FORM 3

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH BANJARMASIN

Program Studi S1 Keperawatan

DAFTAR RIWAYAT HIDUP CALON MAHASISWA

REKOGNISI PEMBELAJARAN LAMPAU (RPL)

1
 Formulir Daftar Riwayat Hidup (CURRICULUM VITAE)
IDENTITAS DIRI

Nama : Fitriyati Ulfah, A.Md.Kep

Tempat dan Tanggal Lahir : Sampit ( KOTIM ) / 17 Juni 1986
Jenis Kelamin : Perempuan
Status Perkawinan : Lajang
Agama : Islam
Pekerjaan : PNS
Alamat : Jln. Bani Ibrahim, Kelurahan Samuda Kota
Telp./Faks. : (0531) 6220567
Alamat Rumah : Jln. KH. Dewantara No.68 RT/RW 10/60 Kel. Baamang, Kec.
Baamang Tengah Kab. Kotawaringin Timur
Telp./HP : 085249177055
RIWAYAT PENDIDIKAN

Jurusan/
NO Nama Sekolah Tahun Lulus
Program Studi
1. SDN Baamang Tengah 6 1998
2. MTsN Sampit 2001
3. SMAN 2 Sampit 2004 IPA
4. AKPER PEMKAB KOTIM 2007 D III Keperawatan

PELATIHAN PROFESIONAL

Jenis Pelatihan
Tahun Penyelenggara Jangka waktu
(Dalam/ Luar Negeri)
2016 BLS ( In House Training Basic life RSUD. Dr. Murjani 2016
Support ) Sampit
2018 BHD ( In House Training Bantuan RSUD. Dr. Murjani 2018
Hidup Dasar ) Sampit

2
 KONFERENSI/SEMINAR/LOKAKARYA/SIMPOSIUM

Panitia/
Tahun Judul Kegiatan Penyelenggara
peserta/pembicara
2015 Menciptakan Generasi Sehat PPNI Peserta
Jiwa Melalui Peran Perawat
kesehatan Jiwa
2015 Pencegahan Dini Gangguan Jiwa PPNI Peserta
di Masyarakat
2015 Globalization Of Nursing PPNI Peserta
Education to Enhance Quality of
Nursing Care
2015 Peran Perawat Dalam PPNI Peserta
Mendukung Generasi Cinta
Sehat yang Siap Membangun
Negeri
2016 Keperawatan adalah sumber PPNI Peserta
utama sistem kesehatan dalam
menghadapi MEA
2016 Kegawatdaruratan PPNI Peserta
Kardoivaskular di Masyarakat
Pre Hospital – Hospital
2016 Pedoman Keprofesian PPNI Peserta
Berkelanjutan Dan Satuan Kredit
Profesi Perawat
2019 Management Bencana dan DPD PPNI Peserta
Penilaian Awal Serta
Pengelolaan Penderita Trauma
2020 Perawat Di Garda Depan DPP PPNI Peserta
Penanganan COVID-19

PENGHARGAAN/PIAGAM

Tahun Bentuk Penghargaan Pemberi

ORGANISASI PROFESI/ILMIAH

3
 Jabatan/jenjang
Tahun Jenis/ Nama Organisasi
keanggotaan
2008 Persatuan Perawat Nasional Indonesia Anggota Aktif

4
DAFTAR RIWAYAT PEKERJAAN/PENGALAMAN KERJA

Pada bagian ini, diisi dengan pengalaman kerja yang anda miliki yang relevan dengan mata kuliah yang akan dinilai. Tulislah data pengalaman
kerja saudara dimulai dari urutan paling akhir (terkini).
Nama dan Alamat Periode Bekerja Posisi/ Uraian Tugas utama pada posisi Bukti yang
No Institusi/Perusahaan disampaikan
(Tgl/bln/th) jabatan 1 pekerjaan tersebut
1. Puskesmas dan Rawat Inap 01/02/2008 s/d 31 Perawat Pelaksana 1. Menyiapkan fasilitas dan lingkungan SK Kontrak + Surat Aktif
Parenggean 1 Desember 2009 UGD/ Rawat Inap untuk kelancaran Kerja
pelayanan
2. Melayani pasien baru sesuai dengan
prosedur dan ketentuan yang berlaku
3. Melakukan tindakan medis / intervensi
kepada pasien sesuai dengan
kapasitasnya
4. Membantu dokter dalam memberikan
pelayanan / pertolongan pertama kepada
pasien dalam keadaan gawat dan darurat
5. Memelihara peralatan kesehatan / medis
agar selalu dalam keadaan siap pakai
6. Menciptakan hubungan kerjasama yang
baik dengan pasien dan keluarganya
maupun sesama petugas
7. Mengkaji kebutuhan dan masalah
kesehatan pasien sesuai dengan batas
kemampuannya, dengan cara :
Mengamati keadaan pasien ( TTV,
Kesadaran, Keadaan mental, Keluahan
utama )
a. Melaksanakan anamnesa
b. Menyiapkan formulir untuk
penyelesaian administrasi, seperti :
 Surat keterangan istrirahat
sakit, jika diperlukan
 Resep obat dirumah jika
diperlukan

4
  Surat rujukan
 Perincian biaya pengobatan
Pasien
c. Memberikan penyuluhan kesehatan
kepada pasien dan keluarga sesuai
dengan keadaan dan kebutuhan
pasien, mengenai
 Diit
 Pengobatan yang perlu
dilanjutkan dan cara
penggunaannya, jika diperlukan
 Pentingnya pemeriksaan ulang /
kontrol di Rumah Sakit,
Puskesmas atau fasilitas
pelayanan kesehatan lainnya
 Cara hidup sehat, seperti
pengaturan istirahat dan
makanan yang bergizi
8. Melatih pasien menggunakan alat bantu
9. Melatih pasien untuk melaksanakan
tindakan keperawatan dirumah
misalnya:
a. Merawat luka
b. Melatih anggota gerak dan
mengatur diit
c. Kepatuhan minum obat serta
pantangan yang tidak boleh
dilakukan
10. Mengatur pasien yang akan dirawat
sampai keruangan yang dituju
11. Mengatur pasien yang akan pulang
sampai dipintu keluar ruangan
UGD/Rawat Inap bila keadaan
memungkinkan
12. Melakukan pengecekan alat setiap
pergantian shift serta membersihkan,
merapikakn, dan menyiapkan alat
setelah dipakai untuk tindakkan
berikutnya
4
 13. Membuat laporan harian pasien
14. Membuat asuhan keperawatan
( melengkapi status UGD/rawat Inap )
15. Disiplin
a. Datang tepat waktu
b. Mengisi absensi
c. Ramah, sopan, santun ( beretika )
d. Mematuhi tata tertib dan peraturan
yang ada dirumah sakit
16. Bekerja secara profesional

2. RSUD. Dr. Murjani Sampit 01/05/2009 s/d Perawat Pelaksana 1. Menyiapkan fasilitas dan lingkungan SK Kontrak + Surat
31/03/2019 UGD/ Rawat Inap untuk kelancaran Melaksanakan Tugas
pelayanan
2. Melayani pasien baru sesuai dengan
prosedur dan ketentuan yang berlaku
3. Melakukan tindakan medis / intervensi
kepada pasien sesuai dengan
kapasitasnya
4. Membantu dokter dalam memberikan
pelayanan / pertolongan pertama
kepada pasien dalam keadaan gawat
dan darurat
5. Memelihara peralatan kesehatan /
medis agar selalu dalam keadaan siap
pakai
6. Menciptakan hubungan kerjasama yang
baik dengan pasien dan keluarganya
maupun sesama petugas
7. Mengkaji kebutuhan dan masalah
kesehatan pasien sesuai dengan batas
kemampuannya, dengan cara :
Mengamati keadaan pasien ( TTV,
Kesadaran, Keadaan mental, Keluahan
utama )
a. Melaksanakan anamnesa
b. Menyiapkan formulir untuk
penyelesaian administrasi, seperti :
 Surat keterangan istrirahat sakit,
4
 jika diperlukan
 Resep obat dirumah jika diperlukan
 Surat rujukan
 Perincian biaya pengobatan
Pasien
c. Memberikan penyuluhan kesehatan
kepada pasien dan keluarga sesuai
dengan keadaan dan kebutuhan
pasien, mengenai
 Diit
 Pengobatan yang perlu dilanjutkan
dan cara penggunaannya, jika
diperlukan
 Pentingnya pemeriksaan ulang /
kontrol di Rumah Sakit, Puskesmas
atau fasilitas pelayanan kesehatan
lainnya
 Cara hidup sehat, seperti
pengaturan istirahat dan makanan
yang bergizi
8. Melatih pasien menggunakan alat bantu
9. Melatih pasien untuk melaksanakan
tindakan keperawatan dirumah
misalnya:
a. Merawat luka
b. Melatih anggota gerak dan
mengatur diit
c. Kepatuhan minum obat serta
pantangan yang tidak boleh
dilakukan
10. Mengatur pasien yang akan dirawat
sampai keruangan yang dituju
11. Mengatur pasien yang akan pulang
sampai dipintu keluar ruangan
UGD/Rawat Inap bila keadaan
memungkinkan
12. Melakukan pengecekan alat setiap
pergantian shift serta membersihkan,
merapikakn, dan menyiapkan alat
4
 setelah dipakai untuk tindakkan
berikutnya
13. Membuat laporan harian pasien
14. Membuat asuhan keperawatan
( melengkapi status UGD/rawat Inap )
15. Disiplin
a. Datang tepat waktu
b. Mengisi absensi
c. Ramah, sopan, santun ( beretika )
d. Mematuhi tata tertib dan peraturan
yang ada dirumah sakit
16. Bekerja secara profesional
3.RSU PRATAMA SAMUDA 01/04/2019 s/d Perawat Pelaksana 1. Melakukan Asuhan Keperawatan dan SK PNS + Surat Aktif Kerja
Sekarang menentukan diagnosa keperawatan.
2. Melaksanakan edukasi kepada pasien
dan keluarga mengenai penyakitnya
3. Melaksanakan Tugas shift
4. Melaksanakan dokumentasi Asuhan
Keperawatan sesuai standar Asuhan
Keperawatan
5. Melaksanakan serah terima tugas
kepada petugas pengganti secara lisan
maupun tertulis pada saat pergantian
jam dinas
6. Melaksanakan tugas pagi, sore, malam
dan hari libur secara bergiliran sesuai
jadwal dinas

1
Apabila berpindah posisi/jabatan dalam pengalaman pekerjaan tersebut maka posisi/jabatan tersebut harus dituliskan dalam tabel meskipun perubahan posisi/jabatan tersebut masih dalam perusahaan yang sama

4
Saya menyatakan bahwa semua keterangan dalam Daftar Riwayat Hidup ini adalah
sepenuhnya benar dan saya bertanggung-jawab atas seluruh data dalam formulir ini, dan
apabila dikemudian hari ternyata informasi yang saya sampaikan tersebut adalah tidak
benar, maka saya bersedia menerima sangsi sesuai dengan ketentuan yang berlaku dan
apabila terdapat kesalahan, saya bersedia mempertanggungjawabkannya.

Samuda / 05 Mei 2022

Yang Menyatakan

Fitriyati Ulfah,A.Md.Kep