Form No : FRM-WMK-002-00

SURVEY NEW OPEN OUTLET Rev No : 00 (04122017)

Dept Sales Wet
A. INFORMASI UMUM

Nama Perusahaan/Toko :

Nama Pemilik :

Alamat Rumah Pemilik :

Telp Rumah : HP :

Jenis Perusahaan : [ ] UD [ ] TOKO [ ] Lain2, …………………….

Tgl Berdiri Perusahaan/Toko :

Alamat Toko / Perusahaan :

Telp : FAX :

Alamat Pengiriman :

NPWP (jika ada) :

Alamat NPWP :

(sesuai NPWP)

Term Payment :
Limit :

Contact Person * Mobile Phone Email address

1

4
1. Contact Person Pengiriman Barang 2. Contact Person Penagihan 3. Contact Person Pembelian barang 4. lain - lain
B. INFORMASI KHUSUS

`1. Tanggal berdirinya usaha :

2. Status kepemilikan :

3. Pengelola usaha sehari-hari :

4. Siapa Langganan/ pembeli :

END-USER / GROSIR *) Coret yang tidak perlu

5. Kondisi lokasi usaha :

6. Usaha serupa dilingkungan tersebut :

7. Informasi pendukung lainnya :

Data dalam formulir ini merupakan data yang sebenar-benarnya dan dapat dipertanggung jawabkan.

REKOMENDASI

DISETUJUI Pelaksana Pengecekan Diverifikasi Mengetahui

TIDAK DISETUJUI

Finance Auditor Manager Sales

 Form No : FRM-WMK-002-00
SURVEY NEW OPEN OUTLET Rev No : 00 (04122017)
Dept Sales Wet

PHOTO RUMAH PEMILIK TOKO :

PHOTO TOKO & LINGKUNGAN SEKITAR TOKO :

Pelaksana
Diverifikasi Mengetahui
Pengecekan

Auditor Manager Sales

 DATA PELANGGAN PT. PETRA SEJAHTERA ABADI
NO PELANGGAN : …….
AREA :

NAMA PELANGGAN / PEMILIK : …………………………………………………………………………………… TGL LAHIR : ……………………….. NO TLP / HP : ……………………………………….

NOMOR NPWP : …………………………………………………………………………………………………………..

ALAMAT TOKO / TEMPAT USAHA : ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………. NO TLP / HP : ……………………………………….

ALAMAT RUMAH : …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. NO TLP / HP : ……………………………………….

ALAMAT TAGIHAN :…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… NO TLP / HP : ……………………………………….

CARA PEMBAYARAN : TRANSFER BANK / DITAGIH COLECTOR .

NOMOR ACCOUNT / REKENING BANK PELANGGAN : ……………………………………………………………………………………………………………………….

USAHA DIMULAI TAHUN : ……………………………………

NAMA ISTRI / SUAMI : ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………TGL LAHIR : ………………………..

NAMA ANAK : 1 TGL LAHIR / USIA : ……………………

2 TGL LAHIR / USIA : ……………………

3 TGL LAHIR / USIA : ……………………

PRODUK COMPETITOR YANG DI JUAL SAAT INI & HARGA COMPETITOR :

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

PRODUK PETRA YANG MAU DIORDER & HARGA & STRUKTUR DISCOUNT YANG DISEPAKATI :

BERAT PER PACK BERAT PER BOX HARGA PRICE LIST

NO. NAMA BRAND NAMA PRODUK STRUKTUR DISCOUNT :
GRAM /PACK ( KG PER BOX) Rp / PACK Rp / BOX

KREDIT TEREM : ………………. HARI

PLAFON KREDIT : Rp. …………………………………………..

CASH DISCOUNT : ………….%

CATATAN OLEH SALESMAN / SUPERVISOR / MANAGER : ……………………………………………………………………………………………………………………………………..

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

DIAJUKAN OLEH : TELAH DITINJAU OLEH ATASAN LANGSUNG DISETUJUI OLEH :

DAN DIREKOMENDASIKAN OLEH :

NAMA : NAMA : NAMA :

JABATAN : JABATAN : JABATAN :
TGL : TGL : TGL :

CC : DEPT. FINANCE.
DEPT. ACCOUNTING.
 Form No : FRM-WMK-002-00
SURVEY NEW OPEN OUTLET Rev No : 00 (04122017)
Dept Sales Wet
A. INFORMASI UMUM

Nama Perusahaan/Toko : PASUNDAN FROZEN FOOD (Diisi nama toko)

Nama Pemilik : ASEP (Diisi nama pemilik toko sesuai KTP)

Alamat Rumah Pemilik : Jl. Karacak Gold Land Estate C13 (Diisi alamat Rumah lengkap dari pemilik toko)

Bandung

Telp Rumah : (Disi nomor kontak rumah dan HP pemilik toko) HP : 0811 211 xxxxx

Jenis Perusahaan : [ ] UD V
[ ] TOKO [ ] Lain2, ……………………. Beri tanda centang pada salah satu kolom

Tgl Berdiri Perusahaan/Toko : 30 JUNI 2019 (Diisi tanggal berdirinya perusahaan/ toko)

Alamat Toko / Perusahaan : Jl. Pasundan No. 54, Bandung (Diisi alamat toko dengan lengkap)

Telp : (Disi nomor telepon toko yang bisa dihubungi jika ada) FAX :

Alamat Pengiriman : Jl. Pasundan No. 54, Bandung (Diisi alamat pengiriman)

NPWP (jika ada) : XX.XXX.XXX.X-XXX.XXX (Disi nomor NPWP toko/perusahaan jika ada)
Alamat NPWP : (Diisi alamat sesuai NPWP)

(sesuai NPWP)

Term Payment : CASH (Diisi cara pembayaran toko/perusahaan)

Limit : Rp. 5.000.000 (Diisi pengajuan plafon limit sekali pengambilan toko tsb)

Contact Person * Mobile Phone Email address

1 ASEP 0811 211 XXX asep@yahoo.com

2 LISA 0878 082 XXX lisa@yahoo.com

3 (Diisi nomor kontak lainnya yang bisa dihubungi baik famili maupun karyawan yang bersangkutan)

4
1. Contact Person Pengiriman Barang 2. Contact Person Penagihan 3. Contact Person Pembelian barang 4. lain - lain
B. INFORMASI KHUSUS

`1. Tanggal berdirinya usaha : 30 JUNI 2019 (Diisi tanggal berdirinya perusahaan/ toko)

2. Status kepemilikan : PEMILIK PRIBADI (Diisi status kepemilikan toko)

3. Pengelola usaha sehari-hari :

PEMILIK SENDIRI (Diisi pengelola usaha sehari-hari)

4. Siapa Langganan/ pembeli :

END-USER / GROSIR *) Coret yang tidak perlu

5. Kondisi lokasi usaha DEPAN WISMA YASMIN PASUNDAN (Diisi kondisi lokasi usaha)
:

6. Usaha serupa dilingkungan tersebut ZIA FROZEN (Diisi nama toko serupa di dekat toko)
:

7. Informasi pendukung lainnya LOKASI, FOTOKOPI KTP TERLAMPIR

:
(Diisi keterangan lain sebagai informasi bagi PT. PETRA SEJAHTERA ABADI)

Data dalam formulir ini merupakan data yang sebenar-benarnya dan dapat dipertanggung jawabkan.

REKOMENDASI

DISETUJUI Pelaksana Pengecekan Diverifikasi Mengetahui

TIDAK DISETUJUI Tanda Tangan Tanda Tangan Tanda Tangan

Finance Pusat Auditor cabang Manager MKT

Finance Auditor Manager Sales

 DATA PELANGGAN PT. PETRA SEJAHTERA ABADI
(Diisi oleh IT Pusat)
NO PELANGGAN : …….
AREA : BANDUNG

ASEP (Diisi nama pemilik toko) 01 Januari 1979 0811 211 XXX
NAMA PELANGGAN / PEMILIK : …………………………………………………………………………………… TGL LAHIR : ……………………….. NO TLP / HP : ……………………………………….
XX.XXX.XXX.X-XXX.XXX (Diisi nomor NPWP toko/perusahaan jika ada
NOMOR NPWP : …………………………………………………………………………………………………………..
Jl. Pasundan No. 54, Bandung (Diisi alamat toko/tempat usaha) 021 5593 XXX
ALAMAT TOKO / TEMPAT USAHA : ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………. NO TLP / HP : ……………………………………….
Jl. Karacak Gold Land Estate C13, Bandung (Diisi alamat rumah pemilik) 0811 211 XXX
ALAMAT RUMAH : …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. NO TLP / HP : ……………………………………….
Jl. Pasundan No. 54, Bandung (Diisi alamat penagihan piutang) 021 5593 XXX
ALAMAT TAGIHAN :…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… NO TLP / HP : ……………………………………….

CARA PEMBAYARAN : TRANSFER BANK / DITAGIH COLECTOR . (Pilih salah satu metode pembayaran toko)
BCA XXXXXXXXXX (Diisi nomor dan bank rekening dan toko)
NOMOR ACCOUNT / REKENING BANK PELANGGAN : ……………………………………………………………………………………………………………………….
2019 (Cukup jelas)
USAHA DIMULAI TAHUN : ……………………………………
LISA 01/01/1979
NAMA ISTRI / SUAMI : ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………TGL LAHIR : ………………………..
ADELIA 01/01/2000
NAMA ANAK : 1 TGL LAHIR / USIA : ……………………

2 TGL LAHIR / USIA : ……………………

3 TGL LAHIR / USIA : ……………………

PRODUK COMPETITOR YANG DI JUAL SAAT INI & HARGA COMPETITOR :

Hemato, Ngetop, Champ, Irene, Nidia, Minaku (Cukup Jelas)
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

PRODUK PETRA YANG MAU DIORDER & HARGA & STRUKTUR DISCOUNT YANG DISEPAKATI : (Diisi semua produk Petra yang akan dijual dengan detail)

BERAT PER PACK BERAT PER BOX HARGA PRICE LIST

NO. NAMA BRAND NAMA PRODUK STRUKTUR DISCOUNT :
GRAM /PACK ( KG PER BOX) Rp / PACK Rp / BOX

1 GEBOOOYKU SOSIS 1KG 1 KG 10 KG 28,250 282,500 5+2

2 MABELL NUGGET 250GR 250 GR 5 KG 7,750 155,000 5+2

1
KREDIT TEREM : ………………. HARI (Diisi lamanya pembayaran)

5.000.000
PLAFON KREDIT : Rp. ………………………………………….. (Diisi pengajuan plafon limit sekali pengambilan toko tsb)

2
CASH DISCOUNT : ………….% (Diisi persentase discount)

TOKO BUKA DARI JAM 09.00 - 21.00 WIB (Diisi catatan lain dari sales/SPV/Manager
CATATAN OLEH SALESMAN / SUPERVISOR / MANAGER : ……………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

DIAJUKAN OLEH : TELAH DITINJAU OLEH ATASAN LANGSUNG DISETUJUI OLEH :

DAN DIREKOMENDASIKAN OLEH :
Tanda tangan
Yang mengajukan TANDA TANGAN MANAGER PUSAT
TANDA TANGAN AUDITOR / SPV SETEMPAT

NAMA : LANI NAMA : ASEP SYAMSUDIN NAMA : CUCU NURAENI

JABATAN : ADMIN JABATAN : SUPERVISOR JABATAN : MANAGER WET
TGL : 22 Okt 2019 TGL : 23 Okt 2019 TGL : 23 Okt 2019

CC : DEPT. FINANCE.
DEPT. ACCOUNTING.