURU AKTIF S25a
SIAP ID 20593979 Th. Ajaran 2023 / 2024 Semester 1 (Satu) Lembar Guru Aktif

Beban Total Rombel Siswa Rasio Paraf

No Guru Jenis Tugas (JTM) Beban Ampu Ampu R:S Guru
(JTM) (R) (S)

Guru Mapel 20 5 84 1 : 16.8  

17 ELOK PURWANTINI 26
PEGID: 20593979183001
Ekuivalensi 6 − − −

SITI FATIMAH *  
18 NUPTK: 8160760661300053 Guru Mapel 7 7 2 31 1 : 15.5

Paraf Kepala (bubuhi stempel Madrasah/Sekolah)

Catatan:
Madrasah/Sekolah,
• Tanda * berarti bahwa PTK berasal dari sekolah Non Induk
 
 
• Beban adalah satuan JTM yang untuk Guru Mapel / Tugas Tambahan.
 
 

https://padamu.siap.web.id/91000083103658 4/6
02/08/23, 21.24 PUSAT LAYANAN PTK SIMPATIKA

PEMERINTAH KAB. BONDOWOSO

Kantor Kementerian Agama Kab. Bondowoso
MAS AL FARUQ TAMAN
Jl. Raya Jember No. 08 Desa Taman Kec. Grujugan Kab. Bondowoso

Lampiran
LAMPIRAN SURAT AJUAN KEAKTIFAN PTK KOLEKTIF Dicetak tgl:2 Agustus 2023
DAFTAR TENAGA KEPENDIDIKAN AKTIF S25a
SIAP ID 20593979 Th. Ajaran 2023 / 2024 Semester 1 (Satu) Lembar Tenaga Kependidikan Aktif

No Tenaga Kependidikan NUPTK Jenis Tugas Paraf

 
1 Fika Luthfiah Siddik   Kepala Tata Usaha

 
2 Erma Sulistiyowati   Staf Tata Usaha

Paraf Kepala (bubuhi stempel Madrasah/Sekolah)

Madrasah/Sekolah,
Catatan:  
• Tanda * berarti bahwa PTK berasal dari sekolah Non Induk  
 
 

https://padamu.siap.web.id/91000083103658 5/6
02/08/23, 21.24 PUSAT LAYANAN PTK SIMPATIKA

https://padamu.siap.web.id/91000083103658 6/6