KEPUTUSAN KEPALA DESA

Tentang
RUMAH DESA SEHAT (RDS)
DESA __________ KECAMATAN BANGSALSARI
TAHUN 2022

PEMERINTAH DESA ______________

KECAMATAN BANGSALSARI
KABUPATEN JEMBER
Tahun 2022
 KEPALA DESA ____________ KECAMATAN BANGSALSARI
KABUPATEN JEMBER

KEPUTUSAN KEPALA DESA __________

NOMOR _______________________
TENTANG
RUMAH DESA SEHAT (RDS)
DESA ____________ KECAMATAN BANGSALSARI TAHUN 2022

KEPALA DESA __________,

Menimbang : a. bahwa dalam rangka pengembangan pembangunan

kesehatan di Desa melalui pendidikan/literasi
kesehatan, advokasi kesehatan yang terfokus pada
upaya peningkatan derajat kesehatan masyarakat di
Desa, perlu dibentuk pusat kemasyarakatan
(community center) Rumah Desa Sehat (RDS);
b. bahwa berdasarkan pertimbangan pada huruf a dan
huruf b, maka perlu menetapkan Keputusan Kepala
Desa tentang Rumah Desa Sehat (RDS) Desa
____________ Kecamatan Bangsalsari Tahun 2022.

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 6 Tahun

2014 tentang Desa (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2014 Nomor 7, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 5495);
2. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 43
Tahun 2014 tentang Peraturan Pelaksanaan Undang-
Undang Nomor 6 Tahun 2014 tentang Desa (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 123,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 5539), sebagaimana telah beberapa kali diubah
terakhir dengan Peraturan Pemerintah Republik
Indonesia Nomor 11 Tahun 2019 tentang Perubahan
Kedua Atas Peraturan Pemerintah Nomor 43 Tahun
2014 tentang Peraturan Pelaksanaan Undang-Undang
Nomor 6 Tahun 2014 tentang Desa (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2019 Nomor 41, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 6321);
3. Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 72
Tahun 2021 Tentang Percepatan Penurunan Stunting
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2021
Nomor 172);
4. Peraturan Menteri Desa, Pembangunan Daerah
Tertinggal, dan Transmigrasi Republik Indonesia
Nomor 18 Tahun 2019 Tentang Pedoman Umum
Pendampingan Masyarakat Desa (Berita Negara
Republik Indonesia Tahun 2019 Nomor 1262),
sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Menteri
Desa, Pembangunan Daerah Tertinggal, dan
Transmigrasi Republik Indonesia Nomor 19 Tahun
2020 Tentang Perubahan Atas Peraturan Menteri Desa,
Pembangunan Daerah Tertinggal, dan Transmigrasi
 Republik Indonesia Nomor 18 Tahun 2019 Tentang
Pedoman Umum Pendampingan Masyarakat Desa
(Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2020 Nomor
1569);
5. Peraturan Menteri Desa, Pembangunan Daerah
Tertinggal, dan Transmigrasi Republik Indonesia
Nomor 7 Tahun 2021 tentang Prioritas Penggunaan
Dana Desa Tahun 2022 (Berita Negara Republik
Indonesia Tahun 2021 Nomor 961);
6. Peraturan Daerah Kabupaten Jember Nomor 7 Tahun
2015 Tentang Desa (Lembaran Daerah kabupaten
Jember Tahun 2015 Nomor 7);
7. Peraturan Bupati Jember Nomor 17 Tahun 2018
Tentang Pedoman Teknis Penyusunan Peraturan Di
Desa (Berita Daerah Kabupaten Jember Tahun 2018
Nomor 17);
8. Peraturan Bupati Jember Nomor 40 tahun 2018
Tentang Daftar Kewenangan Desa berdasarkan Hak
Asal Usul dan Kewenangan Lokal Berskala Desa (Berita
Daerah Kabupaten Jember tahun 2018 Nomor 40);
9. Peraturan Bupati Jember Nomor 49 tahun 2021
Tentang Percepatan Pencegahan Stunting Terintegrasi
Di Kabupaten Jember (Berita Daerah Kabupaten
Jember tahun 2021 Nomor 49);
10. Peraturan Desa ____________ Nomor ___ Tahun ______
Tentang Rencana Kerja Pemerintah Desa _____________
Tahun 2022 (Lembaran Desa ____________ Tahun 2021
Nomor ___).

Memperhatikan : 1. Surat Edaran Sekretaris Jenderal Kementerian Desa,

Pembangunan Daerah Tertinggal dan Transmigrasi
Republik Indonesia Nomor 15 Tahun 2021 Tanggal 05
November 2021Tentang Perencanaan Kegiatan
Percepatan Penurunan Stunting Di Desa Tahun 2022.

MEMUTUSKAN :

Menetapkan :
KESATU : Membentuk Rumah Desa Sehat (RDS) Desa ____________
Kecamatan Bangsalsari Tahun 2021 sebagai pusat
kemasyarakatan dan sekretariat bersama bagi para pegiat
pemberdayaan masyarakat dan pelaku pembangunan Desa
dibidang kesehatan, yang berfungsi sebagai ruang literasi
kesehatan, pusat penyebaran informasi kesehatan dan forum
advokasi kebijakan di bidang kesehatan.
KEDUA : Menetapkan struktur Kepengurusan Rumah Desa Sehat
(RDS) Desa ____________ Kecamatan Bangsalsari Tahun 2022
sebagaimana tercantum pada Lampiran I yang menjadi
bagian tidak terpisahkan dari Keputusan Kepala Desa ini.
KETIGA : Menetapkan Pengurus Harian Rumah Desa Sehat (RDS) Desa
____________ Kecamatan Bangsalsari Tahun 2022 dengan
nama-nama sebagaimana tercantum pada Lampiran II yang
menjadi bagian tidak terpisahkan dari Keputusan Kepala
Desa ini.
KEEMPAT : Tugas dan Fungsi
1. Fungsi RDS :
(a) pusat informasi pelayanan sosial dasar di Desa
 khususnya bidang kesehatan;
(b) ruang literasi kesehatan di Desa;
(c) wahana komunikasi, informasi dan edukasi tentang
kesehatan di Desa;
(d) forum advokasi kebijakan pembangunan Desa di
bidang kesehatan; dan
(e) pusat pembentukan dan pengembangan kader
pembangunan manusia.
2. Tugas Pengurus Harian RDS :
(a) menyusun laporan pelaksanaan kegiatan RDS secara
rutin setiap bulan;
(b) melaksanakan Rapat 3 Bulanan dalam rangka
evaluasi perkembangan konvergensi pencegahan
stunting di Desa;
(c) melakukan tidakan promotif dan preventif untuk
pencegahan stunting di Desa;
(d) berkoordinasi dengan pihak-pihak terkait dalam
upaya peningkatan kualitas kesehatan di Desa;
(e) mempertanggungjawabkan kepada seluruh anggota
RDS berkaitan dengan penggunaan anggaran
pembangunan Desa untuk kegiatan RDS.
KELIMA : Dalam melaksanakan tugas dan fungsinya, Pengurus Harian
RDS mempertanggungjawabkan pelaksanaan kegiatan RDS
kepada Kepala Desa.
KEENAM : Segala biaya yang timbul akibat ditetapkannya Keputusan
Kepala Desa ini dibebankan pada Anggaran Pendapatan dan
Belanja Desa Pemerintah Desa __________ Tahun Anggaran
2022.
KETUJUH : Keputusan Kepala Desa ini mulai berlaku pada tanggal
ditetapkan.
KEDELAPAN : Segala sesuatu yang belum diatur dan ditetapkan dalam
Keputusan Kepala Desa ini, akan diatur dan ditetapkan
kemudian sepanjang tidak bertentangan dengan peraturan-
perundang-undangan yang berlaku.

Ditetapkan di __________
Pada tanggal

KEPALA DESA __________,

______________________

Salinan Keputusan Kepala Desa ini disampaikan kepada Yth. :

1. Bupati Jember;
2. Kepala Dinas Pemberdayaan Masyarakat dan Desa Kabupaten Jember;
3. Kepala Bagian Hukum Setda. Kabupaten Jember;
4. Camat Bangsalsari;
5. Ketua BPD ______________;
6. Yang bersangkutan;
7. Arsip.
untuk diketahui dan/ atau dipergunakan sebagaimana mestinya.
 Lampiran I
Keputusan Kepala Desa __________
Nomor :
Tanggal :
Tentang : Rumah Desa Sehat (RDS) Desa ____________ Kecamatan
Bangsalsari Tahun 2022

STRUKTUR KEPENGURUSAN RUMAH DESA SEHAT (RDS) DESA ____________ KECAMATAN BANGSALSARI TAHUN 2022

PEMBINA
Kepala Desa

KETUA

SEKRETARIS BENDAHARA

Koordinator Bidang Koordinator Bidang Koordinator Bidang Koordinator Bidang Koordinator Bidang Koordinator Bidang Koordinator Bidang
Layanan Layanan Layanan Layanan Layanan Layanan Layanan
Ibu dan Anak Konseling Gizi Air Bersih & Perlindungan Sosial Pendidikan Pengasuhan Anak Pendayagunaan
Sanitasi Lahan Pekarangan

Anggota Anggota Anggota Anggota Anggota Anggota Anggota

Ditetapkan di __________
Pada tanggal

KEPALA DESA __________,

______________________
 Lampiran II
Keputusan Kepala Desa __________
Nomor :
Tanggal :
Tentang : Rumah Desa Sehat (RDS) Desa ____________ Kecamatan
Bangsalsari Tahun 2022

PENGURUS HARIAN RUMAH DESA SEHAT (RDS) DESA ____________ KECAMATAN BANGSALSARI TAHUN 2022

Tanggal Jenis Alamat

No. Nama Lengkap NIK Jabatan No. Telp
Lahir Kelamin Dusun RT RW
1 3509070101010001 01-01-1910 001 023 Ketua

2 Sekretaris

3 Bendahara

4 Koordinator Bidang
Layanan Ibu & Anak

5 Koordinator Bidang
Layanan Konseling
Gizi
6 Koordinator Bidang
Layanan Air Bersih &
Sanitasi
7 Koordinator Bidang
Layanan Perlindungan
Sosial
8 Koordinator Bidang
Layanan Pendidikan

9 Koordinator Bidang
Layanan Pengasuhan
Anak
10 Koordinator Bidang
Layanan
Pendayagunaan Lahan
Pekarangan

Ditetapkan di __________
Pada tanggal

KEPALA DESA __________,

______________________