Palu, 28 September 2022

Nomor : 98.7 /PSMK-DIKBUD/IX/2022 Yth. Kepala Cabang Dinas Pendidikan

Lampiran : 1 rangkap Menengah Wilayah I s.d VI
Perihal : Pemanggilan Peserta di-
Tempat

Dengan hormat, sehubungan dengan pelaksanaan kegiatan ”Kemah Penguatan Karakter

(KEPAK) SMK Tahun 2022” Bidang PSMK Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Provinsi
Sulawesi Tengah, dengan ini dimohon Saudara menugaskan masing-masing 1 orang
peserta didik SMK pengurus OSIS pada satuan pendidikan sesuai daftar terlampir, untuk
mengikuti kegiatan dimaksud, yang dilaksanakan pada :

Hari/Tanggal : Senin s.d Rabu, 10 - 12 Oktober 2022

Cek In Peserta : Senin, 10 Oktober 2022 mulai pukul 12.00 WITA
Tempat : Hotel Graha Mulia, Jalan Tanjung Satu No. 77 Palu

Perlu kami sampaikan bahwa peserta kegiatan wajib membawa :

1. Surat tugas dari pejabat yang berwenang;
2. Tiket transport angkutan darat, dan tiket transport angkutan laut khusus Kab. Banggai
Kepulauan dan Banggai Laut;
3. Surat Ijin Orang Tua/Wali;
4. Mengisi biodata masing masing peserta (format terlampir)
5. Membawa seragam putih abu-abu, batik sekolah, dan seragam olahraga sekolah.
6. Untuk informasi dan koordinasi perihal kegiatan dimaksud, dapat menghubungi
Pejabat Fungsional Bidang PSMK Sdri. Uriani Hasan, S.Pd,M.Si (0822-8560-7501).

Demikian disampaikan, atas perhatian dan kerjasama yang baik diucapkan terima kasih.

KEPALA DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

PROVINSI SULAWESI TENGAH

Yudiawati V. Windarrusliana, SKM.,M.Kes

Pembina Tingkat I
NIP. 19670712 199003 2 013

Tembusan Yth:
1. Gubernur Sulawesi Tengah (sebagai laporan);
2. Ketua MKKS SMK Kab./Kota se Sulawesi Tengah.
 DAFTAR PESERTA KEGIATAN KEPAK SMK TAHUN 2022
Cabdis Dikmen
No Kabupaten/Kota Satuan Pendidikan Jumlah
Wilayah
I Wilayah I Kota Palu 1 SMKN 5 PALU 1 Orang

Kota Palu 2 SMKN 6 PALU 1 Orang

Kota Palu 3 SMKN 7 PALU 1 Orang

Kota Palu 4 SMKN 8 PALU 1 Orang

Kota Palu 5 SMKS MUHAMMADIYAH 1 PALU 1 Orang

Kota Palu 6 SMK BINA POTENSI 1 Orang

Kab. Sigi 7 SMK NEGERI 3 SIGI 1 Orang

Kab. Sigi 8 SMK NEGERI 4 SIGI 1 Orang

Kab. Sigi 9 SMK NEGERI 1 DOLO BARAT 1 Orang

Kab. Sigi 10 SMKS ISLAMIC CENTER 1 Orang

II Wilayah II Kab. Donggala 11 SMKN 1 SINDUE TOBATA 1 Orang

Kab. Donggala 12 SMKN 1 SOJOL 1 Orang

Kab. Donggala 13 SMKN 1 SOJOL UTARA 1 Orang

Kab. Donggala 14 SMKN 1 TERPADU SINDUE 1 Orang

Kab. Donggala 15 SMKN 2 BANAWA 1 Orang

Kab. Donggala 16 SMKS MANBAUL HIKMAH 1 Orang

Kab. Parigi Moutong 17 SMKN 1 TINOMBO 1 Orang

Kab. Parigi Moutong 18 SMKN 1 TORIBULU 1 Orang

Kab. Parigi Moutong 19 SMKN AMPIBABO 1 Orang

Kab. Parigi Moutong 20 SMKN BOLANO LAMBUNU 1 Orang

Kab. Parigi Moutong 21 SMKN Pariwisata Parigata Parigi 1 Orang

III Wilayah III Kab. Poso 22 SMKN 1 POSO 1 Orang

Kab. Poso 23 SMKN 1 POSO PESISIR 1 Orang

Kab. Poso 24 SMKN 1 POSO PESISIR UTARA 1 Orang

Kab. Poso 25 SMKN 2 POSO 1 Orang

Kab. Poso 26 SMKN 2 POSO PESISIR 1 Orang

Kab. Poso 27 SMKS GKST TENTENA 1 Orang

Kab. Tojo Una-Una 28 SMKN 2 AMPANA KOTA 1 Orang

Kab. Tojo Una-Una 29 SMKN 3 AMPANA KOTA 1 Orang

Kab. Tojo Una-Una 30 SMKN 4 AMPANA KOTA 1 Orang

IV Wilayah IV Kab. Morowali Utara 31 SMKN 1 MORI ATAS 1 Orang

 Kab. Morowali Utara 32 SMKN 1 PETASIA 1 Orang

Kab. Morowali Utara 33 SMKN 1 Petasia Barat 1 Orang

Kab. Morowali Utara 34 SMKS LEMBO RAYA 1 Orang

Kab. Morowali 35 SMKN 1 MENUI 1 Orang

Kab. Morowali 36 SMKN 1 WITA PONDA 1 Orang

Kab. Morowali 37 SMKN 2 BUNGKU BARAT 1 Orang

Kab. Morowali 38 SMKN PERTAMBANGAN BUNGKU 1 Orang

V Wilayah V Kab. Banggai 39 SMKN 1 MOILONG 1 Orang

Kab. Banggai 40 SMKN 1 TOILI 1 Orang

Kab. Banggai 41 SMKN 1 TOILI BARAT 1 Orang

Kab. Banggai 42 SMKN 2 LUWUK 1 Orang

Kab. Banggai 43 SMKN 3 LUWUK 1 Orang

Kab. Banggai 44 SMKN 5 LUWUK TIMUR 1 Orang

Kab. Banggai 45 SMKS PERTANIAN HAYATUL ISLAM 1 Orang

Kab. Banggai Kepulauan 46 SMKN 1 BULAGI UTARA 1 Orang

Kab. Banggai Kepulauan 47 SMKN 1 LIANG 1 Orang

Kab. Banggai Kepulauan 48 SMKN 1 TINANGKUNG 1 Orang

Kab. Banggai Kepulauan 49 SMKN 1 TOTIKUM SELATAN 1 Orang

Kab. Banggai Kepulauan 50 SMKN PELING TENGAH 1 Orang

Kab. Banggai Laut 51 SMKN 1 BOKAN KEPULAUAN 1 Orang

Kab. Banggai Laut 52 SMKN Maritim Banggai 1 Orang

VI Wilayah VI Kab. Tolitoli 53 SMKN 1 GALANG 1 Orang

Kab. Tolitoli 54 SMKN 1 TOLITOLI 1 Orang

Kab. Tolitoli 55 SMKN 2 TOLITOLI 1 Orang

Kab. Tolitoli 56 SMKN BASIDONDO 1 Orang

Kab. Tolitoli 57 SMKS DARUL ULUM TOLITOLI 1 Orang

Kab. Buol 58 SMKN 1 BOKAT 1 Orang

Kab. Buol 59 SMKN 1 TILOAN 1 Orang

Kab. Buol 60 SMKN PERIKANAN DAN KELAUTAN 1 Orang

 BIODATA PESERTA
KEMAH PENGUATAN KARAKTER (KEPAK) SMK
TAHUN 2022

1. Nama Lengkap : ………………………………………………………………………………………

2. NIK : ………………………………………………………………………………………

3. Jenis Kelamin : ………………………………………………………………………………………

4. Tempat, Tgl. Lahir : ………………………………………………………………………………………

5. Asal SMK : ………………………………………………………………………………………

6. Kab./Kota : ………………………………………………………………………………………

7. Nomor Telp/Hp : ………………………………………………………………………………………

Palu, ..................................... 2022

Peserta

...................................................................

Catatan :
*) Diisi menggunakan huruf kapital