1 SURAT PANGGILAN

NOMOR : NOMOR : SPGL / 02 / IV / 2017 /

RESKRIM
TANGGAL : 18 April 2016

KEPOLISI
AN
DAERAH
NUSA
TENGGAR
A BARAT
RESOR
SUMBAW
A BARAT
SEKTOR
BRANG
REA
Jalan Raya
Brang Rea
- Ksb

"PRO JUSTITIA"

SURAT PANGGILAN
Nomor : NOMOR :
SPGL / 02 / IV /
2017 / RESKRIM

Pertimbangan : Bahwa, untuk kepentingan pemeriksaan dalam rangka penyidikan tindak pidana
Penganiayaan sebagaimana dimaksud dalam pasal 351 KUHP UU Nomor 1 Tahun 1946
tentang KUHP, perlu dilakukan tindakan hukum berupa pemanggilan terhadap seseorang
untuk didengar keterangannya.

Dasar : 1. Pasal 7 ayat (1) huruf g, Pasal 11, Pasal 112 ayat (1) dan ayat (2) dan Pasal 113
KUHAP;
2. Pasal 16 ayat (1) huruf f UU No.2 tahun 2002 tentang Kepolisian Negara Republik
Indonesia;
3. Laporan Polisi No. LP/105/IV/2016/NTB/R, tanggal 18 April 2016, atas nama pelapor
SYAFARUDDIN.
4. Surat Perintah Penyidikan Nomor : , tanggal .

M E M A N G G I L

Nama : undefined
Jenis kelamin : Tidak Diketahui
Agama : Tidak Diketahui
Pekerjaan : Tidak Diketahui
Kewarganegaraan : TIDAK DIKETAHUI
Tempat tinggal/kediaman : -

Untuk : Hadir menemui penyidik TIDAK DIKETAHUI ADNANSYAH, SH dan Tim di kantor , , hari
Selasa, tanggal 19 April 2016 pukul 08:30 WITA, kamar nomor UNIT RESKRIM POLSEK
 2 SURAT PANGGILAN
NOMOR : NOMOR : SPGL / 02 / IV / 2017 /
RESKRIM
TANGGAL : 18 April 2016

BRANG REA untuk didengar keterangannya sebagai Saksi dalam perkara tindak pidana
Penganiayaan sebagaimana dimaksud dalam pasal 351 KUHP UU Nomor 1 Tahun 1946
tentang KUHP.

S e l e s a i.

Dikeluarkan Sumbawa Barat

di :
Pada tanggal 18 April 2016
:
undefined
Selaku Penyidik

DATA BELUM DILENGKAPI

NRP

pada hari ini . . . . . . . . . . . . . . , tanggal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 (satu) lembar dari Surat Panggilan ini telah
diterima oleh

Yang menerima, Yang menyerahkan,

( ………………………… ) ( ………………………… )

PERHATIAN : Barang siapa yang dengan melawan hukum tidak menghadap sesudah dipanggil menurut
undang-undang dapat dituntut berdasarkan ketentuan Pasal 216 KUHP.

CATATAN : Berhubung pemeriksaan belum selesai, agar datang kembali pada :

Tanda tangan
No Tanggal Hari Pukul
Yang dipanggil Penyidik/Penyidik Pembantu