PEMERINTAH KABUPATEN KOTAWARINGIN TIMUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SAMUDA Jl. Bani Ibrahim, Kelurahan Samuda Kota, Kode Pos 74363 Telp. (0531) 6220567, Email: rs.pratamasmd@g1 om, Samuda, 13 Juni 2022 Kepada Yth.Kepala Dinas Kesehatan Kab. KOTIM u.p. Sub Bagian Kepegawaian di- SAMPIT SURAT PENGANTAR NOMOR :44/RS.SMD-TU/VI/2022 NO. JENIS YANG DIKIRIM BANYAKNYA KETERANGAN 7 |Daftar Usulan Kenaikan 1 (satu) Disampaikan dengan Pangkat Pegawai Rumah Berkas hormat untuk diketahui Sakit Umum Daerah dan dipergunakan sebagaimana mestinya. Samuda Terima Kasih Diterima tanggal Penerima, Pengirim,PEMERINTAH KABUPATEN KOTAWARINGIN TIMUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SAMUDA Ji. Bani Ibrahim, Kelurahan Samuda Kota, Kode Pos 74363 Telp. (0531) 6220567, Email: rs.pratamasmd@gmail.com Samuda, 17 Maret 2022 Kepada Yth.Kepala Dinas Kesehatan Kab. KOTIM up. Sub Bagian Keuangan di- SAMPIT Daftar Usulan Pegawai RSUD SAMUDA No Nama Pegawai NIP 1_| Veni Karolina, A.Md, Kep 19930614 201903 2 009 2_|Primada Cici Fransiska, A.Md, Kep 19930307 201903 2 010 3_| Fitriyati Ulfah, A.Md, Kep 19860817 201903 2 005 4_|Damayanti A. Md, Kep 19950927 201903 2 011 5_| Santi Kumala Sari, A.Md, Kep 19911019 201903 2 009 6_|Fathurrahman, A. Md, Kep 19950119 201903 1 005 7_|Kresensia Kondamaru, A. Md, Kep 19880430 201903 2 007 8_| Cintya Nur Haliza, A. Md, Kep 19960311 201903 2 004 9 | Sri Darmawati, A. Md, Kep_ 19920910 201903 2 013 10 | Erwinsyah, A. Md, Kep 19950412 201903 1 003 11 | Zannoe Alfianur, A. Md, Kep 19901002 201903 1 005 12 | M. Noor Hidayat, A. Md, Kep 19960512 201903 1 001 13 | Muhammad Fauzi Royani, A. Md, Kep 19930514 201903 1 009 a.n. Direktur RU Ristianti NIP. 19720627 200604 2 012PEMERINTAH KABUPATEN KOTAWARINGIN TIMUR DINAS KESEHATAN Jin. Jenderal Sudirman Km.06 Sampit Kode Pos 74322 Telp. (0531) 21033 Faks. (0531) 30739 Email : dinkeskotim@gmail.com Website : dinkes.kotimkab.go.id PENETAPAN ANGKA KREDIT KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN KABUPATEN KOTAWARINGIN TIMUR Nomor: 084 / PAK - SDK3/1/ 2022 PENILAIAN TANGGAL 01 Januari 2021 sid 31 Desember 2024 __KETERANGAN PERORANGAN _ FATHURRAHMAN, A. Md. Kep 19950119 201903 1 005, | [73 INOMOR SERIKARPEG 'B 08039765, = | 4 (JENIS KELAMIN Leki - Leki (7S Tewpat TaNGGAL AHR oti, 1a [DIN Keperewatan = Pengatur, We (01 Apri 2049) |Perewat Terempil (3 Tahun 00 Bulan [0 UNIT KERJA OB)” PENETAPAN ANGKA KREDIT 7 TuNsuR uTAMA |a. Pendidikan 4 Pendidikan Formal dan Memperoleh Gelar / jazah 2 Pendidikan dan Pelatihen dan Mendapatkan STTPL [b Petakesnaan dt Pengabdlan Masyarakat jUMILAH UNSUR UTAMA 7° JUNSUR PENUNJANG [Penurieng Tuges Perawat JUMLAH UNSUR PENUNJANG WMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNIANG © fin A a on ner Sel nt rao ion bln Teron Pra To Golongan Pengatur Tx I, a |engan Angka Krecit Ditetapkan —: Sampit Pada Ge © Januari 2022 ‘Asli disampaikan dengan hormat kepada : Kepala Kantor Regional Vill BKN Banjarmasin ‘TEMBUSAN disampaikan dengan hormat kepade 4. Perawat yang bersangkutan; 2. Pimpinan Unit Kerja yang bersangkutan; 3, Sekretarat Tim Perilal yang bersangkutan; 14, Pejabat yang menetapkan angka Kredit; BINA UTAMA MUDA NP. 19640820 199203 1 008PEMERINTAH KABUPATEN KOTAWARINGIN TIMUR DINAS KESEHATAN Jin, Jenderal Sudirman Km,06 Sampit Kode Pos. 74322 Telp. (0531) 21033 Faks. (0531) 30739 Email : dinkeskotim@gmail.com Website : dinkes. kotimkab.go.id PENETAPAN ANGKA KREDIT KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN KABUPATEN KOTAWARINGIN TIMUR Nomor: 224 / PAK - SDK3/1/ 2021 MASA PENILAIAN TANGGAL 01 Januari 2020 sid 31 Desember 2020 = KETERANGAN PERORANGAN ‘e eae ekl- Lend —— + 17 paNGia 7 GOL RUANG THT @_JABATAN TENAGA PERAWAT 1 Pendidikan Formal den Memperoleh | Soe | ea 7 Pendidikan dan Pelatinan dan Wendapatkan 2 UNSUR PENUNJANG Penunjang Tugas Perawat "mia Ang Kredi Bem Wemenuhi Syaat untuk lanka! dla jabaian Tenaga PerawatTerampll |Golongan Pengatur Tk. 1, Me | |__Idengan Angke Kredit Ditetapkan a Pada Tanggal :4 Asli disampaikan dengan hormat kepada Kepala Kantor Regional Vill BKN Banjarmasin oe ‘A CAHY, ‘TEMBUSAN cisampaikan dengan hormat kepada ITO, M. 4. Perawal yang bersangkutan; 2, Pimpinan Unit Kera yang bersangkutan; 53. Sekretariat Tim Penial yang bersengkutan; “4 Pejabat yang menetapkan angka krest,PEI MERINTAH KABUPATEN KOTAWARINGIN TIMUR DINAS KESEHATAN Jin, es Susirman Km.06 Sampit Kode Pos 74322 lp. (0531) 21033 Faks. (0531) 30739 Email i I Snkeskotim@email.com Website : dinkes kotimkab go.id PENETAPAN ANGKA KREDIT KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN KABUPATEN KOTAWARINGIN TIMUR Nomor: 062 / PAK - SDK3/1/2020 ____KETERANGAN PERORANGAN : [FATHURRAHMAN, Amd. Kep 19950119 201908 1 005, : |__1'3 NOMOR SERI KARPES a — | es Kevan = aki Tak_ a ee 5_|TEMPAT TANGGAL LAHIR 2 = Kolim, 19 Januari 1985 | 6 |PENDIDIKAN TERTINGGI [DIN Keperawatan [7 |PANGKAT/ GOL RUANG TMT ~~ [Pengatur, le &_|JABATAN TENAGAPERAWAT | 9 |MASA KERJA GOLONGAN [io oni KeRIA b Bde PENETAPANANGKE KREUIIZz ) ‘a, Pendidikan | 1 Pendidikan Formal dan Memperolen a . |_| Golar / jazah a | | [2 Pendidikan dan Pelatinan dan Mendapatkan | 0 | STTPL_ - 7 aie [

351, DENGAN PUIAN/ CUMLAUDE ; 4 a & 23, Angha Kual 4 Indeks Prestas {Cumvive Achievement Index ~ Sampit, 29 Su 2016PENILAIAN PRESTASI KERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL PEMERINTAH KABUPATEN KOTAWARINGIN TIMUR JANGKA WAKTU PENILAIAN BULAN: 01 JANUARI SD 30 JUNI 2021 1. |YANG DINILAL a Nama |FATHURRAHMAN, A.Md.Kep b. NIP 119960119 201908 1 005 ©. Pangkat, Golongan ruang | PENGATUR (IV) 4. Jabatan/Pekerjaan PERAWAT TERAMPIL ©. Unit Organisasi IRSU Pratama Samuda 2. |PEJABAT PENILAI a Nama Ide. H. MUHAMMAD JA'FAR b. NIP 119820425 200804 1 002 cc. Pangkat, Golongan ruang IPENATA TK.|(IlV/d) d.— Jabatan/Pekerjaan lPt DIREKTUR fe. Unit Organisasi IRSU Pratama Samuda 3. |ATASAN PEJABAT PENILAL a Nama |UMAR KADERI, SH., M.Sc b. NIP 119670716 198703 1 004 c. _ Pangkat, Golongan ruang IPEMBINA TINGKAT | (IV/b) d. Jabatan/Pekerjaan Pit KEPALA DINAS fe. Unit Organisasi IDINAS KESEHATAN KABUPATEN KOTAWARINGIN TIMUR,UNSUR YANG DINILAT ja. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) 80.65 60%. Kerjasama [a 8Zi 6. Kepemimpinan [ [7 Jumiah—— 408 | 8. Nilai rata’ rata 81.60 i 40%. 9. Nilai Perilaku Kerja NILAI PRESTASI KERJA. 5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA)FORMULIR SASARAN KERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL [NO[l. PEJABAT PENILAL NO_]l. CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI lH MUHAWMAD JAFAR 1 [Nama JFATHURRAHNAN, AWA Kep 19820425 200804 1 002 2 | Frggs0170 201803 1005 angkaiGol Ruang |PENATA Tk. Ma 3 |PangkatiGot Ruang alan JPuOIREKTUR 4 abaten | rit Kea /RSU Pratama Samuda 5_JnitKera AK [euaNT/OUTPUT | KUALMUTU] WAKTU]_BIAYA ora 4 ‘os tin I Tindokon ‘oo 3 —Tndaken 100 bin il. KEGIATAN TUGAS JABATAN |Motksandkan PengKajn Koperawatandasar pada ndidu aif] pnggunan ltl pongamaran cau plndng Tek pda pasen unk meveage enka cafes ania Peckembangan pasion eesus dengan Kondsinya (melakukan pemeriksesan fk, mengamal|keadaanpesi 6 4 [Oksigenas! sederhana. _ Tindeken 100 6_bin kan fasilas pasien eliminasi Tindakan _J|_100. 6 bin Memantay(menghitung)keseimbangan caran dai ekKWoTR Tindakan 1006 _bn Sanoeemoee oe [-& Molhutan komunkasierapeuth alam percbotin ssuanKeperawatan Laporan {00 bi “I [72 Juan poses dokunerts| tntanKepawatan : Pasion iat fea C] 473 I ‘Samuda, 03 Januari 2021 Pegawai Negesi Sipi! Yang Dinilai EATHURRAHMAN, A.Md.Kep 19950119 201903 1 005, ‘Atagan Pajabat Perila UMAR KADERI SH,. MSc 19670716 198703 1 004PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL ake Walt Pnisan 02a aaROET REALISAST PencriTun] _ NAT No Kegistan Togas sibtan aK bits ca Kuanv| ‘KualMutu || Waktu ‘Kuant/ Output_[[ Kual/Muts ‘Waktu [Biaya]]| GAN CAPAIAN i z 7 i 3 ° Cc 1 Paani ee e WH] —tapomn | 00 [etn oe [ tener |e Ea aa 2 Seeaeremron sasoperannaairaaraTEAPE Voeel y Tdan | 100 [6 te ost [2 Taian | 7 a mol 75 2 Se ae 045] 3° Tindakan | 100] 6 bin oe En ee 258 Ee Fosse strane Te [9 —tedaan | 10) [oon Te aan | ale Eieanan tas parca Yfeze[-s—tndakanJ-—_100 6 on O16 [2 tndoar | 78 J 6 un me fr Gogg teresa gC aN ore]? Tadao [10 [on oe [2 tas |e 6 on io] 7 iereoantorsensepn d8t[3 Tian 100 ol Ot] 3 Tan [78 Jen Zuo ats 2 a oot [ea of es ©. |velaccken poses dokument tndatanveperowetan 04 [4 Pasien ‘0 [6 tn (a es 6 tin 254i Ber a a ; ny Wal Gopaian SKE me ‘Semude, 03 Januari 2021 75 200008 1 002INSTANS! PEMERINTAH KABUPATEN KOTAWARINGIN TIMUR, SKP PEJABAT FUNGSIONAL PERIODE PENILAIAN 01 JULI SID 31 DESEMBER 2021 ‘BEGAWAIYANG DINILAL ‘BEJABAT PENILATKINERIA NAMA IFATHURRAFMAN, ANa.Kep UN [at YUNITARISTIANTT INP. }19950119-207903 3 005 INE f1a7206a7 200604 2 012 IPANGKAT, GOURUANG [Pengatur We [PANGKAT, GOLRUANG [PembnaliVa UGABATAN, [Perawat Terampl [JABATAN [Drektur lUNIT KERIA [RSU Pratama Samnuds [UNIT KERIA IRSU Protas Samuda NO__| RENCANA KINERJA ATASAN LANGSUNG RENCANA KINERJA ‘ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET ia a Tr a S , TAC KINERJA UTARA 1 |Menyusun dan merumuskan Webjakan elakikan Pengkajan Keperawatan dasal javlahdida_yangmendapalion Teyana] Imerkoordinasi, _mengendatkan _danipada individu [kvanttas leperawatan baad dour {nengaresl eons) legis Fine oad ieraentaee Indivau yang mendapationloyara| \dalam rangi meningkalkan muty pelayanan kusttas aaa ee 10 % Dangka waktu yang abutuhhan wnt = jae |nelalsorakanrencaa inetia § oe 7 |Menvesun dan meramuskan Kebiakan, __[Neakukan_Komuniast terapeutk dala] Luniah-melkuan Komorital teapot lon] Imenkoorcinas, mengendatkan dan lpemberan asunan keperawatan [Kuanttas [nemberikan asuhan keperawatan = ia Imengawasi semua kegiatan Rumah Sake rc = re telasananya Vorurizadl teapavt {dalam rengka meningkatkan muy pelayanan Ikuattas liom memberkonaronenkapersatan 100 * lenge wok yang abutuhton unt ee [nelssanskanrencana Kiera e one 3 ]Menyvsun dan merumuskan Kebjaran,—|elaKsanakanedukasi tentang perlaka|uanttas Fomish melkuhan eduas tentang PRES lam] 05 a |menkoordinasi, mengendalikan dan Inup versh dan senat calam rangk| lose promtit indakan Imengawesi semua kegiatan Rumah Sait |melakukan upaya promt vaitas Persentave tevalzananya edulaal tentang Pr| [dalam rangka meningkatkan muy pelayanan [slam upay promot 100 * ian largia waa yang abuRREan —ontal Imelstcanakan reneana tinea : Mate J |enyasun dan —teramuakankebjakan |Memberkan ovsigenaslsederiana [Ruane umiah teriasanenysoksigenssl sedemane 250 Tindelan Imenkoordnas, _mengendaikan dan] sere ercpulannya ckagense dethana Imengawesi semua kegatan Rumah Saki kuattas Pe paannye na To . [dalam rangka meningkatken mutu peayaran ae Tata waka ab a] —— melkcanstan rencanavnera — 3 |ienjosun dan merumstan iebjaran, __|Wemfasitasisuavana ‘ingkangan” y=na) Dumish tindatan merfasitasiUngkurgan val Imenkoordnasi, mengendatixan dan lenang don aman dan bebas resko]Kuanttas ltesara dan aman sera bebas reso penularan| 250 Tindakan Imengawesi semua kegiatan Rumah Sak |penularan infeks| lets |Saiam rangka meningkatkan mutu pelayanan Peseniace tevakeananya Sndatan mamta kuaitas lingkungan yang tenang dan aman sera tebse] 100, % resto penlaan infest as Dangka wakty yang ebutchkan unt Mt [nelasanatan rencana Kneis : aeIneakeanatanrencans nes 3 [Werjuaun dan merumuatan Kebjaan, Weaken pevawalan wie [euntios onion tan Tatar prowatan ta = —— Jmerkoordnasi menpendatian dan Imerganas! semis kepatan Rumah Sak feats peerar Takara perawatanToka oo a ee war Varela wala yang —abotanton orn], = feltanaanrencana ines 7 iteisan dan rerristan Wbjakan, | Weakakan Wiener Kepeawatan cpeclKuailas ——[umishmelakan infewers!_lepeamtan] Tan Jmertocrdnes, mengerdavian dan eteree ack es yogsederane cl ares anak jnengavasi semua kepatan Rumah Sat arias Preise terananye interven fapeewatan] : [etm rengka meingkatan mut pelayanan eared x jaa lange —watts yang abuatton to —, a feltanlan enon ns 3 Werjueun dan mevorfan ebjaran, JWeraslfast —peragunaan aural Tish eens perggunen aura Imertocrdnas. mengendatian dan lpergaranarpeindung tsk pada pavir|kuantas _pengumanar/plnurgan fa paca pasion unt] 285 Tindatan Irengawasl semua kegtan Rumah Sait Jat mencega es cera feeengah eto cadre [dam rengka meningkaian ts pelayanan Pesertae eastasnya porgpinn aaa uals renemoran/pinduganlcpapaen ots] 200 * fneceah et cadre [Wate eee reise aa] oa eulen 7 tenyumun dan merumustan Kebatan, eaiwarakan’ Datura —rdStan|cantas Puls dotunentnelanepeovain = res Imerkooenas; mergensodkan dan eperaatan Pesernse trapainna dotereta Undo Imengavasi ema Ketan Rumah Salt fruatas rem 100 % [etm rangka meninkatkan mut pelayenan a a a [S:KNER JA TAMBARAN. I I fs Pegawal yang dnl, 'NIP.19950119 201903 1 005 Samuda, 01 Jul 2021 Pejabat Peniai KinedaPERILAIAN SKP PEJABAT FUNGSIONAL INSTANGI PENERINTANKRBUPATEN KOTAWWARINGIN TIMUR, PERIODE PENILAIAN 01 JULI-3t DESEMBER 202 PEGRWATYANG ONIN nos TEATRRICT-Aa Tense 185 605 TESTA = ——— 7 "Y RENEARARRVERIA ATASAN | . | wateaom | wo | emosmcuet revenwaxmensn | ASK NOwATOR KNERLAWOWOD cxpaanea | Spano | wareaoe | weritononas, s La 7 nme | caraanae | arecon | a : a —_ = wy 7 =a aon rea Seana ae ASE Laur asap manson Br 7 [iter moon, fapemmanorrnte Martin epeatn Be toate | | [pncacerrspens fae [Coa tepens sar sarc | Ie nen a ag mean Beal | || frags eeoganaems | [epee - fre | bana aaa ein we Gono mI 5 ane 7 ear TTT LO AMGN RR wR Sil ele [cmon = sorpemberan sun ean ann apna eaaae i ema Ron Sateen f eae espe cee eee Oe I ~ ce copa nerpenore ef Se S| Gas | EE as rears mar RRR carat we PRB ee Ges ane feoeecseuccaea” bemungotanamaet | Lenore 1 | Erercsaercrneseras Exomrnga semusan sey Kaiay —iocmsne mutans a wa PHS] gow | eo = = || Tepeen oe eaten ora ma aR a Tg ewe | aan tear cRerRATTS eae i 1 Lace [rremiae ne ope es mT (mapas oom Scream ” [Spa neorgceanmes Bs a oe TTA a PTT | poe fone [enters oom |e eee ears ee a aa as Sa a a Sooo erg can Feng coo amen aan bets sna'penaony], 250 Tet | 250 en fae | st paler] purses Sa caw rs on asa — acta wana anne ' | fongas monger mas Kerangn nguesngconanansetbctosne] 9 S| 0 a ez sei | em wo [eeeeedemansinmerpens! an =p [rt Sega Ravan cnwm i f { 2 menngunan ne Ce a sTwciaarys pean — ata hon meets” engmmanatn [owt ern er muna] =? tom | ce nm | wo | on erosion en rare pe ain Ameer eeaoaah ame } Se ee = {= [fe] = = ny ee ee a |pecttontoporsctan i 2 Tadokon | 258 _Tdntan 700 om T ‘Sane 08 aman 2022 a. unr] vert 2012PENILAIAN KINERJA PNS PERIODE JULI SD DESEMBER TAHUN 2021 PERIODE PENILAIAN : 01 JULI-31 DESEMBER 2021 PEGAWAI YANG DINILAl PEJABAT PENILAI KINERJA NAMA FATHURRAHMAN, A.Md.Kep INAMA dr. YUNITA RISTIANTI Nie 19950119 201903 1 005 INP "19720627 200604 2 012 PENGKATIGOL RUANG Pengatur, We PENGKATIGOL RUANG. Pembina /iV a JJABATAN Perawat Terampil JABATAN Direktur [UNIT KERJA RSU Pratama Samuda [UNIT KERJA RSU Pratama Samuda [TANGGAL PENILAIAN [o3 venuani 2022 UNSUR YANG DINILAT ‘NILAI ‘SEBUTAN lA. SASARAN KINERJA PEGAWAI/(SKP) 100.00 Baik IB. PERILAKU KERJA PEGAWAI 76.20 1 Orientasi Pelayanan 4 Bak 2 Inisiatf Keria 4 Bak 3 Komitmen 6 Baik 4 Kerjasama 7 Bak 6 Kepemimpinan NILA! KINERJA PNS 92.86 [c. IDE BARU INILATAKHIR: oes Pegawai yang dinilai NIP. 19950119 201903 1 005 ‘Samuda, 03 Januari 2022 Pejabat Kineria, dr. YUNITARISTIANTI NIP, 19720827 200604 2.012INTEGRASI HASIL PENILAIAN KINERJA JABATAN FUNGSIONAL PEGAWAI YANG DINILAL PEJABAT PENILAI KINERJA INAMA FATHURRAHMAN, A.Md,Kep NAMA dr. YUNITA RISTIANTI INIP 19950119 201903 1 005 NIP 19720627 200604 2 012 PENGKAT/GOL RUANG Pengatur, ic PENGKAT/GOL RUANG _| Pembina / IVa JABATAN Perawat Terampil JABATAN Direktur UNIT KERJA RSU Pratama Samuda UNIT KERJA RSU Pratama Samuda [TANGGAL INTEGRASI PENILAIAN [03 Januari 2022 INTEGRASI HASIL PENILAIAN KINERJA PNS TAHUN 2021 PERIODE: NILAI KINERJA PNS. Januari - Juni 96.83 Juli - Desember 92.86 NILAI KINERJA PNS TAHUN 2021 94.84 PREDIKAT BAIK Pegawai yang dinilai, FATHURRAHMAN, A.Md,Kep NIP.19950119 201903 1 005 ‘Samuda, 03 Januari 2022 NIP. 19720627 200804 2 012LAPORAN DOKUMEN PENILAIAN KINERJA PEGAWAI YANG DINILAL [NAMA FATHURRAHMAN, A.Mid,Kep NIP 19950119 201903 1 005 PANGKAT/GOL RUANG Pengatur, Ic JABATAN Perawat Terampil JUNIT KERJA, : [RSU Pratama Samuda PEJABAT PENILAT KINERJA INAMA ‘dr YUNITA RISTIANTI NIP 19720627 200604 2 012 IPANGKAT/GOL RUANG = [Pembina 7IV a JABATAN Direktur UNIT KERJA = [RSU Pratama Samuda |ATASAN PEJABAT PENILAL NAMA UMAR KADERI, SH. M.Sc NIP = [19670716 198703 1 004 PANGKAT/GOL RUANG = [Pembina Tk I (IV/b) JABATAN + [Pit Kepala Dinas UNIT KERJA : [Dinas Kesehatan Kabupaten Kotawaringin Timur PENILAIAN KINERJA INILAI SKP 5 100) INILAI PERILAKU KERJA, : 76,20 INILAI SKP + PERILAKU KERJA z 92,86 IDE BARU z NILAT KINERJA PEGAWAT E 94.84 PREDIKAT KINERJA PEGAWAT z Baik [TOTAL ANGKA KREDIT YANG DIPEROLEH (BAG! PEJABAT : 6.99 FUNGSIONAL), IPERMASALAHAN IREKOMENDASI IKEBERATAN PENJELASAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN. IKEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA, Samuda, 04 Januari 2022 Samuda, 03 Januari 2022 Pegawai yang dinilai, Pejabat Penilfj Kinerja, FATHURRAHMAN, A.Md,Kep dr. YUNITA RISTIANTI NIP. 19950119 201903 1 005 NIP. 19870619 20191 Sampit, 05 Januari 2022 Atagan Pgjabat Penilai UMAR KADERI, SH., M.Sc NIP. 19670716 198703 1 004INSTANS! PEMERINTAH KABUPATEN KOTAWARINGIN TIMUR, ‘SKP PEJABAT FUNGSIONAL PERIODE PENILAIAN : 03 JANUAR! SID 31 DESEMBER 2022 PEJABAT PENILAIKINERIA, PEGAWA YANG DINILAL [Rane [FATHURRAHMAN, AwaKep [NAMA ot. GUSTLHARTATL INP 9960119201903 1005 INP. 119670619 201903 2 004 [PANGRAT, GOURUANG —[Pengatur, We [PANGKAT, GOURUANG. [Penata Muda T1716 LiABATAN [Perawat Terampi TABATAN, [Kepata Seksi Pelayanan Miedk Dan Keperawatan [UN KER IRSU Pratama Samoa lUNIT KERIA [RSU Pratama Samuda NO_| RENCANA KINERJA ATASAN LANGSUNG ENCANA KINERJA -ASPEK INDIKATOR KIVERJA INDIVIDU TARGET (7 a @ a 8) o) LacKiNERIA UTA ‘1 |Wenyipkan — penyusunan —rencana _ke]Melakakan Pengkajan Keperawalan dasa Tumiah naa yang mendopation ayana — lpelayanan medic unt gawat darurat (UGD]pada indivi Kenta eperawatan co = rewat jalan dan rawat nap [ersentze nahi yang mendapatkon Tovar] Kuattas —— 100 % langiawaieu yang abutuhtan otal [wate Imelaksanaian rencana kines 2 al 2 |Melakukan Koordinasi penyelenagaraan |Melakukan” Komuniasi terapauik dala] Jumiah melskukan Komoritas terapeutik dala pelayaran medik unit gawat daruat (UD) pemberan asunan keperawatan [xuanttas |nemberitan suhan keperawatan = Triton fete leny Peventae teralconanya Komunitas terapeut uae eslam memberxan auhan kepersvatan 100 * a Jongka wottu yong ibutahkan unt ia |nelatsanan encana kine 7 Satan 3 [Nelaksanakan Kendal mato, Kendal Baya dan |Welatzanaken edokas) tentang perlataluartias Jumiah-melkukan eduest tentang PHBE dala] eselamatan pasiencibidarg pelayanan —|riup bers dan sehat dalam rang lava promott 550 Tndakan Imedik unit gawatdarurat (UGD) revat jalan |melakukan upaya promi Kuan Peseta tercananyr wal Tanne PRES Idan rawat nap estan upaya promett 300 % on Vanek waltu yang abutahian anu meeksanakan rencana kinera 2 Bulan @|emantaa, —mangevalas) dan membnaliemberian ofegenael eedethana kuanttas —__[umlahteraksananya chsigenasisederhana lpelayanan’ meds unk gawat darurat (UG) = = Tekan Meee Ikuattae [Psentate tercpainnvecaigenassederbane [50 = a Fangio walto yang abutublan — anta weve Imelasonakanrencana knee 2 Bulan 5 ]lielansanatan Kendall mutu, Kendal Baya dan |Memfasitasi svasana_Ingkungan yard Dumioh tndakan memfasitat lngkargan yar keselmatan pasien ci biang pelayanan—ftenang dan aman. dan’ bebae resc|Kuonttas tenang dan aman serta bebas resiko penulrar] $80 Imedik unt gawat dsruret(UGD) ava jalan |penvlaran infest ibn Tindakan [dan rawat nap Persentasetevatsonarya tndakan merfositaa kuaitas lingkungan yang tenang dan aman seria bebas} 100 % rsh penuaran oft jwaleu peneka waitu yang atbutuhkan unt |nelksanakan reneana knee 2 Bulan‘NIP.19950119 201803 1 005 INetaisanakan lugas -tugas ian yang Melakikan perawatan ka [Kuantios [rah Weakan Tndakanperawatan ake = Ta [steric atasan Leal vamos Persentace eaksananya perawatan ka 7 a ao Pareka —waltu yang Gbtuhtan und > Tuan eaksanakanrencana Kneis IMelaksanakan toges-tugas ain yang Melakakan Wnerwens) Keperawalan spesti{xuanttas Pumiah-meakukan—intervens! Keperawatan) yop "naan Jsberikan atasan jd area anak. |e yang sederhana care anak een [Ruaitas Pesentaseterlasananys Interven keperawata) [nef yang sederana area anak 7 * [waar Tanaka —wakta yang aibutunkan unt! = sskeanakan rencanaknero INetaksanakan Kendal mutu, Kendal baya dan |Memfasiiasi penggunaan asta Pumiah—terfasitasinya_penggunaan ata lkeselamatan pesien di bang pelayanen —|pengamananipelindung ‘isk pada pasien|Kuanttas pegemanan/psiindungan fk ade pasion untl| 550 Tindhan Jedi unt gawat darurat (UGD) rawatjatan juntuk mencegah reso ciera encegah resto cadora Jan rawat nap Perantase terfsttasinya_ penegunean alta uattas Jpergmananfpslindungan fk pede psien unt] 100 * Imencepahresikocaders Pangka waktu yang abutuhian ont a aa mslakeanatan cencana knee a IMelaksanavan penyusunan laporan Knerja— [WelaKeanavan Oolumentasl — tndakan|kyanteas [umish doluen tindakan keperawatan = Tindakan [ets patayanan mesican Keperaweren —fecperneatan ay Ipeantase tercpsinaya dokonentasltndalan) 5 a a = i Jangia waka yang Gbutuhian wt] > ae [waste |melksanatan rencarainerle = [S. KINER.JA TAMBAHAN, 1 1 1 - ‘Samude, 08 Januari Pegawa a, FATHURBAHMAN, A Ma,10. REKOMENDASI PENILAIAN PRESTASI KERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL PEMERIVTAH DAFRAIT KABUPATEN KOTAWARINGDS TING. JANGKA WAKTU PENILAIAN BULAN 01 Januar i 31 Desember 2020 1, pease vintar » Nama JFATHURRANMAN, Aa Kep 9. DIBUAT TANGGAL, 02 Januari 2021 bP, icambladeiad J. Paka, Gokneun rane Jens re data Pah pERAWAT TERA, Jasu prarawa sAMUDA 19820425 200904 1 002 DITERIMA TANGGAL, 04 Januari 2021 fe. nt orpnisas Jresanarrenttar 2 lp Nome Jer. muHAMMAD JAAR lb ip 9620425 200808 1 002 Panga, Goongang Jpenara rer nus [s sevatnvreernan Ptr ommexrur [> Unit Oreaniss JRsu PRATAMA SAMOA 4 [$AsanPesApaT PENTLAT Name J FAISAL NOVENDRA CAHYANTO, N.Kes lb ip 13681114 200008 1 005 Panga, Golonga rane pewaiva uraMA MUDA/IVe [2 setotaneberjaan IKEPALA DIAG KESEHATAN fet reais Jonas KESEHATAN KAB. KOTAWARINGINTIMUR| Sasaran Kerja Pegawai (SKP) ‘8185 x 60% 49.1 ATAS ERBEEATAN \7. Jumtah 408.00 cane 2. Nia roa ~ eae 860 }. KEPUTUSAN ATASAN PESABAT 9. Nilai Perilaku Kerja 81600 x 40% 32.64 2 NILAI PRESTASI KERIA |s. KEBERATAN DARI PEGAWALI NEGERI SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA) ‘TangaFORMULIR SASARAN KERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL | No Jt PesaBaT PENLAL I. PEGAWAINEGERISIPIL YANG DINILAL iH MUHARIMAD JAFAR 1 [None JFATHURRARMAN, Alua ep 19820425 2009041 002 2 |e 19950119 201908 1 005, 3. JPangkavolRuang —JPNS/ie 4 baten |PERAWAT TERAMPIL cit kerja [RSU PRATAMA SAMUDA. Lamon aaa | eo ran : pape fe feet fern |e fe og pees to [lea [Steno —[ o_o on J [eee eee tee Ea Pe 19950119 201903 1 005PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL -Jangka Waktu Penisian 02 Januari s.d. 31 Desember 2020 TRE REALERST WaT] No|h. Kegiatan Tugas Jabatan PENGH! aK [Ruan kal aK “Rar wane ‘CAPAIAN Beant [20 aku] aya vary Ou | Wok [iaya}TuNGan] SES | 1 [Melaksanakan Pengkajian Keperawatan dasar pada individu 126] 7 Laporen | 100 12 bh 426 17 Laporon 73 12 bn 200 | aac] |Memfasiltasi penggunaan alat-alat pengamanar bieicazatitcacseaicg Pengamanan atau peu fk pada pasion untuk 50 15 Tadsan | 100 fz «| 102 [6 Tedeton 79 12 bn aa Perkembangan pasien sesu: (melakt sk, mengama Keraan posed) nnn ae ose (akukan aersazen | og V5 Tan | 10 [12 ty 075 |'s tadekan | 79 fz on 74s 4 Joksigenasi sederhana 225 [3 Tease | 10 [2 on 15 [2 | | 78 5 Melakukanfasiitas pasien efminasi 4 [5 tnasion| 10 [re on 032 | + tadokan | 78 Pie bm 7a0q 6 (rmenghitung) keseimbangan cairan dan elektro 032 | ¢ thon] 10 [re vn] oa [+ thane] 78 [rz on say 7 |Memberiken kompres hangatldingin 095 Tindokan | 100 f12 bn 09 | Teaaken | 7 iz an] — | 2sr00 #8 |Melakukan komunikasi terapeutk dalam pemeberian asuhan keperawatan 00717 Leporan | 100 Y12 on | 007 7 teporan ft 78 12 tin are | ® cukan proses dokumentasi proses keperawatan pada tahap: tndakan keperawatan | 07 |/7 Laporen || 100 | 12 | 07 [7 Lape | 78 fre on 2100 ast } 7a tn ‘a capaan SKP e185 7 19820425 200904 1 002FORMULIR SASARAN KERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL No |. PEJABAT PENILAL + Tons ae NO_h PEGAWAI NEGER SPI YANG OINLAL 2 IP faire 4) Nama |FATHURRAHMAN, AMd.Kep 2 Jue seasn119 2010031005 meer PewraTeme 23 Panokarco.Rusna — fpxsiic 4 [aan IPERAWAT TERAMPL S_puniliera IRSU PRATAMA SAMUDA, 5 funtkere |RSUPRATAMA SAMUDA TARGET No UN KEGIATAN TUGAS JABATAN, AK ROANTIOUTPUT ROALMUTU | WAKTU sur Utama : Memberkan Peayanan Keporawalan 7 [ielaksanakan Pengkajan Keporanatan dasa: pade individu Ciel 125 [7 taper “0 |? tn 2 [Merfsiias pnggunsan dat-alt pengananan alu plndung Fak pala pason unk mencega ecko coda Gif 19 [7 Taken 00 [2h 3 [lemantau Perkembangan pasion soul dengan Konica (nelaukan pertsooan fk, menganal eadaen poser) one] 09 | 6 __Trdakan "0 fete 4 [otsigenastsoderhona corel 225 | 3 _Tadakon ce 7 [Melaukan fasta pasion ebrinest co _o4 | 5 Trdakon 1002 bh © | Memanta (enghitung) Kesoknbangon caren dan leklt og] 032 | ¢ __Tndaken a 7 JMerborkan korres angavngin crg_09 [5 Tdakon 100 | 2 on @_[Melakukan voruniasirepeutk del pemebeton asso eperavaen ‘orf 007 [7 Lager 100 | 2 on 2. [hctackon proses dokumentasl proses Keperawalan pata ahap Undaan eparvaton anf a7 [7 Pasion 00 [2 on 799 ‘Samed, 02 Januat 2021 Pegawai Noger Sp Dil EATHURRAHMAN, Ad Kop 19960118 201908 1 005 BAYASURAT TANDA TAMAT PELATIHAN Nomor : 00023501/LATSAR CPNS II/6700/018/LAN-PEMPROV KALTENG/2019 Pemerintah Daerah Kabupaten Kotawaringin Timur bekerjasama dengan Badan Pengembangan Sumber Daya Manusia Provinsi Kalimantan Tengah berdasarkan Undang - Undang Nomor 5 Tahun 2014 Tentang Aparatur Sipil Negara, serta ketentuan pelaksanaannya menyatakan bahwa : | Nama : FATHURRAHMAN, A.Md.Kep ' NIP : 199501192019031005, ! Tempat/Tanggal Lahir + KOTAWARINGIN TIMUR, 19 Januari 1995. | Pangkat/Golongan/Ruang : PENGATUR (l/c) | Jabatan : PERAWAT TERAMPIL Instansi : RSU PRATAMA SAMUDA LULUS Nilai/kualifikasi : MEMUASKAN pada Pelatihan Dasar Calon Pegawai Negeri Sipil Golongan I! Angkatan IV Kelas A Tahun 2019 yang diselenggarakan oleh Badan Kepegawaian Daerah Kabupaten Kotawaringin Timur bekerjasama dengan Badan Pengembangan Sumber Daya Manusia Provinsi Kalimantan Tengah dari tanggal 12 Agustus sampai dengan 03 Oktober 2019 di Sampit yang meliputi 511 jam pelatihan. Palangka Raya, 03 Oktober 2019