PERSIAPAN PASIEN RUJUKAN

No.Dokumen :
No. Revisi :
SOP
Tanggal Terbit :
Halaman :

Puskesmas drg.SILFIA NUPULLA

Nangkaan NIP.19790905 200604 2 019

2. Pengertian Langkah-langkah yang harus dilakukn sebelum pasien dikirim kefasilitas pelayanan kesehatan yang
lebih tinggi.
4. Tujuan Sebagai pedoman.

6. Kebijakan Surat Keputusan Kepala UPTD PKM Nangkaan No. 800/576/2016, tentang “Jenis-jenis
Pelayanan UPTD PKM Langsa K UPTD PKM Nangkaan ”
8. Referensi Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 001 tahun 2012 tentang system rujukan pelayanan kesehatan
perorangan
10. Prosedur ALAT DAN BAHAN
 Rekam medis
 Blangko persetujuan rujukan
 Blangko penolakan rujukan
 Surat rujukan
 Buku register rujukan
12. Langkah- 1. Petugas memberi penjelasan alasan pasien dirujuk pada pasien/keluarga pasien.
langkah 2. Petugas memberikan informasi pilihan fasilitas rujukan yang dapat melayani pasien.
3. Petugas menanyakan kepada pasien dan keluarga pasien tentang keputusan mereka.
4. Petugas membuat dan melengkapi surat persetujuan rujukan untuk pasien yang bersedia
dirujuk atau surat penolakan rujukan bagi pasien yang tidak bersedia dirujuk.
5. Jika fasilitas kesehatan menerima pasien petugas memberitahu pasien untuk memilih
fasilitas rujukan lainnya.
14. Bagan Alir
Petugas memberikan
penjelasan kepad

Petugas memberikan informasi

pemilihan fasilitas rujukan

Petugas menanyakan kepada pasien/keluarga

pasien tentang keputusan rujukan

Petugas membuat dan melengkapisurat persetujuan

rujukan baik untuk yang bersedia maupun tidak
bersedia

Petugas memberitahukan kepada pasien untuk memilih

fasilitas rujukan lainnya apabila fasilitas kesehtan
tersebut tidak menerima rujukan yang di ajukan

16. Hal-Hal Yang Kartu status pasien dan tujuan rujukan

Perlu
diPerhatikan
18. Unit Terkait Petugas P-Care
20. Dokumen 1. Kartu status pasien
Terkait 2. Kertas rujukan
21. Rekam historis perubahan

No Halaman Yang dirubah Perubahan Diberlakukan Tgl.