Infeksi Daerah Operasi ( IDO ) di Rawat Jalan dan IGD

Tanggal Kontrol 1 :
Tanggal Kontrol 2 :
Tanggal Kontrol 3 :
Tanggal Kontrol 4 :
Tanggal Kontrol 5 :
Tanggal Kontrol 6 :
Kontrol I : Keluar cairan purulenta dari inisial superfisial :
Bengkak Lokal
Kemerahan
Nyeri
Panas ( > 38°C )
Ada
Kontrol 2 : Keluar cairan purulenta dari inisial superfisial
Bengkak Lokal
Kemerahan
Nyeri
Panas ( > 38°C )
Ada IDO Kontrol I : Keluar cairan purulenta dari inisial superfis

Post Op hari ke :
Post Op hari ke :
Post Op hari ke :
Post Op hari ke :
Post Op hari ke :
Post Op hari ke :

Ada
Ada
Ada
Ada
Tidak Ada

Ada
Ada
Ada
Ada
Tidak Ada IDO

Kondisi Luka :
Kondisi Luka :
Kondisi Luka :
Kondisi Luka :
Kondisi Luka :
Kondisi Luka :

Tidak Ada
Tidak Ada
Tidak Ada
Tidak Ada
Nama Perawat/bidan : ………..

Tidak Ada
Tidak Ada
Tidak Ada
Tidak Ada
Nama Perawat/bidan : ………..
Kontrol 3 : Keluar cairan purulenta dari inisial superfisial :

Bengkak Lokal
Kemerahan
Nyeri
Panas ( > 38°C )
Ada IDO

Kontrol 4 : Keluar cairan purulenta dari inisial superfisial :

Bengkak Lokal
Kemerahan
Nyeri
Panas ( > 38°C )
Ada
Kontrol 5 : Keluar cairan purulenta dari inisial superfisial
Bengkak Lokal
Kemerahan
Nyeri
Panas ( > 38°C )
Ada IDO
Kontrol I : Keluar cairan purulenta dari inisial superfis

Ada
Ada
Ada
Ada
Tidak Ada

Ada
Ada
Ada
Ada
Tidak Ada IDO

Ada
Ada
Ada
Ada
Tidak Ada IDO

Tidak Ada
Tidak Ada
Tidak Ada
Tidak Ada
Nama Perawat/ bidan : ………..
Tidak Ada
Tidak Ada
Tidak Ada
Tidak Ada
Nama Perawat/bidan : ………

Tidak Ada
Tidak Ada
Tidak Ada
Tidak Ada
Nama Perawat/bidan : ………