ASUHAN KEPERAWATAN Ny.

A G₁P₁A₀ 26 TAHUN USIA KEHAMILAN

38 MINGGU 1 HARI DENGAN PERSALINAN SPONTAN

DI RUANG PONEK RSUD SALATIGA

Disusun Oleh :

TIARA SHEBA KIRANA

P27220020134

PROGRAM STUDI DI-IV SARJANA TERAPAN KEPERAWATAN

POLTEKKES SURAKARTA

2022
 ASUHAN KEPERAWATAN Ny.A G₁P₁A₀ 26 TAHUN USIA KEHAMILAN

38 MINGGU 1 HARI DENGAN PERSALINAN SPONTAN

DI RUANG PONEK RSUD SALATIGA

A.Pengkajian

1.Data Demografi

Nama klien : Ny. A Nama Suami : Tn. R

Umur klien : 26 Tahun Umur Suami : 28 Tahun

Jenis kelamin : Perempuan

Alamat : Gading Tuntang Rt6/Rw2, Tuntang, Semarang

Status perkawinan : Menikah

Agama : Islam

Suku : Jawa

Pendidikan : S1

Pekerjaan : Administrasi

Tanggal periksa : 21 April 2022

Tanggal pengkajian : 21 April 2022

2.Keluhan Utama Saat Ini

Pasien mengeluhkan nyeri pada bagian bekas jahitan di perineum

3.Riwayat Penyakit Dahulu

Pasien mengatakan tidak memiliki riwayat penyakit apapun, seperti DM, hipertensi dan
jantung, dll
4.Riwayat Penyakit Keluarga

Pasien mengatakan dari keluarga nya tidak memiliki riwayat penyakit yang diturunkan
seperti DM, Hipertensi, Asma, Jantung atau yang lainnya.

5.Riwayat Ginekologi

6.Riwayat Obstetri

a.Menstruasi

Menarche : 13 tahun

Siklus menstruasi : 28 hari, lamanya 6-7 hari, Jumlah normal

Dismenorhe : Terdapat dismenorhe

b.Status Pernikahan :

Menikah : Ya

 Berapa kali menikah : 1 kali menikah

Lama pernikahan : 3 Tahun

Apakah ada keturunan kembar : Tidak ada keturunan anak kembar

c.G : 1 P: 1 A: 0

HPHT : 29 juli 2021

HPL : 5 mei 2022

Usia kehamilan sekarang ( menurut ibu ): 38 minggu, 1 hari

d. Kondisi Kehamilan Sekarang :

Keadaan Umum : Pasien terlihat menahan nyeri

Kehamilan direncanakan : Ya

Pemeriksaan PP Test : Ya Tanggal : -

 Penggunaan kontrasepsi sebelum kehamilan sekarang :

-Jenis : Pasien tidak menggunakan alat kontrasepsi

-Lama pemakaian : Pasien tidak menggunakan alat kontrasepsi

-Side effeks /keluhan waktu menggunakan kontrasepsi: -

Tanda Kehamilan yang dirasakan oleh Ibu :

-Mual / muntah : Mual. Muntah dan nafsu makan menurun

-Kelelahan : Ya

Berat badan sebelum hamil : 74 kg, TB: 160 cm

Klien merokok atau alcoholic : Tidak

- Batang/hari : -

- Sloki / hari : -

Exercise/ olah raga yang dilakukan

Pasien biasanya jalan pagi

Obat-obatan yang dikonsumsi Ibu menjelang atau di awal kehamilan

-Nama obat : Vitional F

-Jumlah : 1x sehari

Pemeriksaan X-Ray / USG: -

Adakah anggota keluarga yang tinggal serumah yang sakit selama klien hamil : -
Penyakit : -

Komplikasi kehamilan / keluhan saat ini :

e.Keluhan yang muncul selama kehamilan ini

Trimester Keluhan
I Mual, muntah, nafsu makan menurun
II Tidak ada keluhan
III Badan pegal-pegal, ngilu pada sendi, kaki bengkak
 f..Imunisasi TT (selama hamil):

Pasien mengatakan sudah melakukan imunisasi TT selama hamil

7.Kebutuhan Dasar :

a.Nutrisi

Pola makan dan minum, frekuensi, jenis, jumlah

Pasien mengatakan biasanya makan 3-4 kali dalam sehari, snack dan minum 2 liter
sehari, pasien biasanya makan pada pagi,siang,sore dan malam hari dengan porsi 1
piring dan untuk snack biasanya pasien makan 1kali

Perubahan pola makan selama hamil

Pasien mengatakan terdapat perubahan saat hamil. Sebelum hamil pasien biasanya
makan 2 kali yaitu pagi dan sore, dan pada malam pasien makan snack dengan porsi
1piring

 Alergi makanan/ makanan pantangan

Pasien tidak memiliki alergi pada makanan dan tidak memiliki pantangan makanan
apapun

Keluhan yang berhubungan dengan nutrisi

Sampai saat ini, pasien tidak memiliki keluhan yang berhubungan dengan nutrisi

b.Eliminasi

Buang air kecil

Sebelum hamil : Pasien sebelum hamil BAK sebanyak 5 kali dalam sehari

Setelah hamil : Pasien setelah hamil BAK lebih sering 5-7 kali dalam sehari

Buang air besar

Sebelum hamil : Pasien sebelum hamil BAB sebanyak 1 kali dalam sehari di pagi hari

Setelah hamil : Pasien setelah hamil BAB sebanyak 1 kali dalam sehari di pagi hari
c.Aktifitas dan latihan

Aktifitas selama hamil

Dalam aktifitasnya sehari-hari pasien mampu melakukan secara mandiri seperti makan,
minum, berpakaian, mandi, toileting

Keluhan dalam beraktivitas

Dalam aktifitas sehari-hari pasien tidak ada keluhan

d.Istirahat dan Tidur

Sebelum hamil : Pasien mengatakan selalu tidur nyenyak tidak tidak ada gangguan
dengan rentang tidur selama 8 jam

Saat hamil : Pasien mengatakan 2 minggu terakhir ini menjadi sulit tidur karena
perut mulai terasa kencang dengan rentang tidur selama 5 jam.hat dan tidur

e. Intercouse selama kehamilan

Sebelum hamil : Pasien mengatakan melakukan hubungan seksual dengan suaminya 2

kali dalam seminggu.

Saat hamil : Pasien mengatakan melakukan hubungan seksual dengan suaminya 2

minggu 1 kali.

f.Persiapan Bersalin

Apakah ibu mengikuti kelas / kelompok ibu hamil?

Pasien mengatakan tidak mengikuti kelas/ kelompok ibu hamil

Apakah ibu mengikuti senam hamil ?

Pasien mengatakan tidak mengikuti kelas senam ibu hamil

Rencana melahirkan dimana ?

Pasien mengatakan rencana melahirkan di RSUD Salatiga

g.Respon psikologis tentang kehamilan

-Ekspresi Ibu : Senang

-Jenis kelamin janin yang diharapkan : Pasien mengatakan tidak terlalu masalah dengan
jenis kelamin bayi nya laki-laki atau perempuan
 h.Penghasilan perbulan : 3 Juta

i.Klien tinggal dirumah : Sendiri

j.Rencana kontrasepsi yang akan datang :

Pasien mengatakan belum memikirkan kapan akan memasang KB serta jenisnya

8.Pemeriksaan Fisik

a.Tanda-tanda vital

Tekanan darah : 128/94 mmHg

Nadi : 78 kali/ menit

Temperatur : 36,5 ˚C

Respirasi rate : 20 kali/ menit

b.Kelainan ( Kyfosis, skoliosis) :

Tidak ada kelainan

c.Status gizi

Berat badan sekarang : 78 kg , sebelum hamil 72 kg

Tinggi badan : 159 cm

d.Kepala dan leher

Mata :

Inspeksi : simetris, sklera putih, konjungtiva anemis

Palpasi : tidak ada nyeri tekan

Muka :

Inspeksi : simetris

Palpasi : tidak ada nyeri tekan

 Leher ( pembesaran tyroid ) :

Inspeksi : tidak ada pembesaran kelenjar tiroid

Palpasi : tidak ada nyeri tekan

Inspeksi mulut/ gigi :

Inspeksi : bersih, mukosa bibir lembab, bibir tampak pucat

e.Dada

-Puting

Inspeksi : menonjol

-Paru-paru

Inspeksi : Pengembangan dada simetris, pasien bernafas dengan normal tanpa alat
bantu

Palpasi : Taktil premitus simetris

Perkusi : Sonor

Auskultasi : Tidak ada suara tambahan

f.Jantung / paru ( secara umum)

Inspeksi : Ictus cordis tidak terlihat

Palpasi : Ictus cordis teraba di ICS 4 dan 5

Perkusi : Pekak

Auskultasi : Lup dup, Vesikuler

g.Abdomen

Inspeksi : Bentuk perut memanjang, pembesaran perut sesuai kehamilan

Palpasi : JTHIU, preskep, TFU 34 cm sudah masuk panggul

1)Leopold I : TFU berada di pertengahan px dan pusat

2)Leopold II : Bagian kanan atas teraba memanjang dan keras (punggung),

dibagian kiri atas teraba keras bulat (kepala)

3)Leopold III : Teraba kecil-kecil (ekstermitas)

 4)Leopold IV : Kepala janin sudah masuk panggul

Frekuensi gerak janin dalam 1hari : Sering

Auskultasi DJJ : 143 kali/ menit

Tafsiran berat janin: TFU-12 Cm x 155 g = 3565 gram

h.Keluhan pada Genetalia

i.Anus ( apakah ada haemoroid)

Tidak ada haemoroid

j.Ekstermitas Bawah :

-Varices : terdapat varices pada perut pasien

-Edema : Tidak ada edema

k.Diagnosa Medik :

l.Pemeriksaan Laboratorium atau Hasil Pemeriksaan Diagnostik Lainnya

- HB = 11,7

- Protein Urine = (-)

m.Terapi Medis yang Diberikan: ( nama obat, dosis, dan waktu)

-Asam Mefenamat 3 x 500 mg

-Prostaglandin 1 x 1 tablet (20 mg)

-Infus Ringer Lactate 500 ml 8 tpm, 12 tpm, 16 tpm, 20 tpm, 24 tpm, 28 tpm, 32 tpm

-Drip Oxytocin 5 Iµ
B.Diagnosa Keperawatan :

Kala I : Nyeri melahirkan berhubungan dengan dilatasi serviks (D. 0079)

Kala II : Nyeri melahirkan berhubungan dengan pengeluaran janin (D. 0079)

Kala III : Nyeri akut berhubungan dengan agen pencedera fisik (lahirnya
plasenta) (D.0077)

Kala IV : Ketidaknyamanan pasca partum berhubungan dengan trauma

perineum selama persalinan dan kelahiran (D.0075)

C.Intervensi Keperawatan :

D.Implementasi Keperawatan :

E.Evaluasi Keperawatan :