Bengkalis, 21 Maret 2022

Nomor : 700/ITKAB-SET/III/2022/ Kepada

Sifat : Penting Yth. Bupati Bengkalis
Lampiran : 1 (satu) berkas c/q. Kepala Badan
Kepegawaian Pendidikan
Perihal : Izin Perceraian
dan Pelatihan
Kabupaten Bengkalis
Di
Bengkalis

Membaca surat permintaan izin untuk melakukan perceraian

pada tanggal Maret 2022 yang diajukan oleh:

Nama :
NIP :
Pangkat/ Gol. Ruang :
Tempat/ Tgl. Lahir :
Pekerjaan :
Alamat :

Tentang permintaan izin melakukan perceraian dengan

suaminya :

Nama :
Tempat/ Tgl. Lahir :
Pekerjaan :
Alamat :

Berdasarkan surat permohonan perceraian yang diajukan oleh

Sdri. bahwa didalam menjalankan kehidupan rumah tangga
tidak ada keharmonisan, disebabkan tidak adanya kejujuran
dalam memenuhi nafkah lahir dan bathin.

Dari hal yang dikemukakan diatas, hal tersebut dapat diterima

oleh akal sehat dan tidak bertentangan dengan peraturan yang
berlaku. Berdasarkan pertimbangan yang diajukan , dipandang
perlu untuk menyetujui Permintaan Izin Perceraian oleh yang
bersangkutan untuk diproses sesuai dengan Berita Acara
Pemeriksaan terlampir.

Demikian disampaikan, untuk proses selanjutnya kami serahkan

kepada Bapak dan terimakasih.

KEPALA DINAS KESEHATAN

KABUPATEN BENGKALIS

dr. ERSAN SAPUTRA,TH

PEMBINA TINGKAT I
NIP. 19740220 200312 1 007
 Bengkalis, 20 Maret 2020

Nomor : 443/P2P-Dinkes/SE/2020/ Kepada

Sifat : Penting Yth. Kepala UPT Puskesmas
Perihal : Peningkatan Kesiapsiagan dan se Kabuaten Bengkalis
Antisipasi Penyebaran Penyakit Di
Pneumonia Corona (COVID-19) Tempat
 Menindaklanjuti penyebaran kasus penyakit Infeksi Novel
Corona Virus (COVID-19) maka perlu dilakukan tindakan Disinfeksi
Pada Tempat Tempat Umum (TTU) yang ada pada wilayah kerja
Puskesmas dengan larutan infektan yang diracik sendiri (Terlampir)
kepada Pengelola Program Kesehatan Lingkungan agar dapat

KEPALA DINAS KESEHATAN

KABUPATEN BENGKALIS

dr. ERSAN SAPUTRA,TH

PEMBINA TINGKAT I
NIP. 19740220 200312 1 007

Tembusan :
1. Bapak Bupati Bengalis di Bengkalis (sebagai laporan)
2. Ibu Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Riau di Pekanbaru.
3. Bapak Kepala Kepolisian Resor Bengkalis di Bengkalis
4. Bapak Kepala Badan KESBANGPOL Bengkalis di Bengkalis
5. Kepala UPT Puskesmas se Kabupaten Bengkalis